3.0T MRI联合多层螺旋CT对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值

张海燕，张瑶，彭婕，杨磊

荆州市第一人民医院1放射科，2脑外科，湖北荆州434000

宫颈癌为女性生殖系统常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年增高，且呈现逐渐年轻化的趋势，严重威胁了女性的生命健康[1]。目前，手术是早期宫颈癌最常用的治疗方案，而准确的术前分期对宫颈癌临床治疗方案的制定具有重要的临床价值。宫颈癌治疗方法的主要依据是临床分期，最初临床多通过妇科三合诊确定宫颈癌的临床分期，但这种方法具有主观性较强的缺点，较难明确肿瘤浸润深度、肿瘤大小以及盆腹腔的淋巴结转移情况，而淋巴结转移与否与宫颈癌患者的术前TNM分期、治疗方案和预后密切相关[2-3]。近年来，随着影像学技术的不断进展，相关研究表明，常规磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）技术的应用提高了诊断宫颈癌术前TNM分期的准确性，其诊断价值获得了一定的认可[4]。目前，临床关于3.0T MRI和多层螺旋 CT（multi-slice spiral CT，MSCT）在宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度中的诊断价值尚无定论，因此，本研究选取荆州市第一人民医院收治的进行手术治疗的165例宫颈癌患者的临床资料进行回顾性分析，旨在比较3.0T MRI、MSCT、3.0T MRI联合MSCT 三种检查方法对宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2015年1月至2017年1月荆州市第一人民医院收治的行手术治疗的宫颈癌患者的临床资料。纳入标准：①患者术前均经影像学检查和组织病理活检确诊为宫颈癌；②患者术前均未接受过放疗及化疗；③患者拟择期行宫颈癌根治术；④患者的临床资料完整。排除标准：①患者对本研究的依从性差；②患者合并严重肝肾功能不全；③患者为妊娠期及哺乳期妇女；④患者合并其他肿瘤。根据纳入标准和排除标准，本研究共纳入165例宫颈癌患者。根据检查方法的不同，将患者分为3组。接受3.0T MRI检查的55例患者为MRI组，接受MSCT检查的56例患者为MSCT组，接受3.0T MRI联合MSCT检查的54例患者为联合组。165例患者，年龄为21～48岁，平均年龄为（32.57±2.04）岁；病理类型：鳞癌119例，腺癌26例，腺鳞癌20例；分化程度：高分化75例，中分化55例，低分化35例；肿瘤分期：Ib期70例，Ⅱa期95例。MRI组中，患者的年龄为21～47岁，平均年龄为（31.98±2.02）岁；病理类型：鳞癌41例，腺癌9例，腺鳞癌5例；分化程度：高分化25例，中分化18例，低分化12例；肿瘤分期：Ib期23例，Ⅱa期32例。MSCT组中，患者年龄为22～48岁，平均年龄为（32.16±2.10）岁；病理类型：鳞癌40例，腺癌8例，腺鳞癌8例；分化程度：高分化26例，中分化17例，低分化13例；肿瘤分期：Ib期25例，Ⅱa期31例。联合组中，患者年龄为22～47岁，平均年龄为（32.11±2.03）岁；病理类型：鳞癌38例，腺癌9例，腺鳞癌7例；分化程度：高分化24例，中分化20例，低分化10例；肿瘤分期：Ib期22例，Ⅱa期32例。3组患者的性别、年龄、病理类型、分化程度比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

MRI组：术前行 3.0T MRI检查，采用 Philips Achieva 3.0T磁共振扫描仪和8通道TORSOPA体线圈行常规扫描，扫描参数：矢状位FRFSE T2WI序列，重复时间（repetition time，TR）5395 ms，回波时间（echo time，TE）103.4 ms，视野（field of view，FOV）20 cm，矩阵288×256，回波链长度（echo train length，ETL）24.0，带宽313，激励次数（number of excitation，NEX）4次，层厚4.0 mm，间隔0.5 mm；全盆腔横断位FRFSE T2WI序列，TR 4600 ms，TE 128.7 ms，FOV 35～45 cm，矩阵288×224，ETL 24，NEX 2次，层厚6.0 mm，间隔1.5 mm；全盆腔横断位SE/EPIDWI序列，TR 3250 ms，TE 58.2 ms，FOV 35～45 cm，矩阵128×160，弛豫时间（b）=1000 s/mm2，NEX 6次，层厚6.0 mm，间隔1.5 mm；横断位3D-LAVA Flex序列，TR 33.88 ms，TE 1.7 ms，FOV 35～45 cm，矩阵288×192，翻转角为12°，NEX 0.71次，层厚5.0 mm，间隔1.5 mm。对患者术前TNM分期及分化程度的判断参照《临床诊疗指南·妇产科学分册》分期标准[5]。术前TNM分期判断标准：Ib期为MRI显示可辨肿块未突破低信号基质环，Ⅱa期为MRI显示肿块突破低信号的基质环并侵犯阴道壁。分化程度以表观扩散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）值0.697×10-3mm2/s、D值0.416×10-3mm2/s为临界值分为低分化、中分化和高分化。

MSCT组：术前行MSCT检查，采用GE Discovery HD750 64排螺旋CT扫描仪，嘱患者取仰卧位，憋尿使膀胱充盈，从耻骨联合下缘向上至髂嵴进行扫描，扫描参数：电压120 kV，电流200～300 mA，层厚5～10 mm，螺距l，重建间隔为0.5～2.5 mm，平扫后采用非离子型造影剂碘海醇（300 mg/ml）80～100 ml以3.0～4.0 ml/s的流率经肘静脉高压注射给药，启动计算机造影示踪技术，在扫描视野上限5 cm处腹主动脉CT值达到设置域值（170～180 Hu）后自动启动动脉期扫描；延迟65 s行实质期扫描，以提高子宫体、宫颈最大强化密度，延迟4 min使膀胱、输尿管成像。术前TNM分期及分化程度判断标准参照相关分期和分化标准[6]。

联合组：行3.0T MRI联合MSCT检查，检查方法同MRI组和MSCT组。

1.3 观察指标

以术后组织病理学结果作为金标准，观察3种检查方法对宫颈癌患者术前TNM分期和术前分化程度的诊断结果。诊断准确率=筛检试验准确诊断例数/总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0软件对数据进行统计分析。计数资料以例数和率（%）表示，组间比较采用χ2检验；计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用单因素方差分析。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查方法对宫颈癌术前分化程度的诊断结果

MRI组中，高分化的诊断准确例数为19例，诊断准确率为76.0%（19/25）；中分化的诊断准确例数为10例，诊断准确率为55.6%（10/18）；低分化的诊断准确例数为11例，诊断准确率为91.7%（11/12）。MSCT组中，高分化的诊断准确例数为18例，诊断准确率为69.2%（18/26）；中分化的诊断准确例数为10例，诊断准确率为58.8%（10/17）；低分化的诊断准确例数为12例，诊断准确率为92.3%（12/13）。联合组中，高分化的诊断准确例数为22例，诊断准确率为91.7%（22/24）；中分化的诊断准确例数为19例，诊断准确率为95.0%（19/20）；低分化的诊断准确例数为9例，诊断准确率为90.0%（9/10）。联合组对宫颈癌术前分化程度的诊断准确率为92.6%（50/54），高于 MRI组的 72.7%（40/55）和MSCT组的71.4%（40/56），差异均有统计学意义（χ2=7.471、8.277，P＜0.05）。MRI组和MSCT组对宫颈癌术前分化程度的诊断准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.023，P＞0.05）。

2.2 3种检查方法对宫颈癌术前TNM分期的诊断结果

MRI组中，Ib期的诊断准确例数为16例，诊断准确率为69.6%（16/23）；Ⅱa期的诊断准确例数为24例，诊断准确率为75.0%（24/32）。MSCT组中，Ib期的诊断准确例数为17例，诊断准确率为68.0%（17/25）；Ⅱa期的诊断准确例数为24例，诊断准确率为77.4%（24/31）。联合组中，Ib期的诊断准确例数为21例，诊断准确率为95.5%（21/22）；Ⅱa期的诊断准确例数为32例，诊断准确率为100%（32/32）。联合组对宫颈癌术前TNM分期的诊断准确率为98.1%（53/54），高于MRI组的72.7%（40/55）和MSCT组的73.2%（41/56），差异均有统计学意义（χ2=14.059、13.750，P＜0.05）。MRI组和MSCT组对宫颈癌术前TNM分期的诊断准确率比较，差异无统计学意义（χ2=0.003，P＞0.05）。

3 讨论

宫颈癌是女性最常见的生殖系统恶性肿瘤之一，在全球范围内其发病率仅次于乳腺癌，其在女性恶性肿瘤的病死率中排名第4位[7]。随着临床检测技术的不断发展和宫颈癌筛查技术的日益普及，早期宫颈癌检出率逐渐提高。既往研究表明，对于TNM分期为Ib期或低于Ib期的早期宫颈癌患者，宫颈根治性切除术可清除肿瘤病灶，延长患者的生存时间，并提高患者的生活质量[8]。因此，准确的术前TNM分期及分化程度的判断是制定合理的治疗方案及评估预后的关键。随着医学影像技术的飞速发展，多种影像学检查被联合应用于宫颈癌诊断中，有助于判别盆腔淋巴结转移及宫旁浸润情况，在指导临床治疗方面具有重要的意义[7]。CT因具有较高的空间分辨率，对宫颈病灶大小可清晰地显示，同时可通过三维重建从不同角度显示肿瘤浸润深度和侵犯范围等，因此，其对宫颈癌具有较好的辅助诊断价值；MRI具有高软组织分辨率、多参数成像的特点，可较准确地对患者进行术前TNM分期的诊断，因此，其在宫颈癌辅助诊断中的应用日益广泛[9-10]。

相世峰等[11]研究表明，应用3.0T MRI对宫颈癌术前分期的诊断具有较高的准确性，其ADC在宫颈癌分化程度中有较高准确率。也有研究表明，MSCT在宫颈癌术前分期的诊断中具有较高的临床应用价值[12]。但现阶段临床关于3.0T MRI、MSCT在诊断宫颈癌术前TNM分期及分化程度中的应用价值的研究较少。本研究结果显示，3.0T MRI、MSCT对宫颈癌术前TNM分期及分化程度的诊断准确率相当，但3.0T MRI联合MSCT对宫颈癌术前TNM分期、术前分化程度的诊断准确率较单一诊断的诊断准确率高，初步证实了3.0T MRI、MSCT检测在诊断宫颈癌术前TNM分期和分化程度中的应用价值相当，而两者联合应用可提高宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断效能，这与既往研究结果相符[13]。有研究表明，应用MSCT对宫颈癌进行扫描时，显示部分Ib期宫颈癌患者的病灶呈现为等密度，MSCT增强扫描时则呈现为低或略低密度，导致肿瘤组织较难与正常子宫颈组织相区分，虽然MSCT对晚期宫颈癌诊断的准确度较高，但其对小病灶诊断的准确度不及MRI[14]。MRI在对宫颈癌的扫描检查中，可获得亚毫米层厚的数据，并可借助三维重建技术，多角度、多方位地观察宫颈病变组织，清晰地显示肿瘤局部解剖结构和病灶浸润范围，其还被证实具备无放射性辐射、图像采集信号多、软组织分辨率高等优势[15]。本研究发现，与MSCT相比，MRI对宫颈癌术前TNM分期的诊断准确率较高，主要是因为MRI检查技术对软组织的分辨率较高，对肿瘤大小、血管分布情况可进行准确的诊断。有研究显示，MRI对宫旁浸润情况具有较高的诊断价值，其T2WI低信号的宫颈间质部分（或低信号完全中断）是评估宫旁浸润的重要征象，肿瘤及子宫旁血管呈高信号，纤维性子宫间质呈低信号，通过对肿瘤周围子宫间质信号和子宫旁浸润情况的观察，以判断其分期情况和分化程度[16]，因而MRI在宫颈癌术前分期诊断中较MSCT有更高的临床应用价值。本研究还显示，3.0T MRI联合MSCT检查可有效提高对宫颈癌术前TNM分期和分化程度的诊断效能，主要是因为联合检查可同时结合MSCT和MRI的优势，从而提高其对宫颈癌术前分期和分化程度的诊断准确率。

综上所述，3.0T MRI联合MSCT检查在宫颈癌患者术前TNM分期及分化程度的诊断中具有较高的诊断价值，对制定合理的宫颈癌治疗方案具有一定的指导意义。