心衰治疗新进展

周京敏

心力衰竭不是一种单纯的疾病，它是多种心脏疾病发展的最终结局和终末期表现。只有积极预防和在心血管疾病的早期积极治疗才能有效减少心力衰竭的发生。近年来，新技术和新理念的涌现有效地推动了心力衰竭的诊断和治疗，从临床上来讲，主要体现在诊断方法、治疗手段和预防理念三个方面。

诊断方法

正确的诊断才能保证有效的治疗。对于心衰的诊断，目前常用的有心电图、超声心动图、胸片、心导管检查及血清生化标志物检查等方法。

传统检查 超声心动图可以评价心脏腔室的大小、瓣膜的功能，特别是心脏的排血能力；胸片、心电图都能察觉到心脏有无异常；心导管检查可以确诊有无心衰并能明确心衰的病因。近年来，随着对心衰认识的更新，如《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》《2016 年欧洲急慢性心衰诊疗指南》等指南的公布，对心衰临床的诊断及后续治疗起到了推进和指导作用。

血清生化标志物 主要是脑利钠肽（BNP）或氨基末端脑利钠肽（NT-proBNP）的测定。脑利钠肽类标志物在心力衰竭时会显著升高，从而帮助临床诊断或排除心衰，经过近几十年的研究和推广，如今脑钠肽类标志物已在我国普遍应用。

治疗手段

心衰治疗，有药物治疗和非药物治疗几方面。

药物治疗 传统药物以改善症状为主。通常使用利尿剂、强心剂和扩血管药等，以改善心衰症状。

现代心衰的治疗以改善心衰预后为主。通常使用神经内分泌拮抗剂，包括血管紧张素转换酶抑制剂、β-受体阻滞剂、血管紧张素II受体拮抗剂及醛固酮拮抗剂等。神经内分泌激活可加重心肌损伤和心功能恶化，故阻断神经内分泌系统可阻断或延缓心衰的发展，改善心衰发生发展的病理机制，如心室重塑。

近年值得关注的新药有沙库巴曲缬沙坦钠片。沙庫巴曲缬沙坦钠片于2015年取得美国食品和药物管理局批准，2017年获我国国家药监局批准上市，它可以扩张血管，增加心排出量，降低心脏前、后负荷，延缓心肌重构，改善心力衰竭患者的心功能。临床研究观察发现，沙库巴曲缬沙坦钠片可降低心衰患者的心血管疾病死亡率和心衰住院率，且具有良好的耐受性，患者的病情能得到较好的改善。

非药物治疗 心衰非药物治疗的进展主要体现在器械上。对于有心脏扩张，出现心室收缩不同步的心衰患者，可通过心脏内植入电极进行同步化治疗。对于有猝死高风险的患者，可选择植入心脏复律除颤器。器械治疗由于价格等因素，目前不是非常普及，但相信随着成本的控制、经济的发展和植入水平的提高，将有越来越多的心衰患者获益。

预防理念

心脏疾病一旦发展到心力衰竭，即使经过积极有效的治疗，生存率仍不容乐观。所以对于心衰，预防的意义更胜于治疗。

近年来，对于心衰的预防也有了不同于以往的手段。较有代表性的是对脑利钠肽类标志物的使用，以前我们只将它应用于心衰的诊断，现在我们发现，脑利钠肽类指标升高的心脏病患者更容易发生心衰，对这部分患者，我们就可以针对性地干预，从而及早预防心衰的发生。这相对于以往无重点的、“撒网”式干预，无疑大大缩小了需要干预的范围，更有针对性和操作性。从效果上说，医生的治疗更容易落到实处，患者也更容易接受，对于社会与家庭来说也极大地减少了医疗负担。

（作者每周三全天、周四上午有特需门诊）