肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用比较

梁建国

【摘 要】目的：观察肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用疗效。方法：随机选取我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性结直肠癌患者为本次研究对象，按照术中使用工具不同将所有患者分为对照组（32例：术前置入肠梗阻导管）与实验组（32例：术前置入肠道支架），比较两组患者预后情况。结果：实验组患者术前肠道准备时间、平均手术时间、术中出血量等手术数据均明显优于对照组，P<0.05。实验组患者术后肛门排气时间、腹痛缓解时间、平均住院时间均少于对照组，P<0.O5。结论：对于梗阻性结直肠癌患者行一期肠切除肠吻合前置入肠道支架治疗效果明显优于使用肠梗阻导管治疗。

【关键词】 肠道支架；肠梗阻导管；腹腔镜手术；梗阻性结直肠癌

【中图分类号】R574.2

【文獻标志码】B

【文章编号】1005-0019（2018）17-226-01

结直肠癌近些年年发病率逐年提高，本病的发生与个体饮食具有密切的联系，结直肠癌患者多伴有肠梗阻症状。本次研究为论证肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的应用价值，对我院2017年5月-2018年5月收治的64例梗阻性结直肠癌患者术前分别置入肠梗阻导管、肠道支架，比较两组患者术前、术后相关诊疗数据，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 实验组32例梗阻性结直肠癌患者中男女比例为5：3（20/12），患者年龄最小为45岁，年龄最大为75岁，中位年龄为（57.28±1.24）岁，肿瘤平均直径为（3.44±0.72）cm。病变部位：有15例患者为直肠，有5例患者为降结肠，有4例患者为横结肠，有8例患者为乙状结肠。对照组32例梗阻性结直肠癌患者中男女比例为9：7（18/14），患者年龄最小为46岁，年龄最大为78岁，中位年龄为（57.26±1.26）岁，肿瘤平均直径为（3.46±0.75）cm。病变部位：有14例患者为直肠，有5例患者为降结肠，有5例患者为横结肠，有8例患者为乙状结肠。参与本次研究的两组患者在年龄、性别、肿瘤直径以及病变部位等方面不存在统计学差异，P>0.05。

1.2 病例选择标准 本次研究经医院伦理会同意，参与本次研究的患者均出现腹痛腹胀、肛门停止排气等症状，均经腹部X线检查确诊，患者结肠呈现不同程度扩张，符合梗阻性结直肠癌临床诊断标准。排除标准：（1）排除合并心、脑、肝、肾等其他实质性脏器损伤患者。（2）排除参与本次研究前接受放化疗治疗的患者。（3）排除既往有腹部手术史或免疫系统、代谢系统等全身性系统疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组患者均术前置入导管，患者取左侧卧位后对患者远端肠道进行清洁，而后经肛门置入结肠镜，在X线透视下行导丝插管，在导丝中灌注造影剂以便于测量个体梗阻段长度，而后沿导丝插入钳道扩张器以拔除肠镜、置入肠梗阻导管，肠梗阻导管至梗阻区后向导管内注水，梗阻导管末端有气囊，向气囊内注入约35ml蒸馏水后，拔出导丝、钳道扩张器，2周后行一期肠切除肠吻合术。

1.3.2 实验组患者均术前置入支架参考对照组体位、测量患者梗阻段长度，根据患者狭窄段情况选择适宜尺寸的支架，撤出导丝后使用质地较硬的导丝，将合适型号的金属支架至入狭窄部位，在X线透视下发现金属支架两端超过狭窄处2cm后释放支架，2周后行一期肠切除肠吻合术。

1.4 观察指标

（1）观察比较两组患者术前肠道准备时间、平均手术时间、术中出血量等手术数据。

（2）观察比较两组患者肛门排气时间、腹痛缓解时间、平均住院时间等术后相关诊疗数据。

1.5 统计学处理 选择SPSS21.0统计学软件进行整理，两组患者手术数据及术后相关诊疗数据其计量资料（±）平均数表示用t验证；P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者相关手术数据，具体情况（见表1），实验组患者术前肠道准备时间、平均手术时间、术中出血量等手术数据均优于对照组。

2.2 两组患者相关术后诊疗数据，具体情况（见表2），实验组患者肛门排气时间、腹痛缓解时间、平均住院时间等术后相关诊疗数据明显优于对照组。

3 讨论

梗阻性结直肠癌患者因肠管扩张，肠壁变薄、充血、水肿，肠道细胞发生缺血、缺氧能量代谢障碍、甚至缺血、坏死等病理性改变，术前进行肠道解压，缓解梗阻、保护正常肠道组织，能够减少一期吻合并发症[1]。梗阻性结直肠癌患者主要治疗为腹腔镜下手术治疗，与传统手术相比，腹腔镜的运用有利于手术操作者镜下探查结直肠癌深部肿瘤组织[2]。梗阻性结直肠癌因肠道伴有不同程度的扩张，腹腔镜手术视野受限，因此术前进行肠道减压对显得十分重要[3，4]。本次研究显示术前给予支架减压的患者术前肠道准备时间短，术中手术时间、术中出血量均明显优于给予肠梗阻导管减压的对照组，且实验组患者术后机体恢复快，住院时间短，由此可见，支架减压效果明显优于肠梗阻导管减压。

综上所述，对于梗阻性结直肠癌患者给予支架减压有较高的临床推广价值。

参考文献

[1] 刘伟，李量，郭甲民等.肠道支架与肠梗阻导管在腹腔镜手术治疗梗阻性结直肠癌中的效果比较[J].实用癌症杂志，2017，32（10）：1716-1718.

[2] 陈俊杰，赖亚栋，李东升等.肠道支架及肠梗阻导管治疗急性左半结直肠癌性梗阻的研究[J].中华消化内镜杂志，2016，33（4）：252-254.

[3] 陈松清.肠道支架和肠梗阻导管在梗阻性结直肠癌患者进行腹腔镜手术中的应用效果[J].当代医药论丛，2017，15（23）：75-77.

[4] 石洋，张锡朋，许晨等.经鼻肠梗阻导管治疗老年结直肠癌术后炎性早期肠梗阻[J].中国中西医结合外科杂志，2016，22（6）：586-588.