思维导图在妇科肿瘤术后深静脉血栓防治中的运用

陆筠 张吴花 胡雯晴

摘 要：目的 探討运用思维导图在妇科恶性肿瘤术后下肢深静脉血栓防治中的作用。方法 选取2016年1月～2017年7月江南大学附属医院妇科恶性肿瘤手术100患者作为研究对象，采用随机数字表法分为干预组和对照组，每组50例，对照组采用常规护理；干预组根据护理思维导图进行护理。观察记录两组患者LEDVT的发生率。结果 干预组DVT发生率为0低于对照组的8.00%，差异有统计学意义（P<0.05）， 干预组满意率为90.00%，高于常规组的70.00%。差异有统计学意义（P<0.05） 。干预组术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 采用思维导图对妇科恶性肿瘤术后患者进行护理干预，能有效降低DVT的发生率，并减轻DVT的发生程度。

关键词：思维导图；下肢深静脉血栓；妇科恶性肿瘤手术

中图分类号：R473.73 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.20.053

文章编号：1006-1959（2018）20-0168-03

Abstract：Objective To explore the role of mind mapping in the prevention and treatment of lower extremity deep venous thrombosis after gynecologic malignant tumor surgery.Methods From January 2016 to July 2017，100 patients with gynecologic malignancies in the Affiliated Hospital of Jiangnan University were selected as the study subjects.The randomized digital table method was divided into intervention group and control group，50 cases in each group.The control group received routine nursing.The intervention group was treated according to the nursing mind map.The incidence of LEDVT in both groups was observed and recorded.Results The incidence of DVT in the intervention group（0）was lower than that in the control group（8.00%），the difference was statistically significant（P<0.05），and the satisfaction rate of the intervention group（90.00%）was higher than that in the conventional group（70.00%）， the difference was statistically significant（P<0.05）.The postoperative hospital stay was shorter in the intervention group than in the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion The use of mind mapping for nursing intervention in patients with gynecologic malignant tumors can effectively reduce the incidence of DVT and reduce the incidence of DVT.

Key words：Mind mapping；Deep vein thrombosis of lower extremities；Surgery for gynecologic malignancies

静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）包括深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT） 及肺栓塞（pulmonary embolism，PE） 。DVT形成常发生于下肢深静脉血栓（LEDVT），是妇科恶性肿瘤治疗过程中常见的并发症之一，严重影响患者的预后。DVT 血栓脱落引起肺栓塞后危及患者的生命。恶性肿瘤是静脉血栓形成的独立危险因素[1]，栓子脱落时可引起肺栓塞（pulmonary embolism，PE），而DVT并发PE后，死亡率可达20%～30%，是仅次于肿瘤引起患者死亡的第2位原因[2]。思维导图又称为心智图，是一种将发散性思考具体化的思维工具，它运用线条、符号、词汇和图像，形成发散式和节点式的结构形式，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，让学习者更有效地储存和提取信息，提高工作和学习效率[3]。为了减少妇科恶性肿瘤术后LEDVT的发生，我科将思维导图运用于妇科恶性肿瘤术后LEDVT防治的护理中，现分析如下。

1资料与方法

1.1一般资料 选取2016年1月～2017年7月就诊于无锡市第四人民医院妇科住院的恶性肿瘤患者100例为研究对象，经本院伦理委员会审批通过。纳入标准：①确诊为妇科恶性肿瘤；②准备行手术治疗的患者；③本次研究经过患者及家属知情同意；排除标准：①排除术前已经存在LEDVT的患者；②伴随其他严重并发症。采用随机数字分类法将患者分为干预组和对照组，每组50例。对照组年龄27～73岁，平均年龄（53.78±9.95）岁；手术方式：47例经腹手术，2例腹腔镜手术，1例外阴手术；麻醉方式：49例全身麻醉，1例联合麻醉。干预组年龄34～84 岁，平均年龄（53.64±10.84）岁；手术方式：42例经腹手术，7例腹腔镜手术，1例外阴手术；麻醉方式：49例全身麻醉，1例联合麻醉。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1思维导图的设计 组建由护士长领导的思维导图设计小组，由两名副主任医生和若干护理骨干担任组员，查阅相关专科书籍及文献，参考及吸取同行经验绘制出思维导图。本图以妇科恶性肿瘤术后LEDVT防治为中心发散出术前护理，术中护理及术后护理三个第一分支，由第一分支发散出术前、术中、术后注意点作为第二及第三分支。小组成员反复修改，精炼言辞，最后运用xmind软件绘制出思维导图（见图1），打印出塑封保存。

1.2.2护理人员培训 2016年1月，由我科护士长采用绘制好的防治妇科恶性肿瘤术后LEDVT的思维导图组织全员护理人员进行培训，培训内容针对术前、术中及术后护理中各项防范措施详细讲解。使护士学会通过整体护理的方法，制定个性化护理计划贯穿术前、术中及术后，落实措施，达到防治妇科恶性肿瘤LEDVT的目的。

1.2.3思维导图的应用 确定为需进行手术的妇科恶性肿瘤患者，对照组按常规护理进行护理。干预组在床尾挂防治LEDVT思维导图，便于护士随时复习内容，落实各项措施。同时，护士在术前根据思维导图制定护理计划，在术前准备及术后患者清醒情况根据思维导图做好健康宣教，术后第1天早晨对宣教内容进行反馈并督促，每次宣教后都在床尾悬挂的防治下肢深静脉血栓执行表上打钩，由护理组长定期质控，根据思维导图对护理工作进行评价，及时发现问题，并及时解决。

1.3评价方法 ①由指定护理骨干负责观察、记录、统计术后LEDVT的发生。患者出现下肢肿胀，疼痛，活动受限，肤色加深或经B 超、下肢深静脉造影显示阳性即为LEDVT。②评价两组护理质量满意度。患者出院时进行无记名的满意度调查，根据各种选项评价对住院期间护理工作是“满意”、“一般”、还是“不满意”，并由临床护士进行收集和統计。

1.4统计学方法 本次研究数据应用SPSS 17.0统计软件进行统计学分析，计数资料采用（%）表示，组间比较采用？字2检验，计量资料采用（x±s）表示，进行t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组术后下肢静脉血栓并发症对比 干预组患者术后LEDVT的发生少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2护理质量与术后住院时间评价 干预组护理质量满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05） 。干预组术后住院时间短于常规组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3讨论

3.1妇科恶性肿瘤术后患者易发LEDVT因素 妇科

恶性肿瘤术后患者是LEDVT的高危人群，一方面与患者年龄、手术、麻醉、女性盆腔解剖结构、长时间

制动等因素有关。另一方面，与其血液处于高凝状态有关，据报道约有90% 的肿瘤患者凝血功能异常，极易并发血栓[4]。肿瘤细胞本身表达和分泌的一些与纤溶抑制有关的蛋白有关，采取有效的护理干预措施来防治妇科恶性肿瘤术后患者LEDVT 发生极为重要。

3.2思维导图指导下的护理干预可降低LEDVT的发生率 首先，思维导图将妇科恶性肿瘤术后LEDVT的防治内容利用了图、线、关键词进行了梳理和压缩，只保留了关键词，将众多复杂的内容缩减归纳为一张图表，引导不同年资水平的护士对内容加深记忆，更好的在实际工作中展开整体护理，制定个性化护理计划。其次，利用思维导图进行健康宣教可提高宣教效果，使护士对需宣教的内容记忆深刻，条理清晰，在宣教中利用思维导图的图形及色彩效果，吸引患者注意力，使患者更容易理解记忆，尤其适用于老年人及文化水平低的人群。本次研究结果显示，干预组患者牢固的掌握了防治LEDVT的相关知识，主动采取了多饮水，术后早期活动，踝泵运动，穿着压力袜等防治措施，所以下肢静脉血栓发生率低于对照组，降低了本科室妇科恶性肿瘤术后患者LEDVT发生率。在住院患者满意度调查中结果为运用思维导图护理的患者满意程度较对照组患者高，总住院时间也较对照组患者缩短。

综上所述，妇科恶性肿瘤术后患者是LEDVT的高发群体，采用思维导图护理干预模式进行防治其十分有效。但本次研究时间有限，选择的样本数较少，需要在今后的研究中进一步完善。

参考文献：

[1]贾洪燕，尹香花.预防妇科恶性肿瘤术后静脉血栓的回顾性研究[J].现代妇产科进展，2015，24（2）：128-130.

[2]姜雪芹，张新颖，臧红霞，等.下肢运动操预防妇科恶性肿瘤患者术后下肢深静脉血栓形成[J].护理学杂志，2014，29（20）：28-30.

[3]高素兰，韩小云，赵艳春.思维导图在护理中应用的研究进展[J].全科护理，2015，13（10）：888-890，901.

[4]谷秉红，杨萍.住院恶性肿瘤病人下肢深静脉血栓发生风险预测及相关因素分析[J].护理管理杂志，2013，13（5）：370-372.

收稿日期：2018-4-28；修回日期：2018-5-30

编辑/雷华