影响颅内未破裂动脉瘤患者生活质量的多因素分析

应雪琴，郭 婷，张 超，周甜甜，潘银河，马海萍

(南昌大学第二附属医院神经外科,南昌 330006)

颅内未破裂动脉瘤(UIA)是指一类经病理证实动脉瘤壁未完全破裂或没有破裂史的动脉瘤[1]，其发病率为0.4%～6%[2-3]，病残率高达36%～58%[4]，并严重影响患者术后生活质量。此类患者术后生活质量水平高低可反映患者术后健康水平，同时也是确定此类疾病最佳治疗手段的主要参考指标，已逐渐被临床工作者所重视。研究表明，UIA患者术后生活质量受多种因素影响[5]，已有研究主要对UIA患者预后及其危险因素进行分析，但对此类患者术后生活质量影响因素的研究较少。本文回顾分析UIA患者病例资料及影响UIA患者术后生活质量的相关性因素，为改善患者术后生活质量提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 通过医院信息系统(HIS)，查阅患者电子病历资料，筛选2014年8月至2017年1月首诊为UIA的患者。纳入标准：(1)经数字减影血管造影(DSA)、磁共振血管成像(MRA)、非创伤性血管成像技术(CTA)检查确诊为UIA且为症状性UIA；(2)均为首次发病；(3)患者知情同意。排除标准：(1)为血管炎等结缔组织病继发颅内动脉瘤(IA)，合并有其他血管畸形；(2)曾发生脑实质出血、脑外伤或脑梗死等其他严重神经系统疾病，并遗留神经系统功能障碍；(3)经确诊为UIA但选择保守治疗；(4)术中破裂或中途退出治疗。本研究最终纳入135例患者作为研究对象，男40例，女95例，年龄30～80岁，平均(56.96±10.33)岁，前、后循环动脉瘤分别为119和16例，接受介入和夹闭手术治疗分别为115例、20例。

1.2 方法

1.2.1 基本资料收集 根据自制的一般情况调查表，通过查阅病历资料，收集上述纳入患者性别、年龄、手术方式、既往史、手术时间、动脉瘤部位、大小、数目、术前Hunt-Hess分级、术后并发症等临床资料。

1.2.2 调查工具 本研究采用欧洲五维健康量表(EQ-5D)[6]对135例UIA患者术后生活质量进行问卷调查，并通过电话随访获得相应资料。此量表由欧洲生存质量学会制定，主要用于评价人群健康生活质量。该量表由问卷和效用值换算表两部分组成，分为行动能力、自护能力、日常活动能力、疼痛及情绪5个维度，每个维度细分为3个条目，通过效用值换算表获得量表评分。本研究利用拟合度较高的日本时间权衡法效用值换算表计算EQ-5D评分，其分值为-0.149～1.000，分值越大代表健康状况越好。

1.2.3 量表的发放与资料收集 调查小组由1名临床专业护理专家和2名研究生构成，正式调查前由研究者针对本次调查目的、电话随访方法、内容及要求等对调查者进行统一培训，并在统一时间及地点进行电话随访。由调查者当场填写问卷并进行编码处理，调查结束由研究者对问卷进行核查，剔除无效随访问卷。

2 结 果

2.1 单因素分析 不同手术方式、性别、住院时间、高血压史、动脉瘤部位、手术时机及术后并发症的UIA患者术后EQ-5D评分比较，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 UIA患者术后生活质量影响因素的单因素分析

表2 UIA患者术后生活质量影响因素的

-：无数据

2.2 多元线性回归分析 手术方式、手术时间、高血压史、动脉瘤部位是影响术后生活质量的因素(P<0.05)，见表2。

3 讨 论

本研究中大部分接受介入治疗患者的术后EQ-5D评分明显高于夹闭治疗，提示介入栓塞术相对于夹闭术可明显提高UIA患者术后生活质量，与文献[7-8]研究一致。介入栓塞术是一种安全可行、有效的手术方法,具有创伤小、恢复快、病程短、并发症少等优势，可降低此类患者手术病死率和致残率，可明显改善UIA患者的神经功能[9]。而夹闭手术患者担心术后留下伤疤及并发症的发生，神经、心理更易受到损害，从而产生焦虑抑郁情绪，影响患者的生活质量。因此，介入栓塞术是此类患者手术实施的理想选择。

目前临床上普遍建议在早期及超早期(UIA患者出现蛛网膜下腔出血后的24 h内)进行手术治疗，为后续治疗创造条件。本研究显示，手术开始时间越早患者的术后EQ-5D评分越高，这与秦尚振等[10]研究结果一致。有临床研究报道，24 h内接受介入栓塞治疗,UIA患者的病死率仅为5.3%[11],而在发病1周内接受治疗的患者病死率在10%左右[12]。这可能和以下因素相关，动脉瘤在早期手术时尚未破裂，且与周围组织尚未形成粘连，更容易显露和分离，可防止颅内动脉瘤再次破裂出血，降低脑血管痉挛的发生率，改善患者预后，提高患者的生存质量[13]。赵晓鹏等[14]研究支持早期介入栓塞治疗可以改善神经症状，促进神经功能恢复。因此，临床分级较好且无手术禁忌证的UIA患者应实施早期手术。

本研究显示，59.3%UIA患者患有高血压，此类患者EQ-5D评分明显低于无高血压患者，同时发现高血压是严重影响患者EQ-5D评分的主要因素之一，提示高血压明显影响此类患者术后生存质量，这与文献[15]观点一致，其可能与此类患者术后更易复发及破裂，术后治疗依从性差及心理负担重有关。已有研究显示，大部分高血压患者常因血压控制不理想导致病情反复和各种并发症的发生，严重影响患者的日常生活与社交，导致患者生理、心理受损,明显影响介入治疗的效果，最终导致总体生活质量下降[16-18]。因此，医务人员应正确指导患者合理控制及定期监测血压，帮助其建立疾病康复及治愈的信心，有效减轻患者的躯体痛苦和心理负担,提高患者生活质量。

本研究单因素分析结果显示，前循环动脉瘤UIA患者术后EQ-5D评分明显高于后循环患者，多因素结果证实动脉瘤部位可明显影响患者术后生活质量，与文献[19]研究结果一致。已有研究报道动脉瘤大小和部位是UIA破裂出血的危险因素，后循环动脉瘤发病率和病死率均高于前循环，术后肢体功能障碍和认知损害严重，生存质量下降[20]。另有研究显示前循环动脉瘤危险性较后循环小，预后较好，社会适应能力强，情感恢复和心理康复快[21]。因此，临床医务人员应加强对后循环动脉瘤UIA患者的术后病情观察，采取预见性的措施预防并发症发生，降低伤残率，促进康复。

综上所述，手术方式、手术时机、高血压史和动脉瘤部位等因素是明显影响UIA患者术后生活质量的主要因素。术前应综合评估UIA患者的病情和动脉瘤部位，选择介入栓塞治疗及合宜的手术时机，全程控制血压，早期干预与治疗，改善生活质量，以期获得最佳的临床效果。