桂枝芍药知母汤联合中医护理治疗痛风性关节炎的临床研究

肖丽萍，肖　璐，曾伟刚，焦　敏



桂枝芍药知母汤联合中医护理治疗痛风性关节炎的临床研究

*肖丽萍1，肖璐2，曾伟刚1，焦敏1

（1. 井冈山大学附属医院中医科，江西，吉安 343000; 2. 吉安市吉州区白塘街道社区卫生服务中心，江西，吉安343000）

研究桂枝芍药知母汤与中医护理结合治疗痛风性关节炎的临床疗效。符合中医痛风性关节炎湿热蕴结型40例患者随机分为中医组和对照组（各20例）。对照组给予秋水仙碱口服，按常规护理处理；治疗组给予患者服用桂枝芍药知母汤，在常规护理基础上结合中医护理。两组疗程均为四周，观察其治疗前、后炎症因子(CRP、ESR)水平、血尿酸(UA)水平以及关节疼痛视觉模拟评分。两组总疗效进行对比，桂枝芍药知母汤组优于对照组，疗效明显有统计学意义(< 0.05)。治疗前后比较，两组患者CPR、ESR、UA相关临床症状均有显著改善，差异有显著统计学意义(< 0.01)。桂枝芍药知母汤联合中医护理治疗湿热蕴结型痛风性关节炎疗效显著，优于秋水仙碱；在降低相关实验性炎性指标疗效确切。

痛风；桂枝芍药知母汤；中医护理；临床观察

随着人民生活水平的提高，居民生活方式及饮食习惯发生较大改变，痛风的发病率逐年升高并有可能成为仅次于糖尿病的第二大代谢病[1]。痛风是超饱和的尿酸钠或者尿酸结晶从细胞液外析出并沉积于关节及其周围关节囊、滑囊、软骨及骨质所导致的一种或多种病变临床综合征，属于代谢性风湿病范畴[2]，临床表现为高尿酸血症和一系列由于尿酸盐晶体堆积造成的症状[3]。有研究表明，在痛风性关节炎的急性发作期，秋水仙碱可以减轻关节炎症的反应；虽然利用该药物能够取得短期疗效，但对人体服用完秋水仙碱会出现肠胃功能紊乱的现象[4]，使患者的依从性差。而中医药防治此病安全效果较佳[5]，又因中药副作用小，疗效稳定，经济负担轻，在临床上运用较为广泛[6]。

“痛风”一词最早见于《名医别录》：“独活，微温，无毒。主治诸贼风，百节痛风无久新者。”朱丹溪创立“痛风”病名。《金匮要略·中风历节病脉证并治第五》描述：“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱，头眩短气，温温欲吐，桂枝芍药知母汤主之。桂枝芍药知母汤方：桂枝四两，芍药三两，甘草二两，麻黄二两，生姜五两，白术五两，知母四两，防风四两，附子二枚（炮）上九味，以水七升，煮取二升，温服七合，日三服”[7]，临床用桂枝芍药知母汤加味治疗取得一定疗效[8]。遵循“因人制宜”的原则, 中医辨证护理可提高痛风患者的治疗效果及依从性[9]。对于痛风性关节炎患者，采取常规基础护理，同时根据中医证型进行辨证施护，能明显缩短疾病疗程,促进疾病康复,提高患者的生存质量和生活自理能力，并可以预防并发症,减少后遗症[10]。本研究在此药方基础上联合中医特色护理治疗，为医务人员进一步全面了解痛风性关节炎状况提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月~12月井冈山大学附属医院中医科收治急性痛风性关节炎40例患者。按照随机数字表法分为中医组与对照组各20例。治疗组中女性8例，男性12例；平均年龄（42.6 ± 7.1）岁。对照组中男性11例，女性9例；平均年龄（41.9 ± 6.6）岁。两组性别、年龄、病程等基线资料比较，差异无统计意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照1977年美国风湿病学会的痛风分类标准[11]。中医诊断参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》中湿热蕴结证型，临床表现为下肢关节猝然红肿热痛，拒按，触之局部灼热，得凉则舒，伴口渴，心烦不安，大便质粘不爽，小便黄赤，舌苔黄腻，脉弦滑数[12]。

1.3 纳入标准

①符合痛风性关节炎中医辨证为湿热蕴结型患者。②年龄在30岁至50岁之间的患者。③病人愿意接受本课题的相关检测和治疗手段。④患者同意治疗方案，遵医嘱服药，并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①正在服用利尿剂、抗高血压药物、抗糖尿病药物、降低尿酸药物的患者。②临床怀疑患有恶性肿瘤、阿茨海默病、急性感染、急性炎症性疾病、严重的心血管疾病、慢性肾功能不全疾病的患者。③对本方案药物过敏、接受其它治疗的病例。

2 方法

2.1 对照组

予以患者秋水[仙碱 0.5 mg，( 0.5 mg/片，西双版纳药业有限责任公司，国药准字H53021369)，口服，每日2次，连服3 d，每日1次，总疗程4周。同时予以患者常规护理，具体包括：①鼓励病人休息。在急性期没有消失前，患处不可负重，以减少发作的几率。②已经红肿热痛的关节，应保持局部休息，并且可以使用护架预防被褥对疼痛引起的关节压迫，缓解疼痛，另给予患处抬高保持舒适性。③改变姿势，动作要慢且缓和，避免碰撞引起剧烈疼痛。④日常需要的东西，如杯子、水、铃铛等，尽量放在床头以方便患者取用，减少因移动而产生的疼痛。⑤患者需要下床时，要注意考虑到安全性的支持，如拐杖、助行器等。⑥痛风急性发作时，勿施局部冰敷，热敷或按摩，因为两者会造成更剧烈的疼痛。⑦观察生命体征，注意患者有无发热情况。⑧摄入足够的水，需要每天至少2000 mL，预防尿路结石，帮助尿酸排泄。但有心肾功能不全者例外。⑨按时服用药物来抑制炎症，改善疼痛的程度。⑩急性发作时，需限制高嘌呤食物，如甲壳类、海鲜、内脏、卤汁、香菇、豆类等的摄入量。注意患者是否有使用药物并发症，如胃肠道出血和腹泻。急性发作常因关节腔内积液，检验抽出液体。可以减缓受影响的关节肿胀和疼痛。

2.2 治疗组

治疗组给予桂枝芍药知母汤煎剂，组成如下：桂枝12 g，芍药9 g，麻黄12 g，生姜15 g，白术15 g，知母12 g，防风12 g，制附子10 g，甘草5 g，由我院中药房提供；每次用量为250 mL（中药煎药机煎制），口服，每日2次，总疗程4周。在常规护理的基础上给予专人中医护理措施，包括：①饮食指导护理：中医护理强调痛风患者应辨证施食，急性期痛风宜吃清热凉血、消肿止痛的食物，忌吃辛辣刺激性和热性食物，应食用含碱性的食物，如饮用新鲜果汁、蔬菜汁，不宜食用高嘌呤、高糖、高脂类饮食，同时多食用含丰富的维生素B食物，可防止尿酸结晶形成，改善痛风的症状。间歇发作期可食用百合薏米茯苓粥，百合含秋水仙碱，能明显缓解疼痛，薏苡仁有利尿排酸的功效，茯苓具有健脾化湿的功能，从而调节嘌呤的代谢紊乱，改善痛风关节炎症状。②运动指导护理：根据临床常见辨证分型归纳，痛风急性发作期患者应当卧床休息，抬高患肢[13]；同时需要注意病变关节部位的保暖，避免其受寒，一般选择在室内小范围运动为宜，不可过度运动；进行有氧运动，运动强度选择3-5代谢当量以下，如中医特色八段锦、太极拳等有氧运动最佳。③对症护理：痛风最常见的并发症在局部关节的病变，常变现为痛风性关节炎。根据病变部位及中药剂型的特点，痛风病变部位在指、腕等小关节部位的采用中药外洗法，病变部位在大关节的采用中药外敷。④心理指导护理：压力、疲劳、焦虑、紧张、精神创伤等容易诱发痛风，护士告知病人注意休息，保证充足的睡眠，起居有常，这是消除各种心理压力有效方法。必要时可以结合中医的情志疗法、自然疗法、娱乐疗法作为辅助治疗。

2.3 观察指标

比较患者治疗前后的疗效、血尿酸(UA)水平、血清C反应蛋白(CPR)、血沉(ESR)水平以及关节疼痛视觉模拟（VAS）评分。

2.4 临床疗效评价标准

参照国家卫生部 2002 年《中药新药临床研究指导原则》标准及临床具体情况[14]，将临床综合疗效标准分为四级：临床治愈（症状全部消失，关节活动功能正常，血尿酸等一些炎性指标正常）；显效（主要症状消除，关节功能基本恢复，能从事日常劳动，血尿酸等炎性指标明显降低）；有效（主要症状基本消除，关节功能有所改善，生活不能自理转为能够自理，血尿酸等炎性指标有一定降低）；无效（和治疗前比较，各方面均无改善，或治疗过程中症状明显加剧，需要加用其他止痛药物）。

2.5 统计学方法

采用SPSS17.0进行数统计分析处理。描述性统计用(`±) 表示，治疗前后比较采用方差分析，以< 0.05 定义为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 临床疗效比较

治疗组总有效率为90%，对照组为75%；两组临床疗效比较有显著性差异（< 0.05），即治疗组疗效优于对照组，结果见表1。

表1 治疗前后两组痛风患者临床疗效比较(n = 40)

注：与对照组相比，＜0.05

3.2 炎症因子(CRP、ESR)及UA水平比较

两组痛风患者治疗前炎症相关指标比较，无明显统计学差异(> 0.05)，与治疗前相比，治疗组治疗后显著降低，指标比较差异具有统计学意义(< 0.05)，对照组经治疗后CRP显著降低，相关指标比较差异存在统计学意义（< 0.05），结果见表2。

表2 治疗前后两组痛风患者CPR、ESR、UA比较(n = 20 `X± S)

注：与治疗前相比，*< 0.05;※< 0.05。

3.3 关节疼痛视觉模拟评分（VAS）

变化情况治疗前后组内比较，两组VSA评分差异均有统计学意义（< 0.05）。组间治疗前后VAS评分差值比较，差异有统计学意义，治疗组VAS评分改善程度比对照组更加明显，结果见表3。

表3 治疗前后两组痛风患者VAS评分比较

注：VRS关节疼痛视觉模拟评分，试验组和对照组有统计学差异，＜0.05。

4 讨论

现代疾病中痛风属《金匮要略·中风历节病脉证并治》所述历节病内容，多由于饮食不节，损伤脾胃，运化失调，湿浊内生，或风寒湿邪留滞经脉，壅闭经络，流注筋骨关节。痛风病临床表现多出现关节肿大、疼痛、畸形及僵硬。经络不通，不通则痛，痛久化瘀入络。当急性发作期时，有局部关节红肿热痛，此时局部有化热表现，运用桂枝芍药知母汤化裁往往获得良效。全方具有祛风除湿、养阴清热、宣痹通阳之功,桂枝、防风、麻黄合用既可驱风又可于表通阳，芍药、知母则和阴于里，生姜、甘草和胃调中，桂、麻配白术，能除表里之湿，又合附子温经以复阳。现代药理研究表明，芍药桂枝的主要有效成分为肉桂酸，有抗炎、镇痛的作用；白芍含有芍药苷，具有抗炎及免疫调节作用；知母的成分有芒果苷，具有拮抗脂多糖（LPS）诱导的慢性炎症作用；甘草中含有总皂苷和总黄酮，均有明显的抗炎活性；防风中含有升麻素苷等成分，可降低核转录因子-κB(NF-κB)蛋白质水平。从上述的药理分析看，桂枝芍药知母汤具有抗炎、镇痛及调节免疫的功效，明显减轻痛风性关节肿胀程度和一系列炎性指标，缓解并修复关节的损伤。

随着新的医疗改革和护理质量的提高，对优质护理的需求日益增加，中医护理的应用性也不断优化。本方案是针对痛风性关节炎辨证为湿热蕴结型患者的精准中医护理措施，明显提高了治疗效果，结合生活起居护理，饮食护理，情志护理等，整体性护理与专业性护理相结合，避免传统护理的普遍性及盲目性，极大减少痛风复发率，减轻患者的痛苦[15]。

本研究方案结果表明，治疗组总有效率75%，对照组的总有效率90%，比较两组之间疗效，治疗组明显优于对照组（＜0.05）。同时，在C反应蛋白、血沉、血尿酸水平、VAS评分的改善方面，治疗组也明显优于对照组（＜0.05）。结果显示，桂枝芍药知母汤与中医特色辨证施护能够有效缓解痛风性关节炎的临床症状[16]。通过中医中药方法治疗痛风，加以实施中医护理措施，可以减轻病人的痛苦，提高病人的生活质量[17]。较单纯西医治疗有明显优势，故值得临床推广使用。

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CLINICAL OBSERVATION OF GUIZHI SHAOYAO ZHIMU DECOCTION COMBINED WITH NURSING OF TRADITIONAL CHINESE MEDICINE ON TREATING GOUTY ARTHRITIS

*XIAO Li-ping1, XIAO Lu2, ZENG Wei-gang1, JIAO Ming1

(1. Affiliated Hospital of Jinggangshan University, Ji’an, Jiangxi 343000, China; 2. The Community Health Service Center of Baitang street, Jizhou District of Ji’an, Jiangxi 343000, China)

To study the clinical efficacy of Guizhi Shaoyao Zhimu decoction combined with nursing of traditional Chinese medicine (TCM) in the treatment of gouty arthritis.Forty patients diagnosed as TCM dampness and heat accumulation gouty arthritis were randomly divided into TCM group and control group (20 cases each). The control group was given with oral colchicine, according to routine care treatment; the treatment group was given with Guizhi Shaoyao Zhimu decoction combined with TCM nursing on the basis of routine care. The two groups were treated for four weeks. The levels of inflammatory cytokines (CRP, ESR), serum uric acid (UA) and visual analogue score of joint pain before and after treatment were observed.The overall efficacy of the two groups were compared, Guizhi Shaoyao Zhimu decoction group had significant better efficacy than the control group (< 0.05). Before and after treatment, CPR, ESR, UA related to clinical symptoms were significantly improved in both groups and there was significant difference between them (< 0.01).Guizhi Shaoyao Zhimu decoction combined TCM nursing had significant effect against damp-heat accumulation of gouty arthritis, superior to colchicines, and had curative effect in reducing the relevant experimental inflammatory indicators.

Gout; Guizhi Shaoyao Zhimu decoction; TCM nursing; clinical observation

1674-8085(2018)05-0098-05

R269

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2018.05.019

2018-06-06；

2018-07-20

*肖丽萍(1981-)，女，江西吉安人，本科，主管护师，主要从事护理工作(E-mail:2976223767@qq.com);

肖路(1984-)，女，江西吉安人，主治医师，主要从事临床医学研究(E-mail:44755172@qq.com);

曾伟刚(1964-)，男，江西吉安人，主任医师，主要从事中医临床研究(E-mail:617868308@qq.com);

焦 敏(1971-)，女，江西吉安人，副主任医师，主要从事中医临床、教学工作(E-mail:1016660348@qq.com).