依托考昔缓解和治疗早期颞下颌关节紊乱病疼痛的临床疗效

黄新帮，刘建伟，谢程芳，马 超



依托考昔缓解和治疗早期颞下颌关节紊乱病疼痛的临床疗效

黄新帮1，刘建伟1，谢程芳2，*马 超3

（1.赣州市人民医院口腔外科，江西，赣州 341100，2.赣州市人民医院口腔科，江西，赣州 341100，3. 赣州市人民医院药剂科，江西，赣州 341100）

观察依托考昔治疗早期颞颌关节紊乱病疼痛缓解和治疗的临床疗效。将我院收治的早期颞下颌关节紊乱病并符合入组标准的患者30例随机分为对照组15例，观察组15例，对照组采用常规治疗，观察组用依托考昔30 mg qd口服治疗，分别在治疗前和治疗一月后对所有患者VAS指数、疼痛缓解疗效情况、颞肌前束和咬肌的肌电值、最大张口度等进行测试和评价。治疗后观察组及对照组疼痛指数分别为(3.08 ±1.85)、(6.19 ±1.34)，观察组明显小于对照组，观察组和对照组治疗缓解疼痛有效率分别为93.3%，80.0%，观察组对TMD疼痛疗效优于对照组，观察组在 MPP时较对照组降低,在ICP时较对照组升高，差异显著，观察组与对照组张口度分别(46.04 ±9.15)、(34.75 ±7.51)，观察组明显优于对照组。依托考昔缓解和治疗早期颞下颌关节紊乱病疼痛疗效显著。

依托考昔；颞下颌关节紊乱病；疗效

颞下颌关节紊乱病(temporomandibular,TMD)是指患者因外在颞下颌关节受外力及劳损引起的下颌骨离位、伤筋而产生的一系列临床症状与体征，临床表现：颞下颌关节区疼痛、伴有关节僵硬，日常活动发出弹响及摩擦音，有的伴有咀嚼肌酸痛无力等。研究发现炎症与TMD的发病过程明显相关，因此可以采用抗炎药解除咀嚼肌群痉挛，缓解疼痛症状[1-3]。依托考昔是一种新型COX选择抑制剂，目前资料未提供依托考昔对TMD的治疗报道，本研究用依托考昔治疗TMD疗效较佳，报告如下。

1 临床资料

1.1 病例入选

入选2017年4月至2017年10月来自赣州市人民医院口腔外科门诊收治的30例符合TMD诊断标准、有明显疼痛表现的患者，年龄在17岁~60岁之间，男性16例，女性14例，平均年龄（40.6 ± 0.62）岁，病程7 d以上，根据数字表随机原则，平均分为对照组，观察组，各15例，病例资料无显著性差异。

1.2 诊断标准

参考颞颌关节功能紊乱综合征的诊断标准[4]：①有张口受限情况存在，在张口以及咀嚼时存在口型歪斜及疼痛，有关节弹响或杂音等其他症状；②在给予外耳道前壁指诊可探查出患者两侧颞颌关节运动不一致，并存在明显压痛，进而开口有偏斜；③在进行张闭口位的断层平扫的影像学检查时，并非器质性改变所引起。

1.3 排除标准

①存在癔病性颞下颌关节疼痛的患者，同时排除存在有精神症状的患者；②类风湿关节炎、骨关节炎、颞下颌肿瘤、化脓性颞下颌关节炎以及由于牙周病、牙龈感染等原因引起的颞下颌关节区疼痛。③合并有心脑血管疾病、肝脏损害严重者、肾脏和造血系统有严重问题的患者。

1.4 治疗方法

对照组吲哚美辛25 mg，tid；维生素B110 mg，tid；泼尼松片20 mg qd治疗；观察组依托考昔片30 mg qd治疗，视具体情况剂量可增至60 mg qd。治疗过程对所有患者进行宣教，如：不咬硬物，不要过度大张口等。

1.5 疗效判定标准

1.5.1 采用疼痛视觉模拟尺（visual analog scale,VAS）

疼痛评分测量法（Graded scale，GS）记录疼痛指数，治疗前后对静止、张口及咬合的疼痛程度记录；记录治疗后疼痛缓解百分数，疼痛缓解百分数= (治疗前VAS值-治疗后VAS值)/治疗前VAS值。显效：疼痛缓解50％以上；有效：疼痛缓解 30%~50%；无效：疼痛缓解 30%以下[5]。

1.5.2 肌电检测（EMG）

采用美国Myotronic公司研制的EM2型肌电仪，测定患者姿势位（MMP）、牙尖交错位（ICP）最大紧咬时双侧咬肌和颞肌前束肌电值。每个动作检测2次，取其平均值以进行统计分析。首次检查时采用常规面部美容用薄膜作电极部位标志，1个月后检查时均遵照该标志放置电极。

1.5.3 张口度测定

测定上下中切牙无痛最大开口位时的垂直距离。

1.6 统计学处理

采用SPSS3.5软件分析，采用检验和χ2检验，显著水平为< 0.05。

2 结果

2.1 疼痛指数变化

两组治疗前VAS指数无显著差异，**= 4.561。治疗后，观察组VAS指数较治疗前明显下降，组间比较，#= 0.006，< 0.05；对照组治疗前后无明显差异，*= 0.197。两组治疗后组间，= 1.873，观察组疼痛指数明显小于对照组。

表1 疼痛指数变化表（`x ± s）

#为观察组治疗前后组间比较，*为对照组治疗前后组间比较，**为两组治疗后组间比较

2.2 对TMD疼痛的疗效

观察组和对照组缓解疼痛有效率分别为93.3 %和80.0 %，均表明能缓解疼痛；且观察组对TMD疼痛疗效优于对照组，两组检验差异显著（= 0.003 ＜0.05），结果见表2。

表2 疼痛缓解疗效

2.3 EMG结果

两组治疗前肌电值无明显差异（＞0.05）。观察组治疗后，在MPP位时，颞肌前束（RTA、LTA）及咬肌（RMM、LMM）时肌电值降低，在ICP位时RTA、LTA及RMM、LMM肌电值升高（＜0.05）；对照组MPP位、ICP位RTA、LTA及RMM、LMM变化不明显（＞0.05）。但治疗后，观察组在MPP时较对照组降低，差异显著，在ICP时较对照组升高，结果差异显著（＜0.05）。

表3 EMG结果

#为两组治疗前组间比较，#MPP-RTA（= 0.641，＞0.05）#MPP-LTA（= 0.531，＞0.05），#MPP-RMM（= 0.304，＞0.05），#MPP-LMM（= 0.104，＞0.05），#ICP-RTA（= 0.354，＞0.05）#ICP-LTA（= 0.434，＞0.05），#ICP-RMM（= 1.541，＞0.05），#ICP-LMM（= 1.431，＞0.05），*为两组治疗后两组组间比较，*MPP-RTA（= 0.0186，＜0.05），*MPP-LTA（= 0.006，＜0.05），*MPP-RMM（= 0.041，＜0.05），*MPP-LMM（= 0.004，＜0.05），*ICP-RTA（= 0.013，＜0.05），*ICP-LTA（= 0.0164，＜0.05），*ICP-RMM（= 0.004，＜0.05），*ICP-LMM（= 0.01，＜0.05）

2.4 张口度的疗效

观察组治疗后张口度较治疗前明显改善，（= 0.001＜0.05），对照组治疗前后无明显差异，（= 0.641）；观察组与对照组治疗后组间比较，= 0.687，观察组张口度优于对照组，结果见表4。

表4 两组对张口度疗效（mm）

#为治疗前后组间比较，*为观察组与对照组治疗后组间比较

4 小结

TMD发病机制目前未明，临床治疗分为保守治疗及外科治疗。保守治疗包括药物治疗，常常疗效欠佳[6-7]，且病程易反复，因此寻找一类安全有效的药物迫在眉捷。近来研究表明，炎性介质在该病的病变处有高水平的表达[8]，一般认为：关节盘后区组织及关节囊的损伤和炎症，这是导致关节疼痛的主要原因，非甾体抗炎药兼具抗炎、镇痛和解热作用，主要作用机制是抑制花生四烯酸的代谢，尤其是对前列腺素合成的抑制。依托考昔是一种高选择性COX-2抑制剂，具有减少炎性递质的合成，且可减少前列腺素的生成，减轻疼痛[9]的作用，具有疗效显著、起效快、持续时间长、不良反应轻[10-12]等特点。本研究结果表明，采用依托考昔治疗后可降低患者VAS指数，对TMD疼痛缓解的疗效优于对照组，同时还表明可以增加患者颞肌前束、咬肌在下颌姿势位时肌电值降低，在牙尖交错位紧咬时肌电值升高，对于张口度改善优于对照组。结果显示依托考昔治疗TMD疗效显著，可以为TMD患者提供又一疗效安全可靠的药物治疗方案。

[1] Rankin Scott J, Levy Steven M, Warren John J. et al. Relative validity of an FFQ for assessing dietary fluoride intakes of infants and young children living in Iowa.[J]. Public Health Nutrition, 2011,14(7):1229-1236.

[2] Kleemola L, Helminen M, Rorarius E, et al. Voice activity and participation profile in assessing the effects of voice disorders on quality of life: estimation of the validity, reliability and responsiveness of the Finnish version[J]. Folia Phoniatrica et Logopaedica, 2010, 63(3):113-121.

[3] Sy Aldrich A, Freed Benjamin A, Chau Fouy K, et al. National estimates of the characteristics of individuals infected with HIV who are likely to report and receive treatment for painful bleeding gums[J]. Special Care in Dentistry, 2011, 31(5):162-169.

[4] Lundeberg T, Lund I, Dahlin L, et al. Reliability and responsiveness of three different pain assessments[J]. J Rehabil Med., 2001,33(6):279-283.

[5] 张志光,刘文静. 颞下颌关节紊乱病与关节内压[J].口腔疾病防治,2018,26(2):69-74.

[6] Christian Maier. Intersubjectivity and the creation of meaning in the analytic process[J]. Journal of Analytical Psychology,2014,59(5):624-640.

[7] 江美媛,游清玲. 半导体激光理疗联合A型肉毒毒素治疗颞下颌关节紊乱病的效果评价[J].上海口腔医学,2016,25(6):758-761.

[8] Thomas Gitz-Johansen.Jung in education: a review of historical and contemporary contributions from analytical psychology to the field of education[J]. Journal of Analytical Psychology,2016,61(3):365-384.

[9] 李荣平,谷晓晶,陈琥,等. 依托考昔与注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白对患者强直性脊柱炎的疗效与安全性评价[J].抗感染药学,2017,14(03): 640-643.

[10] 薛莲. 普瑞巴林联合依托考昔治疗膝骨关节炎疼痛的临床疗效[J].中国全科医学,2017,20(S1):33-36.

[11] 李善敬,陈玲,陈艳,等. 环氧化酶-2抑制剂依托考昔治疗急性痛风性关节炎的疗效和安全性分析[J].吉林医学,2016,37(10):2447-2448.

[12] 江美媛,游清玲. 半导体激光理疗联合A型肉毒毒素治疗颞下颌关节紊乱病的效果评价[J].上海口腔医学,2016,25(6):758-761.

[13] 胡树罡,奚旸,欧阳钢. 针刺联合运动疗法对老年颞下颌关节紊乱病疗效[J].实用老年医学,2016,30(11): 950-952.

CLINICAL EFFECT OF ETORICOXIB ON PAIN RELIEF AND TREATMENT OF EARLY TEMPOROMANDIBULAR DISORDER

HUANG Xing-bang1，LIUJian-wei1，XIE Cheng-fang2,*MA Chao3

(1. Department of Maxillofacial Surgery, Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China; 2. Department of Dental, Gangzhu People’s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 343100, China; 2. Department of Pharmacy, Ganzhou People′s Hospital, Ganzhou, Jiangxi 341000, China)

To observe the clinical efficacy of etoricoxib on the pain relief and treatment of early TMD.30 cases of patients with early temporomandibular disorders and meeting inclusion criteria in our hospital were randomly divided into control group, observation group, 15 cases per group, the control group was treated with conventional treatment, the observation group was treated with oral 30 mg etoricoxib. One month before and after treatment, the VAS index, the pain relief effect, temporal muscle bundle and masseter muscle electricity value, maximum mouth degree of all patients were tested and evaluated etc.The pain index of the observation group was significantly lower than that of the control group after treatment with the indexes of 3.08 ± 1.85 and 6.19 ± 1.34 respectively, the pain relief effective rates of the observation group and the control group treatment were 93.3% and 80.0% respectively, compared with the control group, the observation group had higher curative effects to TMD pain, lower at MPP and higher at ICP with significant differences. The mouth openings of the observation group and control group were 46.04 ± 9.15 and 34.75 ± 7.51 respectively, the former was superior to the latter.Etoricoxib is effective in relieving and treating pain of early temporomandibular disorder.

etoricoxib; temporomandibular; curative effect

1674-8085(2018)05-0094-04

R782.6

A

10.3969/j.issn.1674-8085.2018.05.018

2018-07-09；

2018-07-29

赣州市2017年科技指导性计划项目(GZ2017ZSF172)

黄新帮(1981-)，男，江西赣州人，主治医师，主要从事口腔外科学临床研究(E-mail:15083760949@163.com);

刘建伟(1980-)，男，江西赣州人，住院医师，主要从事口腔外科学临床研究(E-mail:19979701807 @163.com);

谢程芳(1987-)，女，江西赣州人，主治医师，主要从事口腔学临床研究(E-mail:15907976060@163.com);

*马 超(1984-)，男，江西赣州人，主管药师，硕士，主要从事临床药学研究临床研究(E-mail:mcaei@163.com).