预见性护理策略改善骨折合并糖尿病患者血糖水平和减少并发症发生率的作用*

陈亿芬

近年来，随着人们生活质量的提高，糖尿病的发病率逐年增加，而骨科患者中合并糖尿病的比例也在不断增加。骨科手术一般为限期手术，早期手术以及良好的护理对患者关节活动度的恢复以及预后较好，但糖尿病患者高血糖状态常导致患者免疫受损，不利于患者伤口恢复。因此，有效的控制患者血糖、良好的护理模式有利于骨折的恢复。预见性护理模式能够根据患者自身状况推测患者可能出现的状况，并及时给予预防性处理，能够更有效、合理的对患者进行护理[1]，有助于患者血糖的控制以及骨折的愈合，进而改善患者预后，减少并发症的发生率。本院为研究预见性护理模式对骨折合并糖尿病患者血糖控制、骨折愈合和预后情况，选取收治的80例骨折合并糖尿病患者进行了一项随机对照的单盲、单中心研究。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年1月-2017年6月本院收治的膝关节骨折合并糖尿病患者80例。纳入标准：经X线片等影像学检查确诊为骨折患者；符合糖尿病诊断标准，即空腹血糖＞7.8 mmol/L，餐后血糖＞11.1 mmol/L，糖化血红蛋白＞7.0%[2]。排除标准：合并严重肝肾功能障碍不能手术者；麻醉药物过敏患者；意识障碍、不能配合治疗患者；凝血功能异常患者；有严重的糖尿病急性并发症患者。按照随机数字表法将其分为对照组和试验组，各40例。本研究设计已由医院伦理学委员会审核，并与患者本人或其家属签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理模式，具体步骤如下。（1）患者入院后第1天进行常规骨折知识宣教以及确定糖尿病诊断，明确糖尿病史者进行糖尿病知识宣教；（2）入院第2天开始常规临床观察并向管床医生汇报血糖情况、病情变化等；（3）术前术后严格按照管床医生医嘱执行相应的护理措施和干预；（4）术后给予患者常规康复训练。

1.2.2 试验组 采用预见性护理模式，具体步骤如下。（1）入院时对患者病史、糖尿病以及骨折状况等进行评估。（2）组建预见性护理模式小组，由护士长担任组长，组织人员培训以及技术实施。（3）术前对患者进行全面检查，推测患者可能出现的各种状况并给予相应的预防措施；根据患者血糖水平以及骨折情况制定合理的控制血糖的方案。（4）告知患者治疗期间应戒烟戒酒，以利于患者伤口的早期恢复；并对患者及其家属进行健康教育，使其深入了解病情，积极配合治疗，以利于患者康复。（5）术前调整患者电解质以及酸碱平衡至正常水平，以利于骨折手术的进行。（6）在手术前应监测患者血糖，若血糖高应静脉注射胰岛素，手术过程中医护人员应建立静脉通道，以利于血糖高时静脉滴注胰岛素。（7）根据患者骨折病情以及伤口情况护理，并根据患者营养状态以及一般护理状态及时调整饮食，并对患者进行健康教育、心理安慰；根据患者血糖以及依从性，每日按时按量给药，血糖不达标者及时告知管床医生，从而调整用药。（8）术后预防性抗生素治疗，避免患者伤口感染。（9）嘱患者高蛋白、低热量饮食，在补充营养的同时尽量避免血糖的升高。（10）嘱患者随身携带饼干等食物，避免患者低血糖的发生。（11）手术前后始终由管床责任护士根据医嘱进行相应的护理，并记录各项数据，及时将患者血糖及骨折情况报告医生，以调整用药。两组患者均在出院时进行满意度调查评分。

1.3 观察指标及判定标准 （1）比较两组糖化血红蛋白（HbA1c）、血糖达标并稳定时间、日内平均血糖波动幅度（MAGE）：采用MQ2000PT糖化血红蛋白分析仪（上海寰熙医疗器械有限公司）检测患者入院时和出院时HbA1c；采用雅培瞬感动态血糖仪（济南泉信医疗器械有限公司）检测血糖，并计算MAGE，根据HbA1c和MAGE判断患者血糖稳定性；当HbA1c和MAGE较为稳定，波动幅度较小时可以认为患者血糖稳定，即血糖达标并稳定时间。（2）比较两组骨关节活动度和骨密度评分：入院时和出院时采用常规量角器对患者膝关节骨折关节进行测量并记录关节活动度，患者坐位，轴心通过股骨长径，固定臂平行于台面，活动臂平行于小腿，正常膝关节屈伸为0°～130°；采用DEXA测量患者骨密度：值越大表示患者骨密度越好[3]。（3）比较两组并发症发生率：并发症发生率=并发症发生例数/总例数×100%。（4）由责任护士记录患者住院时间、治疗费用以及伤口愈合时间，根据满意度调查评分表，满分100分，其中60分以上为满意，记录患者满意例数。（5）比较两组预后情况：患者出院后随访1年，分析其生存率。

1.4 统计学处理 使用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x-±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 对照组男21例，女19例；年龄34～75岁，平均（55.53±5.83）岁；糖尿病病程2～7年，平均（4.89±1.79）年；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病17例，Ⅱ型糖尿病23例。试验组男20例，女20例；年龄32～72岁，平均（54.46±5.63）岁；糖尿病病程2～8年，平均（4.74±1.58）年；糖尿病分型：Ⅰ型糖尿病15例，Ⅱ型糖尿病25例。两组患者性别、年龄、病程以及糖尿病分型比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组HbA1c、血糖达标并稳定时间以及MAGE比较 入院时，两组HbA1c、血糖达标并稳定时间以及MAGE比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组HbA1c、血糖达标并稳定时间以及MAGE均显著低于入院时，且试验组均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 两组膝关节屈伸程度和骨密度比较 入院时，两组膝关节屈伸程度和骨密度评分比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；出院时，两组膝关节屈伸程度和骨密度均大于入院时，且试验组均优于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.4 两组术后并发症发生情况比较 试验组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%，比较差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034），见表3。

2.5 两组住院时间、治疗费用及伤口愈合时间比较 试验组住院时间、治疗费用及伤口愈合时间均显著低于对照组，满意度高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表1 两组HbA1c、血糖达标并稳定时间以及MAGE比较（x-±s）

表2 两组膝关节屈伸程度和骨密度评分比较（x-±s）

表3 两组术后并发症发生情况比较 例（%）

表4 两组住院时间、治疗费用以及伤口愈合时间比较

2.6 两组生存情况比较 在出院后1年内，试验组生存39例（97.50%），对照组生存32例（80.00%），试验组生存率高于对照组，比较差异有统计学意义（ χ2=6.135，P=0.013）。

3 讨论

糖尿病患者常常会导致机体免疫力下降，且机体的高血糖状态也会影响骨折伤口的恢复，导致伤口感染，影响患者骨折愈合以及预后[4-5]。有效控制骨折合并糖尿病患者的血糖水平能够加快患者骨折的愈合、关节活动度恢复，改善患者预后。预见性护理模式能够对患者可能出现的状况做出预测并针对性的预防，有效减少并发症的发生，提高护理质量，被广泛应用于临床中[6-9]。本研究将预见性护理模式应用于骨折合并糖尿病患者，观察其对患者血糖的控制以及并发症发生情况的影响。

本研究结果显示，出院时，试验组HbA1c、血糖达标并稳定时间以及MAGE均低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明，预见性护理模式能够有效降低并维持骨折合并糖尿病患者血糖水平。MAGE主要反映血糖波动水平，与血糖的整体水平关系不大；HbA1c主要反映近8～12周血糖水平，临床常用其共同评价血糖稳定性[10]。预见性护理模式在诊断护理过程中对患者可能出现的问题进行密切监控，并关注患者血糖的变化，根据患者血糖变化及时调整用药，预防性控制患者血糖的波动，维持患者血糖水平[11-13]。此外，对患者进行合理的饮食指导，指导患者进食搭配合理的饮食，能够降低机胰岛体β细胞的负荷，减少胰岛素的应用，达到有效控制血糖的目的，且适当的饮食干预还可以纠正患者的过胖或过瘦体质，使患者达到理想的BMI[14]。而患者血糖控制的合理、稳定，能够减少高血糖对患者的危害，加快患者伤口的愈合，从而减少患者的住院时间和住院费用，这与本研究结果相符，本研究结果显示，试验组住院时间、治疗费用及伤口愈合时间均显著低于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。

本研究结果显示，出院时，试验组膝关节屈伸程度和骨密度均高于对照组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明，预见性护理模式能够显著提高患者关节活动度以及骨关节密度。糖尿病患者因体内血糖异常增高，严重影响患者机体骨营养，导致患者易发生骨折，而骨折会导致机体血糖应激性增高，此时良好的护理对患者骨折愈合尤其重要[15]。预见性护理模式根据患者自身情况进行护理与康复训练，并根据患者自身状况调节饮食，指导患者合理饮食，从而有利于患者骨折愈合，恢复患者关节活动度。此外，预见性护理模式对患者及其家属进行健康教育，并给予患者饮食指导以及心理安慰等，能够增加与患者的沟通，减少不必要的误解，同时让患者感受到医护人员对患者的重视，从而增加患者对护理的满意度[16]，这与本研究结果相符，结果显示，试验组满意度高于对照组（P＜0.05）。郝丽等[17]研究亦表明，预见性护理模式能够有效提高护理满意度。

治疗过程中，伤口感染和低血糖是两个最主要的并发症，试验组术后并发症发生率为2.50%，低于对照组的20.00%（P＜0.05），这表明预见性护理模式能够有效减少患者并发症的发生。预见性护理模式根据不同患者自身的情况，对患者可能出现的不良反应做出预测，并针对性的预防，能够大大减少患者治疗过程中并发症的发生。此外，预见性护理模式对患者伤口进行严密护理，定期更换敷料，能够有效促进血液循环，从而减少伤口感染的发生[18]。多项研究还表明，预见性护理模式能够有效降低糖尿病患者治疗过程中低血糖的发生[19-20]。此外，研究结果还显示，试验组生存率高于对照组（P＜0.05），这提示预见性护理可以显著提高患者生存率，降低患者死亡风险，改善患者预后。

综上所述，预见性护理策略能够显著降低骨折合并糖尿病患者血糖，减少并发症发生率和死亡风险，改善患者关节活动度，值得临床推广。