质子泵抑制剂在非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤中的疗效观察

梁冠宇 王敏捷 赖胜华 萧佩玉

非甾体类抗炎药是临床上较为常用的一种药物。在使用非甾体类抗炎药时, 会干扰人体前列腺素E2的合成, 导致患者出现胃肠黏膜局部血流变慢, 黏液分泌减少, 胃肠黏膜的保护作用受到极大的削弱, 在胃酸的作用下, 可能导致患者出现严重的胃肠黏膜损伤、出血、穿孔或者溃疡等［1］。糖皮质激素在临床上的应用也广泛, 在治疗过敏性疾病、严重感染、休克或者免疫性疾病中常用,使用糖皮质激素对患者治疗时, 会刺激患者的胃酸以及胃蛋白酶分泌, 胃肠黏膜抵抗力下降, 导致患者出现胃肠穿孔、胃肠糜烂、胃十二指肠溃疡等。对于非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤患者需要及时治疗。质子泵抑制剂在治疗非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤方面应用广泛, 为了研究质子泵抑制剂在非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤的疗效, 选取2014年1月～2018年5月于本院接受治疗的非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤患者80例, 分别使用雷贝拉唑和磷酸铝凝胶治疗, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1月～2018年5月于本院接受治疗的80例非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤患者作为研究对象, 所有患者均符合非甾体抗炎药或者糖皮质激素相关胃肠损伤的临床诊断标准, 所患疾病包括慢性胃炎、胃溃疡、混合性溃疡、十二指肠溃疡、幽门螺杆菌(Hp)阳性等,排除肝、肾功能异常以及由其他原因引起的胃肠黏膜损伤患者。其中男42例, 女38例；年龄40～72岁, 平均年龄(51.8±7.5)岁。随机分为观察组和对照组, 每组40例。

1.2 方法 观察组患者使用雷贝拉唑(成都迪康药业有限公司, 国药准字H20040715)进行治疗, 患者于早餐后30 min内服用雷贝拉唑20 mg, 1次/d。对照组患者使用磷酸铝凝胶(Boryung Pharmaceutical Co., Ltd, 注册证号H20130422)进行治疗, 服用20 g/次, 2次/d。对所有患者进行连续治疗3个月,治疗期间避免对患者刺激, 以清淡食物为主, 忌辛辣、生冷、油腻食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准 对比两组患者治疗效果、胃肠黏膜损伤情况及不良反应发生情况。疗效判定标准：症状完全消失, 胃镜下胃肠黏膜完全愈合为显效；症状、胃镜下胃肠黏膜均显著改善为有效；症状、胃镜下胃肠黏膜无任何改善为无效。总有效率=显效率+有效率。胃肠黏膜损伤情况包括胃肠黏膜充血、糜烂以及溃疡等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者治疗总有效率为95.0%, 高于对照组的77.5%,差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者胃肠黏膜损伤发生率为10.0%, 低于对照组的27.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为15.0%, 低于对照组的35.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1, 表2, 表3。

表1 两组患者治疗效果比较［n(%)］

表2 两组患者胃肠黏膜损伤情况评分比较［n(%)］

表3 两组患者不良反应发生情况评分比较［n(%)］

3 讨论

非甾体类抗炎药和糖皮质激素是临床上常用的药物, 非甾体类抗炎药是临床上对于解热药物、抗风湿药物、镇痛药物以及抗炎药物的总称, 包括水杨酸类药物、吡唑酮类衍生物、吲哚衍生物以及灭酸类药物等, 在人的胃肠黏膜内存在大量的环氧合酶-1, 它能够起到催化花生四烯酸合成前列腺素E2, 但非甾体类抗炎药会抑制环氧合酶-1, 干扰前列腺素E2的合成, 导致患者胃肠黏膜分泌减少, 胃酸对患者的胃肠黏膜造成刺激, 引发胃肠穿孔、溃疡或者出血等［2-5］。糖皮质激素经常用于抗炎、抗休克及免疫抑制中, 人在服用糖皮质激素时, 会对人体正常的代谢造成干扰, 刺激人体胃酸、胃蛋白酶、抑制胃黏液分泌。非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤会对患者造成危害, 所以一定要加强对患者的治疗干预［6,7］。

雷贝拉唑属于质子泵抑制剂, 磷酸铝凝胶属于抗酸、胃黏膜保护剂, 都是临床上常用的胃酸抑制剂。磷酸铝凝胶具有抗酸和胃黏膜保护的双重作用, 有较好的治疗非胃炎性呕吐及止痛效果, 口服磷酸铝凝胶后药物均匀地覆盖在整个胃肠表面, 形成一层保护性薄膜, 能隔离并保护损伤组织, 口服安全, 口感好, 可以直接服用或以少量水或牛奶稀释, 药物引发的不良反应发生率比较低, 部分患者偶见便秘。雷贝拉唑的主要成分为苯丙咪唑的取代物, 使用雷贝拉唑在对非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤患者进行治疗时, 其解离常数较高, 可与Hp的结构有着明显的亲和力, 服用后附着在胃壁细胞上, 能够对患者壁细胞膜中的H+-K+-ATP酶进行选择性的抑制, 阻断胃酸的分泌, 能够有效防止因胃酸过多引起的胃肠黏膜损伤。有研究发现［3］, 雷贝拉唑在人体内的时间长达16 h, 有效抑制患者胃酸的分泌, 为各种程度的胃肠损伤的愈合提供了充足的时间。雷贝拉唑除了能够对患者的胃蛋白酶分泌抑制之外, 还不会对患者胃黏膜内的血流量和胃内的温度造成影响, 所以患者接受治疗后的不良反应发生率能够得到有效的降低。在本次研究中, 观察组使用质子泵抑制剂(雷贝拉唑)进行治疗, 对照组使用磷酸铝凝胶进行治疗, 结果显示, 观察组患者治疗总有效率为95.0%,高于对照组的77.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者胃肠黏膜损伤发生率为10.0%, 低于对照组的27.5%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。观察组患者不良反应发生率为15.0%, 低于对照组的35.0%, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。这说明在对因服用非甾体抗炎药、糖皮质激素相关药物致胃肠损伤患者治疗时, 使用质子泵抑制剂治疗能够获得更好的治疗效果, 胃肠黏膜损伤能够得到有效的抑制, 治疗效果获得显著提升, 是一种理想的非甾体抗炎药、糖皮质激素相关胃肠损伤治疗方式, 具有较高的临床应用价值。