自粘性弹力绷带固定静脉留置针法在对患者进行院前急救中的应用价值

陆小花，黄丽琴，李秀云，孔秋燕

（广东省英德市人民医院急诊科，广东 英德 513000）

院前急救是指医护人员在院外对急危重症患者进行现场抢救，并在患者到达医院前实施途中监护的医疗行为。有研究表明，进行院前急救能够为急危重症患者后续的治疗创造有利的条件，从而提高其抢救的成功率[1]。留置静脉留置针是对院前急救患者进行输液治疗的常用方法。静脉留置针是一种先进的输液器材，其具有操作简单、留置时间长等特点[2]。临床实践证实，在对留置静脉留置针的急危重症患者进行院前急救期间，易因运送途中颠簸等情况导致其静脉留置针意外脱落。以往，临床上常使用透明贴对静脉留置针进行固定，但效果并不理想。有研究表明，对患者进行院前急救时，为其使用自粘性弹力绷带对静脉留置针进行固定的效果较好。本文进一步分析自粘性弹力绷带固定静脉留置针法在对患者进行院前急救中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年2月至10月期间广东省英德市人民医院急诊科收治的96例接受院前急救的患者作为研究对象，并将其分为对照组和观察组。在对照组患者中，有男31例，女17例；其年龄为30～75岁，平均年龄为（46.27±9.83）岁；其中，因交通事故导致颅脑外伤的患者有7例，因跌倒导致骨折的患者有14例，因过量饮酒导致脑卒中的患者有15例，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者有5例，急性心肌梗死患者有4例，急腹症患者有3例；其中，静脉穿刺部位为左上肢前臂的患者有10例，为右上肢前臂的患者有7例，为左手背的患者19例，为右手背的患者有12例。在观察组患者中，有男25例，女23例；其年龄为32～71岁，平均年龄为（45.85±9.68）岁；其中，因交通事故导致颅脑外伤的患者有8例，因跌倒导致骨折的患者有12例，因过量饮酒导致脑卒中的患者有17例，慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者有4例，急性心肌梗死患者有5例，急腹症患者有2例；其中，静脉穿刺部位为左上肢前臂的患者有12例，为右上肢前臂的患者有5例，为左手背的患者有18例，为右手背的患者有13例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

对两组患者均进行院前急救，并为其置入静脉留置针。同时，为两组患者使用透明贴对静脉留置针进行固定。使用透明贴对静脉留置针进行固定的方法是：1）为患者选择适合其血管的静脉留置针（生产企业为德国贝朗公司；型号为Introcan Safety-w 24 G）。2）使用蘸有碘伏的棉球对患者穿刺点周围的皮肤进行消毒。3）对患者的静脉进行穿刺。4）穿刺成功后，为患者使用6 cm×7 cm的623W型透明贴或1624W型透明贴（生产企业均为德国3M公司）对静脉留置针进行固定。在此基础上，为观察组患者使用自粘性弹力绷带对静脉留置针进行固定。具体的方法是：1）将长度为15～20 cm的自粘性弹力绷带（生产企业为苏州美迪斯医疗运动用品有限公司）的一端进行对折，在距离弹力绷带下缘1～2 cm处，用剪刀剪一个2～3 cm的小口。2）将自粘性弹力绷带上的小口套在静脉留置针的弯形管上，使肝素帽位于绷带的上方，从而避免肝素帽损伤患者的皮肤。3）使用自粘性弹力绷带对患者留置静脉留置针的区域进行缠绕，最后一圈应完全覆盖前一圈，并将自粘性弹力绷带的尾端固定在静脉留置针的延长管上。4）使用胶布对自粘性弹力绷带的外缘进行固定。

1.3 观察指标及疗效判定标准

观察两组患者固定静脉留置针的优良率、并发症的发生率、静脉留置针保留的时间及其对固定静脉留置针的满意度。将固定静脉留置针的效果分为优和良这两个级别。1）优：静脉留置针未发生意外脱落，药液未出现外渗。2）良：静脉留置针发生意外脱落，或药液出现外渗。采用我院自制的调查问卷评估两组患者对固定静脉留置针的满意度。满分为50分。患者的得分＞35分代表其对固定静脉留置针非常满意，患者的得分≤35分代表其对固定静脉留置针不满意。

1.4 统计学处理

使用SPSS13.0软件对本次研究中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者固定静脉留置针的优良率及并发症发生率的比较

接受治护后，与对照组患者相比，观察组患者固定静脉留置针的优良率更高，其并发症的发生率更低，P＜0.05，详见表1。

表1 两组患者固定静脉留置针的优良率及并发症发生率的比较 [n(%)]

2.2 两组患者静脉留置针保留时间的比较

接受治护后，与对照组患者相比，观察组患者静脉留置针保留的时间更长，P＜0.05，详见表2。

表2 两组患者静脉留置针保留时间的比较(d，)

表2 两组患者静脉留置针保留时间的比较(d，)

组别 例数 静脉留置针保留的时间 t值 P值观察组 48 4.66±1.13 6.3317 ＜0.01对照组 48 3.18±1.16

2.3 两组患者对固定静脉留置针满意度的比较

接受治护后，与对照组患者相比，观察组患者对固定静脉留置针的满意率更高，P＜0.05，详见表3。

表3 两组患者对固定静脉留置针满意度的比较[n(%)]

3 讨论

急危重症患者是接受院前急救的主要对象。院前急救包括现场抢救、转运途中的监护、院内的衔接治疗等，具有较强的随机性、流动性和紧急性[3]。留置静脉留置针是为接受院前急救的患者进行输液治疗的常用方法。静脉留置针具有操作简单、留置时间长等特点。有研究表明，在对患者进行院前急救期间，为其置入静脉留置针可避免其在后续的治疗中因反复穿刺而导致其血管受到损伤[4]。以往，院前急救常采用透明贴对静脉留置针进行固定。在为接受院前急救的患者使用透明贴对静脉留置针进行固定后，静脉留置针的尾端明显凸出，在外力的作用下，静脉留置针的针芯较易出现被动移动，从而使患者的血管壁受到损伤，当外力作用较大时可直接导致静脉留置针意外脱落。在转运的过程中，部分接受院前急救的患者常会出现肢体躁动的症状，其体位的改变也可导致静脉留置针意外脱落。此外，当接受院前急救的患者出现大量出汗、发热等症状时，其体表的汗液可降低透明贴的粘度，从而增加静脉留置针意外脱落的几率。大量的研究表明，静脉留置针固定的效果、保留的时间均与患者血管的情况、静脉留置针的型号、操作者穿刺的技术、静脉留置针固定的方式及患者的健康意识等有关[5]。近年来，自粘性弹力绷带被广泛地应用于院前急救。自粘性弹力绷带具有较好的自我粘合性，可利用力学原理与反作用力原理对局部组织产生恒定的压力[6]。有研究表明，为接受院前急救的患者使用自粘性弹力绷带固定静脉留置针的效果较好，可有效地对抗其局部肌肉的张力，维持其骨结构的稳定，从而防止静脉留置针意外脱落[7]。笔者认为，自粘性弹力绷带的弹力机理主要体现在以下几个方面：1）在机织、针织或非织造材料中加入弹力丝（如Lycra、PET等）或弹性纤维与棉纤维的包缠纱线，从而使其具有较好的弹性。2）借鉴压缩弹簧产生潜伏弹性的原理，通过对纱线及织物进行合理的设计，使其松散的组织结构产生弹性。大量的研究表明，为接受院前急救的患者使用自粘性弹力绷带对其置入的静脉留置针进行固定可有效地避免透明贴与外界发生摩擦，使透明贴与穿刺部位的皮肤紧密贴合，从而降低其并发症的发生率，延长静脉留置针保留的时间。本次研究的结果证明，在对患者进行院前急救的过程中，使用自粘性弹力绷带对其置入静脉留置针进行固定的效果较好，能够有效地降低其并发症的发生率。