对手术后的股骨粗隆间骨折患者进行个性化护理与康复训练指导的效果探究

杨敏娟，钱 宏，吴洁石

（无锡市第三人民医院脊柱外科，江苏 无锡 214041）

股骨粗隆间骨折是一种常见的髋部骨折。老年人是此病的高发群体。老年人多患有骨质疏松症，因此其在突然跌倒或髋部遭受撞击时容易发生股骨粗隆间骨折[1]。髓内钉内固定术是现阶段临床上治疗股骨粗隆间骨折的常用术式。刘小玲等[2]研究指出，在股骨粗隆间骨折患者接受髓内钉内固定术后，对其进行科学的护理干预，可改善其身心状态，促进其早日康复。在本文中，笔者对50例接受髓内钉内固定术的股骨粗隆间骨折的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究术后对此类患者进行个性化护理与康复训练指导的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年7月至2018年5月在无锡市第三人民医院接受髓内钉内固定术的50例股骨粗隆间骨折患者。这些患者均具有进行髓内钉内固定术的指征。其中，排除存在意识障碍、合并有糖尿病及骨折类型为病理性骨折的患者。将术后接受常规护理的25例患者设为A组，将术后接受个性化护理与康复训练指导的25例患者设为B组。在A组患者中，有男11例（占44%），女14例（占56%）；其年龄为64～80岁，平均年龄为（69.32±3.05）岁；其中，骨折AO分型为A1型、A2型与A3型的患者分别有12例（占48%）、11例（占44%）与2例（占8%）。在B组患者中，有男12例（占48%），女13例（占52%）；其年龄为62～79岁，平均年龄为（68.25±3.52）岁；其中，骨折AO分型为A1型、A2型与A3型的患者分别有13例（占52%）、9例（占36%）与3例（占12%）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行髓内钉内固定术。术后，对A组患者进行切口护理、饮食指导及健康宣教等常规护理。术后，对B组患者进行个性化护理与康复训练指导，方法是：1）个性化护理。（1）心理护理。术后，密切观察患者情绪的变化情况。当患者出现焦躁、抑郁等不良情绪时，应主动与其进行交流，在尊重其隐私的前提下询问导致其出现不良情绪的原因，并有针对性地对其进行心理疏导。术后若患者因切口疼痛而出现不良情绪，应对其进行穴位按摩，并采用聊天的方式转移患者对疼痛的注意力，进而缓解其疼痛的症状，改善其不良情绪。当患者因担心康复的效果较差而出现无助感时，护士应及时对患者进行安抚和鼓励，并为其介绍治疗成功的病例，从而减轻其无助感，提高其对康复的信心。（2）预防并发症的护理。股骨粗隆间骨折患者多为老年人（本研究中的两组患者均为老年人），其多患有基础疾病，加之其免疫力较差，因此在手术后易发生肺部感染、压疮、下肢深静脉血栓等并发症。为此，护士应加强对患者进行预防并发症的护理。术后，定期为患者翻身和叩背，以促进其咳痰，避免其发生肺部感染。对于痰液粘稠、不易咳出的患者，应遵医嘱对其呼吸道进行雾化湿润处理，以稀释痰液，促进痰液排出。每天为患者按摩患肢3～5次，并用热毛巾对其患肢进行热敷，以促进其患肢的血液循环，避免其发生下肢深静脉血栓。若患者的血液较为粘稠，发生下肢深静脉血栓的风险较高，应遵医嘱为其应用抗凝药物。定期为患者更换床上用品，保持其床单被罩的清洁、干燥，同时在其骨凸隆部位下垫软垫，以防其发生压疮。2）康复训练指导。在手术结束6 h后，指导患者进行患肢足趾的屈伸运动。术后1～2 d内，指导患者进行患肢足背的跖屈、背伸训练，每次训练的时间为10 min左右，每天训练3～4次。同时指导其进行患肢股四头肌和臀肌的等长收缩训练。术后3～7 d内，指导患者进行患肢膝关节的屈伸训练，屈伸的幅度要由小到大，以其不出现疼痛感为宜，每次训练的时间为5 min左右，每天训练3～4次。同时指导其进行患肢的外展训练、屈髋训练及股四头肌、臀肌的等长收缩训练等。手术7 d后，指导患者进行直腿抬高训练、床边坐位训练及股四头肌、小腿三头肌及臀肌的等长收缩训练等。

1.3 观察指标

术后24 h，采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分）评估两组患者疼痛症状的严重程度，患者的评分越高表示其疼痛症状越严重。术后3个月，采用Harris髋关节功能评分量表（分值为0～100分）评估两组患者髋关节的功能，患者的评分越高表示其髋关节的功能越佳[3]。统计并比较两组患者术后并发症的发生率、术后住院的时间及骨折端愈合的时间。

1.4 统计学方法

用SPSS19.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后24h的VAS评分及术后3个月Harris评分的比较

术后24 h，A组患者与B组患者平均的VAS评分分别为（5.31±1.72）分与（3.03±1.04）分，二者相比，P＜0.05。术后3个月，A组患者与B组患者平均的Harris评分分别为（76.36±6.31）分与（89.21±4.32）分，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者术后24 h的VAS评分及术后3个月Harris评分的比较（分，±s）

表1 两组患者术后24 h的VAS评分及术后3个月Harris评分的比较（分，±s）

项目 A组（n=25）B组（n=25） t值 P值术后24 h的VAS评分 5.31±1.72 3.03±1.04 14.21 ＜0.01术后3个月的Harris评分 76.36±6.31 89.21±4.32 8.40 ＜0.01

2.2 两组患者术后并发症发生率的比较

A组患者与B组患者术后并发症的发生率分别为20%（5/25）与4%（1/25），二者相比，P＜0.05。

2.3 两组患者术后住院的时间及骨折端愈合时间的比较

A组患者与B组患者术后住院的平均时间分别为（13.25±1.06）d与（10.34±0.57）d， 二 者 相 比，P＜0.05。A组患者与B组患者骨折端愈合的平均时间分别为（11.32±3.67）周与（8.31±1.02）周，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 两组患者术后住院的时间及骨折端愈合时间的比较（±s）

表2 两组患者术后住院的时间及骨折端愈合时间的比较（±s）

组别 例数 术后住院的时间（d） 骨折端愈合的时间（周）A 组 25 13.25±1.06 11.32±3.67 B 组 25 10.34±0.57 8.31±1.02 t值 12.09 3.95 P值 ＜0.01 ＜0.01

3 讨论

股骨粗隆间骨折是骨科的常见病。近年来，临床上对此病患者进行髓内钉内固定术，取得了良好的效果，得到了患者的广泛认可。多数股骨粗隆间骨折患者在接受髓内钉内固定术后均可痊愈，但仍有部分患者在手术后易出现骨折端愈合不良、压疮、下肢深静脉血栓等并发症，从而可影响其康复。故临床上应对接受髓内钉内固定术后的股骨粗隆间骨折患者进行有效的护理干预，以降低其术后并发症的发生率，促进其早日康复[4]。

本研究的结果证实，在股骨粗隆间骨折患者接受髓内钉内固定术后，对其进行个性化护理与康复训练指导可显著缓解其疼痛的症状，降低其术后并发症的发生率，缩短其住院的时间与骨折端愈合的时间，改善其髋关节的功能。