对接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术的患者进行综合护理的效果评价

孙克莲，王红霞，吴 琛

（江苏省人民医院肝胆中心，江苏 南京 210029）

胆道结石是一种常见的消化系统疾病，包括胆囊结石、胆总管结石和肝内胆管结石等。经皮经肝胆道镜下碎石取石术是现阶段临床上治疗胆道结石的常用术式。与用常规的手术治疗胆道结石相比，用经皮经肝胆道镜下碎石取石术治疗此病具有诸多优点，如疗效确切、微创、术后患者恢复快等[1]。综合护理是一种先进的护理模式。在本文中，笔者对51例接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行综合护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年12月至2018年1月在江苏省人民医院接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术的51例患者。这些患者均具有进行经皮经肝胆道镜下碎石取石术的指征。将其中在围手术期接受常规护理的25例患者设为Ⅰ组，将其中在围手术期接受综合护理的26例患者设为Ⅱ组。在Ⅰ组患者中，有男14例，女11例；其年龄为35～70岁，平均年龄为（46.93±3.76）岁；其中，有胆总管结石合并肝内胆管结石患者2例，有肝内外胆管结石合并胆囊结石患者3例，有胆总管结石合并胆囊结石患者7例，有单纯性胆总管结石患者13例。在Ⅱ组患者中，有男14例，女12例；其年龄为37～69岁，平均年龄为（46.75±3.92）岁；其中，有胆总管结石合并肝内胆管结石患者3例，有肝内外胆管结石合并胆囊结石患者4例，有胆总管结石合并胆囊结石患者7例，有单纯性胆总管结石患者12例。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 对两组患者均进行经皮经肝胆道镜下碎石取石术，方法是：为患者肌内注射哌替啶和安定，对其进行局部麻醉。经皮经肝向其肝内胆管内进行穿刺，在其肝内胆管内放置引流管。在放置引流管7 d后对其进行碎石取石术。术中对患者进行硬膜外麻醉，然后按照标准的手术流程对其进行手术。术后为患者放置引流管，并对其进行抗感染治疗。

1.2.2 护理方法 在手术前后，对Ⅰ组患者进行常规护理，包括术前对其进行饮食护理、健康宣教，术后对其进行生命体征监测、导管护理及生活护理等。对Ⅱ组患者进行综合护理，方法是：1）术前护理。（1）健康宣教。根据患者的文化水平和认知能力，对其进行有针对性的健康宣教。向其介绍经皮经肝胆道镜下碎石取石术的先进性、安全性、进行此手术的必要性及手术团队的专业性等，以提高其对手术的信心。另外，向患者详细讲解在进行碎石取石术前为其放置引流管的目的，告知其注意保护引流管，避免引流管发生扭曲或弯折。（2）心理护理。术前与患者进行积极的沟通，与其建立良好的护患关系。采用抑郁自评量表与焦虑自评量表评估患者的心态。若其存在较为严重的负面情绪，应给予其有针对性的心理疏导。可采用语言安抚法、注意力转移法、心理按摩法、肌肉放松训练法等帮助患者减轻心理压力，缓解其负面情绪。另外，还可让进行经皮经肝胆道镜下碎石取石术成功的病友向患者介绍治疗的经验，以稳定其情绪，增强其对手术的信心。（3）术前准备。协助患者做好各项术前准备工作，包括：抽血检查、心肺功能检查、胆囊胆道B超检查、药敏试验、手术区域常规备皮及胃肠道准备等。2）术后护理。（1）基础护理。术后在将患者转送至病房的途中，要保护好其引流管，避免其引流管发生弯折或脱落。术后6 h内，遵医嘱用镇痛泵对患者进行镇痛治疗，合理调节镇痛药物的输注速度与输注剂量[2]。（2）引流护理。术后，将患者的引流管固定好，避免引流管出现堵塞、扭曲、受压等情况。若引流管发生堵塞，应使用生理盐水对导管进行冲洗。注意观察患者引流液的状态（包括引流液的颜色、稀稠度和量），若其引流液的颜色持续加深，则提示其体内存在活动性出血的情况。护士要立即将此情况告知医生，并协助医生对患者进行处理。（3）体位护理。术后3 d内，嘱患者绝对卧床休息，不可下床活动。指导患者在卧床期间定期翻身，并活动其肢体，以防其发生压疮和下肢深静脉血栓。术后3 d，若患者的引流液变清澈，且其疼痛症状明显减轻，可指导其下床进行适当的活动，以增加其肺活量，促进其胃肠功能的恢复[3-4]。（4）术后并发症的护理。排血尿是接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术的患者在手术后常见的并发症之一。护士要注意观察患者排血尿症状的严重程度。若其上述症状持续加重，护士要及时告知医生，并协助医生对患者进行处理。术后，嘱患者多饮水，多吃清淡的食物，以促进其排尿，避免其发生尿路感染[5]。

1.3 观察指标

用优、良、差三个等级评估对两组患者进行护理的效果。优：经护理，患者在围手术期未出现严重的负面情绪，其手术过程十分顺利，且其术后未出现并发症。良：经护理，患者在围手术期未出现严重的负面情绪，其手术过程较为顺利，其术后出现了轻微的并发症。差：经护理，患者在围手术期出现了严重的负面情绪，其手术过程不顺利，且其术后出现了严重的并发症。优良率=（优的例数+良的例数）/总例数×100%。观察并比较两组患者术后发生并发症的情况。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者护理效果的优良率

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者护理效果的优良率分别为76%与96.15%，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者护理效果的优良率

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

Ⅰ组患者与Ⅱ组患者术后并发症的发生率分别为24%与3.85%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

3 讨论

经皮经肝胆道镜下碎石取石术是临床上治疗胆道结石的常用术式。用此术式治疗胆道结石的安全性较高，但患者在手术后可能出现切口感染、尿路感染等并发症，从而可影响其术后康复。因此，临床上应对接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术的患者进行科学的护理干预。综合护理是一种集科学性、综合性和实用性为一体的护理模式，近年来在临床上得到广泛的应用。

本研究的结果证实，对接受经皮经肝胆道镜下碎石取石术的胆道结石患者进行综合护理可取得良好的效果，能促进手术的顺利实施，降低患者术后并发症的发生率。