对脑卒中后并发抑郁的老年患者进行早期认知护理的效果探讨

张 艳

（江苏省太仓市第三人民医院老年科，江苏 太仓 215400）

脑卒中是临床上常见的急性脑血管疾病。近年来，我国脑卒中患者的发病率呈逐年上升的趋势。抑郁是脑卒中患者的常见并发症。脑卒中后并发抑郁患者的主要临床症状为易疲劳、思维迟缓、情绪低落、悲观绝望等，部分患者甚至还会出现轻生的想法[1]。老年人的身体机能较差，且其对治疗的依从性较低，故对脑卒中后并发抑郁的老年患者进行治疗的效果并不十分理想[2]。早期认知护理是指在患者发病的早期，通过对其认知行为进行指导和监督等方式，使其建立起健康的思考方式，进而改善其治疗效果的一种护理模式。本次研究主要是探讨对脑卒中后并发抑郁的老年患者进行早期认知护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2015年1月至2017年12月期间江苏省太仓市第三人民医院收治的60例脑卒中后并发抑郁的老年患者。其纳入标准为：1）患者的病情符合《各类脑血管疾病诊断要点》中对脑卒中的诊断标准，且其病情经影像学检查被确诊。2）患者的抑郁情况符合《中国精神障碍分类与诊断标准》（第3版）中对抑郁的诊断标准并被确诊。3）患者的发病时间≤72 h。其排除标准为：1）患者存在意识障碍、智力障碍、失语、失认等症状。2）患者存在精神病史。3）患者合并有其他脏器的严重功能障碍。将这60例患者随机平均分为A组和B组，每组各有30例患者。在A组患者中，有男性19例，女性11例；其年龄为60～77岁，平均年龄为（68.6±3.8）岁；其中，出血性脑卒中患者有11例，缺血性脑卒中患者有19例。在B组患者中，有男性18例，女性12例；其年龄为60～78岁，平均年龄为（68.5±4.2）岁；其中，出血性脑卒中患者有10例，缺血性脑卒中患者有20例。两组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对两组患者均进行溶栓、控制血压、抗抑郁等常规治疗，并对其进行常规护理。护理的方法是：1）对患者进行入院指导。2）对患者进行用药指导和饮食指导。3）对患者进行健康教育。在此基础上，对A组患者进行早期认知护理。护理的方法是：1）构建和谐的护患关系。⑴询问患者其脑卒中发生的时间、治疗的方法等，以了解其基本情况。主动向患者介绍相关医护人员的信息，以增加其对医护人员的信赖感。⑵主动与患者进行交流，以诱导、鼓励、提问等方式让其表达出内心的真实感受，针对其具体的心理情况对其进行心理指导，以矫正其存在的错误观念。⑶指导患者学会监察、控制自身情绪的方法，以缓解负面情绪对其产生的干扰。2）应用认知对比表对患者进行护理。⑴患者入院后让其填写认知对比表，让其写下自己目前已经意识到的错误认知。⑵在对患者进行护理的第1周，与患者共同分析其存在的错误认知，待其了解自身存在的错误认知后，鼓励其面对自己的错误认知并指导其用正确认知取代错误认知。⑶在对患者进行护理的第2周，指导患者记录并分析自己的错误认知并让其写下相对的正确认知，监督并鼓励其建立正确的认知观念。3）与患者家属共同为患者制定作息时间和活动（如吃饭、购物、整理房间等）计划，指导患者使用笔记记录或闹钟提醒等方法按计划进行活动，以形成良好的生活习惯。

1.3 观察指标

对比两组患者在接受护理前后的HAMD（汉密尔顿抑郁量表）评分和NIHSS（美国国立卫生研究院脑卒中量表）评分。1）采用HAMD对两组患者护理前后的抑郁情况进行评分，评分越高表明其抑郁程度越严重。2）采用NIHSS对两组患者护理前后的神经功能缺损情况进行评分，评分越高表明其神经功能缺损程度越严重。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

接受护理前，两组患者HAMD的平均评分与NIHSS的平均评分相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。接受护理后，与B组患者相比，A组患者HAMD的平均评分与NIHSS的平均评分均较低（P＜0.05）。详见表1。

表1 治疗前后两组患者的HAMD平均评分及NIHSS平均评分的对比（分，）

表1 治疗前后两组患者的HAMD平均评分及NIHSS平均评分的对比（分，）

组别 例数 HAMD的平均评分 NIHSS的平均评分护理前 护理后 护理前 护理后A 组 30 24.50±2.33 12.52±2.65 8.66±2.10 5.68±1.35 B 组 30 24.52±2.40 15.85±3.05 8.56±2.15 6.22±1.45 t值 0.546 4.526 0.477 4.085 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

脑卒中是指因急性脑循环障碍导致患者发生弥漫性或局限性脑功能障碍的一种疾病。相关的研究结果表明，脑卒中的致残率约为50%～70%，致死率约为10%[3]。脑卒中患者并发抑郁会导致其对治疗的依从性降低，并对其治疗效果产生严重的不良影响[4-6]。认知是指人对外界事物的认识过程，包括言语、思维、表象、记忆、知觉、感觉与想象等方面[7]。早期认知护理是指在患者的病情稳定后，通过与其进行交流，掌握其心理状态的变化情况，并对其进行有针对性的认知指导，以改变其不良认知与错误思维的护理方式[8]。早期认知护理可帮助患者消除外来干扰因素对其情绪产生的不良影响，并促进其神经系统功能的恢复。在对患者进行早期认知护理时需注意以下几个方面：1）应全面掌握患者不良认知的情况，并为其制定可操作的护理计划。2）充分调动患者的主观能动性，使其能积极配合护理工作，以保证护理的有效性。本次研究的结果表明，对脑卒中后并发抑郁的老年患者进行早期认知护理的效果显著。