为进行腹腔镜手术后的患者联用罗哌卡因和右美托咪定进行腹横肌平面阻滞镇痛的效果

黄 群

（徐州市中医院，江苏 徐州 221000）

腹腔镜手术是一种微创手术。该手术具有操作简便、患者术后恢复快的特点。临床上对进行腹腔镜手术的患者常实施全身麻醉。患者在手术后的疼痛感较强，严重的可发生心脑血管的应激反应，使其长期出现疼痛的症状，进而可影响其手术后身体的恢复。腹横肌平面阻滞法是一种常用的神经阻滞方法，多被用于术后镇痛中[1]。本次研究主要是探讨为进行腹腔镜手术后的患者联用罗哌卡因和右美托咪定进行腹横肌平面阻滞的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2016年12月至2017年12月期间在徐州市中医院进行腹腔镜手术的86例患者。在这些患者中，有女性患者44例，男性患者42例；其中，年龄最小的为32岁，年龄最大的为72岁，其平均年龄为（57.2±1.3）岁。将这些患者平均分为观察组和参照组。两组患者的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 麻醉方法

在进行手术前，告知两组患者要禁食、禁饮。患者进入手术室后，对其心率、血氧饱和度、血压等生命体征进行监测，并对其进行心电监护，为其建立静脉通道。为这些患者均使用2 mg/kg的丙泊酚、0.05 mg/kg的咪达唑仑、0.5μg/kg的舒芬太尼及0.6 mg/kg的阿曲库铵进行全身麻醉。丙泊酚的生产厂家为四川国瑞药业有限责任公司，其生产批号为国药准字H20030115；咪达唑仑的生产厂家为江苏恩华药业股份有限公司，其生产批号为国药准字H20171210；舒芬太尼的生产厂家为宜昌人福药业有限责任公司，其生产批号为国药准字H20054172；阿曲库铵的生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，其生产批号为国药准字H171222AK。为这些患者均使用面罩进行吸氧，采用可视喉镜为其插入气管导管[2]。进行手术后，均对两组患者进行双侧腹横肌平面阻滞。为参照组患者使用的药物是30 ml 浓度为0.4%的罗哌卡因与1 ml生理盐水的混合溶液。为观察组患者使用的是30 ml浓度为0.4%的罗哌卡因和1μg/kg的右美托咪定。罗哌卡因的生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，其生产批号为国药准字H20060137。右美托咪定的生产厂家为江苏恒瑞医药股份有限公司，其生产批号为国药准字H20090248。在患者两侧的腹横肌平面均注射局部麻醉药[3]。具体的方法是：将患者的腰下三角区作为穿刺区域。在患者的髂嵴处进针。当有阻力感时，说明穿刺针已经刺入到了患者腹外斜肌筋膜和腹内斜肌筋膜之间。然后，继续进针，使穿刺针刺入患者的腹横肌筋膜平面。回抽穿刺针，排除穿刺针进入血管的可能后，为患者注入局部麻醉药。

1.3 镇痛效果的评定标准

1）手术后，比较两组患者感觉阻滞的时间及呕吐、恶心不良反应的发生情况。2）在手术后的第1 min、第5 h、第10 h、第16 h及第24 h[4]时，分别使用视觉模拟评分法（VAS）评估两组患者疼痛的程度。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术后两组患者感觉阻滞的时间、不良反应发生率的比较

手术后，观察组患者感觉阻滞的时间为（9.12±1.21）h，参照组患者感觉阻滞的时间为（4.98±0.71）h。观察组患者感觉阻滞的时间长于参照组患者（P＜0.05）。在观察组患者中，出现恶心、呕吐不良反应的患者均有2例，其不良反应的发生率为9.3%。在参照组患者中，出现恶心、呕吐不良反应的患者均有3例，其不良反应的发生率为14.0%。观察组患者不良反应的发生率低于参照组患者（P＜0.05）。

2.2 在手术后的不同时间两组患者VAS评分的比较

在手术后的第1 min、第5 h及第24 h时，两组患者VAS的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在手术后的第10 h、第16 h时，观察组患者VAS的评分均低于参照组患者（P＜0.05）。详情见表1。

表1 在手术后的不同时间两组患者VAS评分的比较（分，±s）

表1 在手术后的不同时间两组患者VAS评分的比较（分，±s）

组别 例数 手术后的第1 min 手术后的第5 h 手术后的第10 h 手术后的第16 h 手术后的第24 h观察组 43 1.56±0.45 1.82±0.63 1.19±0.71 2.01±1.02 1.28±0.62参照组 43 1.55±0.44 1.81±0.64 2.99±0.01 4.03±1.26 1.25±0.63 t值 0.1041 0.0730 9.5606 8.1709 0.2225 P值 0.9173 0.9420 0.0000 0.0000 0.8244

3 讨论

腹腔镜手术是目前临床上一种常用的手术方式[4]。与对患者进行传统开腹手术相比，在对其进行腹腔镜手术时，其身体受到的创伤较小，在手术后恢复的速度较快。研究发现，进行腹腔镜手术后的患者易出现腹部疼痛、切口疼痛的症状，进而可影响其手术后身体的恢复。

目前，临床上常用注射罗哌卡因法延长进行腹腔镜手术后的患者镇痛的时间。罗哌卡因是一种酰胺类局部麻醉药。浓度为0.5%的罗哌卡因镇痛效果持续的时间约为5 h。用药5 h后，罗哌卡因的药效一旦消退，可使患者出现较为明显的疼痛感。研究发现，采用注射右美托咪定和罗哌卡因的方法延长进行腹腔镜手术后的患者神经阻滞的时间，可确保其术后镇痛的效果。右美托咪定是一种α2受体激动剂。该药本身没有神经阻滞的效果，因此常与罗哌卡因联合使用，以延长局部麻醉药的药效持续的时间[5]。

本次研究的结果证实，为进行腹腔镜手术后的患者联用罗哌卡因和右美托咪定进行腹横肌平面阻滞镇痛的效果较为理想，可有效地减轻其手术后的疼痛感。