对产妇进行产后综合康复干预对其盆底功能的影响

徐 卓

（盐城市滨海县妇幼保健和计划生育指导所，江苏 滨海 224500）

在妊娠的晚期，孕妇盆底的肌肉、筋膜、韧带可变得松弛，在分娩过程中其盆底肌也会受到损伤，导致其在产后极易出现盆底功能障碍。产后6周是产妇盆底功能恢复的关键时期。此时对产妇进行有效的康复干预，可改善其盆底肌肉的收缩能力，进而可提高其产后的生活质量[1]。据调查，在有生育史的女性中，约有50%的女性存在盆底功能障碍的症状[2]。因此，在产后的早期，对产妇进行有效的康复干预具有重要的临床意义。本次研究主要探讨对产妇进行产后综合康复干预对其盆底功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象是2017年1月至8月期间在盐城市滨海县妇幼保健和计划生育指导所分娩的84例产妇。将这些产妇平均分为观察组和对照组。本次研究排除合并有认知功能障碍、心脏疾病及严重产后并发症的产妇。观察组产妇的年龄为22～38岁，其平均年龄为（27.60±2.30）岁；其中，进行剖宫产手术的产妇有15例，经阴道自然分娩的产妇有27例。对照组产妇的年龄为22～37岁，其平均年龄为（27.20±2.60）岁；其中，进行剖宫产手术的产妇有17例，经阴道自然分娩的产妇有25例。两组产妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治疗方法

在这些产妇产后的第42 d，对对照组产妇进行常规康复干预。进行常规康复干预的方法是：指导产妇取仰卧位，让其将双腿分开，将涂抹上润滑液的阴道哑铃缓慢地送入其阴道内，确保栓在阴道哑铃上的绳子留在其体外。指导产妇将其体位改为取站立位，将两腿叉开，与肩同宽。指导产妇进行收缩盆底肌的训练，收缩5 s后放松盆底肌，再进行下一次收缩盆底肌的训练，每次训练10 min，1次／d，共训练6～8周。对观察组产妇进行综合康复干预。进行综合康复干预的内容包括进行Kegel训练和进行生物反馈联合电刺激治疗。进行Kegel训练的方法是：指导产妇做收缩肛门的训练，保持5 s后放松肛门的肌肉，重复训练15 min。然后，指导产妇进行吸气松腹、呼气收腹的训练，每次训练15 min。每日训练1次，共训练6～8周。使用生物反馈电刺激治疗仪对产妇进行生物反馈联合电刺激治疗。进行生物反馈联合电刺激治疗的方法是：在治疗前，叮嘱产妇排空大小便，稳定情绪，将直径为2.15 cm、长度为13.8 cm的电极置入产妇的阴道内。开启治疗仪，对产妇盆底的肌肉进行刺激，根据治疗仪的反馈了解产妇盆底肌的收缩力，然后调整电极的工作频率，以其无明显的疼痛感为宜。每次治疗20 min，每周治疗2次，共治疗6～8周。

1.3 观察指标

1）记录两组产妇阴道的收缩压和静息压、每次阴道收缩持续的时间及其尿失禁、子宫脱垂、阴道膨出、阴道松弛等不良事件的发生情况。2）采用Oxford盆底肌力分级标准评估两组产妇盆底的肌力。该分级标准共分为0～5级。产妇Oxford盆底肌力分级标准的分级越高，说明其盆底肌力越大[3]。

1.4 统计学方法

使用SPSS21.0统计软件对本次研究中的数据进行处理。计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇在治疗前后其阴道的收缩压、静息压、每次阴道收缩持续时间的比较

在治疗前，两组产妇阴道的收缩压、静息压、每次阴道收缩持续的时间相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，观察组产妇阴道的收缩压和静息压均大于对照组产妇（P＜0.05），其每次阴道收缩持续的时间长于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组产妇在治疗前后其阴道的收缩压、静息压、每次阴道收缩持续时间的比较（±s）

表1 两组产妇在治疗前后其阴道的收缩压、静息压、每次阴道收缩持续时间的比较（±s）

指标 时间 观察组 对照组 t值 P值阴道的收缩压（cmH2O）干预前干预后20.30±3.20 37.70±3.25 20.26±3.31 30.16±3.20 0.0563 20.6688 0.9552 0.0000阴道的静息压（cmH2O）干预前干预后22.37±3.70 36.76±3.35 22.35±3.55 29.01±3.28 0.0252 10.7128 0.9799 0.0000每次阴道收缩持续的时间（s）干预前干预后2.70±0.88 5.65±1.03 2.72±0.83 4.15±0.98 0.1071 6.8375 0.9149 0.0000

2.2 两组产妇在治疗期间不良事件发生率的比较

在治疗期间，观察组产妇不良事件的发生率低于对照组产妇（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组产妇在治疗期间不良事件发生率的比较[n(%)]

2.3 治疗后两组产妇盆底肌力分级的比较

治疗后，观察组产妇Oxford盆底肌力分级平均为（4.8±0.2）级，对照组产妇Oxford盆底肌力分级平均为（2.8±1.0）级。观察组产妇Oxford盆底肌力分级高于对照组产妇（P＜0.05）。

3 讨论

女性骨盆底部的肌肉富有弹性，不仅能够支撑直肠、子宫、膀胱等器官，还能够控制自主排便、排尿等生理活动。女性在妊娠期间其盆底功能可出现明显的变化，加上子宫、胎儿的重量等因素的影响导致其盆底肌肉在受压后可变得松弛，进而可使其在产后出现盆底功能障碍，增加其发生子宫脱垂、尿失禁的风险，进而可降低其产后的生活质量[4]。王晓芳[5]的研究指出，在产后早期对产妇进行盆底功能的康复训练，可有效地恢复其盆底的肌力，改善其盆底功能,降低其盆底功能障碍的发生率，进而可有效地提高其产后的生活质量。在产后对产妇进行康复干预包括对其相关部位进行物理刺激及功能训练。对产妇进行产后康复干预，可改善其盆底神经细胞的兴奋性，促使其盆底功能的恢复。

黄欣[6]的研究结果显示，接受盆底肌康复训练后，康复组患者每次阴道收缩持续的时间长于未接受盆底肌康复训练的常规组患者，其阴道的收缩压、静息压均大于常规组患者。这说明对盆底功能障碍患者进行康复干预的效果较为理想，该方法具有在临床上推广应用的价值。曹春梅[7]的研究结果显示，接受盆底肌康复训练的研究组患者其盆底功能障碍的发生率低于未接受盆底肌康复训练的对照组患者，其盆底的肌力大于对照组患者。这说明对产妇进行产后康复干预，可促进其盆底功能的恢复。

综上所述，对产妇进行产后综合康复干预的效果较为理想，可促进其盆底功能尽快恢复。