对急诊内科收治的106例昏迷患者进行系统性抢救的效果分析

李 闯

（江苏省张家港市澳洋医院，江苏 张家港 215600）

昏迷是指患者大脑内的高级神经活动受到严重抑制且已发生衰竭的一种特殊的病理状态。此病是急诊内科中常见的一种危急重症。此病患者具有发病原因多、病情危重及病情进展快等特点。昏迷患者在入院接受治疗时无法自主提供其发病的原因，增加了医师对其进行诊断和治疗的难度，导致其死亡率较高。对此病患者进行及时诊断和治疗的时效与其预后密切相关，可有效地降低其死亡率[1]。本研究主要是分析对急诊内科收治的106例昏迷患者进行系统性抢救的临床效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象为2015年1月至2016年12月期间江苏省张家港市澳洋医院急诊内科收治的106例昏迷患者。这些患者以脑出血、呼吸骤停、心脏骤停、低血糖、高血压、低血压、痉挛、抽搐及呕吐等为主要的临床表现。在这些患者中，有男62例，女44例；其年龄为15～93岁，平均年龄为（56.2±0.4）岁；其昏迷时间为14 min至13 h，平均昏迷时间为（4.2±0.4）h。

1.2 方法

对这些患者均进行系统性抢救。进行系统性抢救的方法是：1）进行早期诊断。接诊后，立即为患者开通绿色抢救通道。同时，协助患者吸氧，并密切监测其各项生命体征的变化情况。向患者的护送人员询问患者的病史、昏迷时间及昏迷原因等。迅速安排患者进行全身检查，如血常规检查、尿常规检查、心电图检查、脑CT检查、肝功能检查及肾功能检查等。立即对患者的呕吐物或排泄物进行检验，以判断其是否发生食物中毒。2）进行早期治疗。⑴立即为患者建立上肢静脉通路，并对其进行纠正体内水、电解质紊乱的治疗。及时清理患者呼吸道内的分泌物。必要时，可为患者使用气管切开术进行辅助呼吸治疗。⑵若患者发生休克，应立即为患者补充血容量及进行扩容治疗。通过为患者输注平衡盐溶液，以促进其体内的血液循环。⑶若患者因口服药物或农药而发生中毒，应立即为其洗胃及导泻。⑷若患者发生酒精中毒，应立即为其使用盐酸纳洛酮进行治疗。盐酸纳洛酮的用法是：将1.2～2 mg的盐酸纳洛酮加入到对患者进行输液治疗的小壶中，1次/h，直至患者中毒的症状已消失。然后，将30 ml的醒脑静注射液加入到浓度为5%的250～500 ml的葡萄糖注射液中，并使用此药液对患者进行静脉滴注。⑸若患者发生一氧化碳中毒，应立即为其改善脑组织缺氧的情况及对其体内的重要脏器进行保护。⑹若患者发生原发性脑血管疾病，应立即对其进行脱水治疗及降低颅内压治疗。为患者使用阿托伐他汀等药物进行治疗。阿托伐他汀的用法是：口服，10～80 mg/d。同时，在患者服药的过程中，需随时观察其瞳孔的变化情况。⑺若患者发生低血糖，应立即为其输注浓度为50%的20～40 ml的GS（葡萄糖注射液）进行治疗。⑻若患者发生糖尿病，应立即为其使用胰岛素进行治疗，以维持其体内水、电解质的含量。⑼若患者发生心肌梗死，应立即对其进行有针对性的治疗，以改善其心肌缺血的状况。同时，应对患者进行纠正体内电解质紊乱、酸碱失衡的治疗。⑽若患者发生呼吸骤停，应立即对其进行心肺复苏。

2 结果

2.1 对这106例患者的病情进行诊断的准确率及对其进行抢救的成功率

在这106例昏迷患者中，在其入院后的12 h内，其病情诊断准确的患者有81例（占76.42%）；在其入院后的72 h内，其病情诊断准确的患者有98例（占92.45%）。经抢救治疗后，在这106例昏迷患者中，抢救成功的患者有89例（占83.96%）。

2.2 这106例患者的发病原因、发病率、死亡率及抢救的成功率

在这106例昏迷患者中，发病的原因有脑出血、脑血栓、药物中毒、低血糖、呼吸衰竭、溺水、中暑及过量饮酒等。在这些发病诱因中，导致患者的发病率由高到低的诱因分别是脑出血、脑血栓、低血糖、酒精中毒、休克、高热、药物中毒及溺水，导致患者的死亡率由高到低的诱因分别是脑出血、不明原因、脑血栓、溺水、呼吸衰竭及中暑。在各种发病诱因中，抢救的成功率由高到低的诱因分别是药物中毒、低血糖、过量饮酒、脑血栓、呼吸衰竭、脑出血、中暑及溺水。详情见表1。

表1 这106例患者的发病原因、发病率、死亡率及抢救成功率的情况[n（%）]

3 讨论

昏迷是指患者大脑的功能受到高度抑制而引起的一种严重的意识障碍。任何可导致患者出现脑干网状结构及弥漫性大脑皮质损伤的因素均是引起其发生意识障碍及昏迷的原因。昏迷患者的病情均较严重，且严重威胁其生命安全。临床医生只有在短时间内对昏迷患者进行明确的诊断和治疗，才可有效地提升其抢救成功率[2]。引起患者发生昏迷的因素较多，一般分为颅内疾病因素和全身疾病因素。颅内疾病因素主要包括：脑出血、蛛网膜下腔出血及脑梗死等。全身疾病因素主要包括：肺性脑病、肝性脑病、急性中毒及内分泌系统紊乱等。患者若发生昏迷将严重损伤其神经中枢系统的功能，可随之出现意识障碍，使其不能自述发病的原因和发病的时间等，将严重影响对其进行诊断和治疗。因此，在接诊后，应立即向患者的家属或发病时的目击者了解患者发生昏迷的相关情况，以及时有效地掌握其具体的发生病原因等。对昏迷患者进行及时有效的诊断和治疗是提高其抢救成功率的重要环节。若可以明确昏迷患者的发病原因和临床症状等，应立即对其进行有针对性的治疗。若无法明确昏迷患者的发病原因等，应尽快查出其发病原因，为其尽可能地缩短等待治疗的时间。昏迷患者若是老年脑出血患者，应在救治的过程中对其进行对症治疗，同时还应严密监测其是否已发生致死性脑疝。昏迷患者若是急性严重性中毒患者，应立即对其进行血液透析治疗，以提高其抢救的成功率。本文的研究结果显示，经抢救治疗后，在这106例昏迷患者中，抢救成功的患者有89例（占83.96%）。这说明，对急诊内科收治的106例昏迷患者进行系统性抢救的效果显著，其抢救成功率较高。