对44例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行腹腔镜手术的效果评析

何 俊

（张家港澳洋医院，江苏 张家港 215600）

慢性胆囊炎是一种常见的胆囊疾病。此病主要是由急性（或亚急性）胆囊炎反复发作或胆囊内长期存在结石所致。慢性胆囊炎患者在合并胆囊结石后可出现胆绞痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。临床研究表明，慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的病情若长期得不到有效的治疗，就容易诱发胰腺炎等并发症，从而可严重影响其健康[1]。手术是现阶段临床上治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的首选方法。近年来，临床上用腹腔镜手术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石，取得了良好的效果[2]。在本文中，笔者对张家港澳洋医院收治的86例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者的临床资料进行了回顾性分析，旨在研究对此类患者进行腹腔镜手术的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择张家港澳洋医院收治的86例慢性胆囊炎合并胆囊结石患者作为研究对象。这些患者的入院时间均为2016年4月至2017年2月。其中，排除对进行开腹手术或腹腔镜手术存在禁忌证的患者，排除合并有急性胆囊炎、胆管结石及胆囊息肉的患者，排除结石的直径≥3 cm、胆囊壁增厚及胆囊壁发生钙化的患者[3]。将其中接受常规开腹手术的42例患者设为REG组，将其中接受腹腔镜手术的44例患者设为OBG组。在REG组患者中，有男性患者27例（占64.29%），女性患者15例（占35.71%）；其年龄为37～68岁，平均年龄为（54.95±3.16）岁；其慢性胆囊炎的病程为1～6年，平均病程为（3.84±1.25）年；其结石的直径为2.7～17.6 mm，平均直径为（7.47±2.16）mm。在OBG组患者中，有男性患者28例（占63.64%），女性中16例（占36.36%）；其年龄为29～65岁，平均年龄为（55.24±2.89）岁；其慢性胆囊炎的病程为1～5年，平均病程为（3.51±1.17）年；其结石的直径为2.5～16.8 mm，平均直径为（8.24±2.08）mm。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对REG组患者进行常规的开腹手术。麻醉方法是：气管插管全身麻醉。手术方法是：在患者右侧的肋缘下做一个斜向切口，打开其腹腔。找到并分离其胆囊三角，暴露其胆囊。对其胆囊动脉与胆囊管进行分离、夹闭与离断等处理。将其胆囊切除，对手术创面进行电凝止血。对其腹腔进行冲洗，放置引流管，缝合其手术切口[4]。采用常规的四孔手术法对OBG组患者进行腹腔镜手术。麻醉方法是：气管插管全身麻醉。手术方法是：使患者保持头高脚低的平卧位。在其脐下做一个小切口，为其建立二氧化碳人工气腹（气腹的压力为12 mmHg左右）。在患者剑突的下方、肋缘下与右锁骨中线的相交处、肋缘下与右腋中线的相交处分别做一个穿刺孔，置入手术器械。在腹腔镜的辅助下对其腹腔内的情况进行探查，明确其各脏器的位置，找到其胆囊三角。对其胆囊三角进行解剖，明确其胆总管、胆囊管、胆囊动脉、肝总管之间的关系。对其胆囊动脉与胆囊管进行分离，分离成功后夹闭并离断其胆囊动脉与胆囊管。将其胆囊切除，对手术创面进行电凝止血。将切除的胆囊剪碎，并经剑突下的切口取出。最后为患者放置引流管，缝合其手术切口。

1.3 观察指标

观察并比较两组患者手术持续的时间、术中的出血量、术后住院的时间及术后发生并发症（如切口感染、胆漏、皮下气肿等）的情况。术后2 h，采用视觉模拟评分法（VAS，分值为0～10分，患者疼痛的严重程度与其得分呈正相关）评估两组患者疼痛的严重程度[5]。

1.4 统计学方法

用SPSS21.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组患者的各项手术指标

REG组患者与OBG组患者手术持续的平均时间分别为（139.36±25.45）min与（126.87±30.74）min，二者相比，P＜0.05。REG组患者与OBG组患者术中的平均出血量分别为（138.46±22.13）ml与（49.55±14.64）ml，二者相比，P＜0.05。REG组患者与OBG组患者术后住院的平均时间分别为（7.52±2.48）d与（5.37±1.42）d，二者相比，P＜0.05。详见表1。

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

表1 对比两组患者的各项手术指标（±s）

组别 例数 手术持续的时间（min） 术中出血量（ml） 术后住院的时间（d）REG 组 42 139.36±25.45 138.46±22.13 7.52±2.48 OBG 组 44 126.87±30.74 49.55±14.64 5.37±1.42 t值 2.052 3.840 2.848 P值 0.043 0.000 0.006

2.2 对比两组患者术后并发症的发生率

REG组患者与OBG组患者术后并发症的发生率分别为19.05%与2.27%，二者相比，P＜0.05。详见表2。

表2 对比两组患者术后并发症的发生率

2.3 对比术后2h两组患者的VAS评分

术后2 h，REG组患者与OBG组患者平均的VAS评分分别为（5.34±1.21）分与（3.87±1.07）分，二者相比，t=2.501，P＜0.05。

3 讨论

慢性胆囊炎是消化内科的常见病。此病在肥胖者、饮食习惯不良者及合并有胆囊结石的患者中具有较高的发病率。胆囊结石是指生长在胆囊内的结石。慢性胆囊炎合并胆囊结石患者在病情发作时可出现胆绞痛、黄疸、恶心、呕吐等症状。手术是现阶段临床上治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石的首选方法。过去，临床上主要对此类患者进行开腹手术。用开腹手术治疗慢性胆囊炎合并胆囊结石虽然能够取得较好的疗效，但对患者造成的创伤较大，术中其出血量较多，且术后其并发症的发生率较高。另外，术后患者还会遗留较大的瘢痕，从而可影响其形体的美观度。腹腔镜手术是近年来临床上新兴起的一种治疗手段。与对慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行开腹手术相比，对其进行腹腔镜手术的优点有：1）手术切口较小，术中患者的出血量较少。2）术中可避免过度暴露患者的腹腔，从而可降低其腹腔感染的发生率。3）术后患者的疼痛感较轻，有利于其及早下床活动，从而可缩短其胃肠功能恢复的时间。4）术后患者并发症的发生率较低。5）患者在康复后遗留的瘢痕较小[6-9]。陈伯泉[10]等将100慢性胆囊炎合并胆囊结石患者分为甲组与乙组（每组各有50例患者），对甲组患者进行腹腔镜胆囊切除术，对乙组患者进行开腹胆囊切除术。研究的结果显示，甲组患者术后并发症的发生率和疼痛评分均低于乙组患者，其住院的时间短于乙组患者。这与本研究的结果相近。

综上所述，对慢性胆囊炎合并胆囊结石患者进行腹腔镜手术具有疗效确切、手术的时间短、患者术中的出血量少及术后并发症的发生率低等优点。