对AECOPD患者进行口服营养补充治疗对其营养状态、肺功能及免疫功能的影响

仇玉华

（海门市人民医院呼吸内科，江苏 南通 226100）

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种以气流受限为主要特征的呼吸系统疾病[1]。近年来，慢阻肺的发病率和致死率逐年升高。慢阻肺急性加重期（AECOPD）是指慢阻肺患者的临床症状（咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等）在短期内明显加重，其排痰量明显增多，痰液呈脓性或粘液脓性，且伴有发热、全身不适等症状的一种情况。临床研究表明，AECOPD患者发生营养不良的几率较高。此病患者一旦发生营养不良，就会减弱其呼吸肌的肌力，从而可影响其肺功能，导致其病情进一步加重[2]。口服营养补充（Oral Nutritional Supplements，ONS）是指除了让患者保持正常的饮食外，让其经口摄入肠内营养制剂或有特殊医学用途的食品以改善其营养状态的一种营养支持方式。在本文中，笔者主要研究对AECOPD患者进行ONS治疗对其营养状态、肺功能及免疫功能的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本文的研究对象是2016年1月至2017年7月海门市人民医院呼吸内科收治的60例AECOPD患者。这些患者的病情均符合临床上关于AECOPD的诊断标准，均存在不同程度的营养不良。其中，排除合并有冠心病、胃肠道疾病、甲状腺疾病、糖尿病、恶性肿瘤及代谢性疾病的患者，排除肝肾功能异常及病历资料缺失的患者。将这些患者随机分为对照组与观察组。在对照组患者中，有男19例（占63.33%），女11例（占36.67%）；其年龄为56～83岁，平均年龄为（69.33±6.52）岁；其平均的BMI为（17.69±1.48）。在观察组患者中，有男20例（占66.67%），女10例（占33.33%）；其年龄为55～85岁，平均年龄为（70.16±6.67）岁；其平均的BMI为（17.84±1.26）。两组患者的一般资料相比，P＞0.05。

1.2 方法

对两组患者均进行抗炎、止咳、化痰、平喘、低流量吸氧及扩张支气管等常规治疗。同时对其进行饮食干预，方法是：让患者每天摄入碳水化合物、蛋白质和脂肪的量分别占其摄入总能量的50%、20%和30%。指导其多食用富含膳食纤维、不饱和脂肪酸和蛋白质的食物，多吃富含维生素C、维生素E的食物。告知患者少食多餐，每餐不宜吃得过饱。指导其在食用肉类时尽量食用瘦肉、鸡肉、鱼虾等，少食用肥肉、肉皮、内脏等饱和脂肪酸和胆固醇含量较高的肉类。在此基础上，对观察组患者进行ONS治疗，方法是：让患者每天口服瑞先（肠内营养乳剂）。瑞先（每100 ml的瑞先中含蛋白质5.6 g、脂肪5.8 g、碳水化合物18.8 g，总能量为150 kCal）的用法是：口服，每天服500 ml，分2～3次服用，共治疗4周。

1.3 观察指标

进行治疗后，观察并比较两组患者的各项营养指标。营养指标包括红细胞计数、血红蛋白（Hb）与血清白蛋白（ALB）。进行治疗前后，观察并比较两组患者的各项肺功能指标与免疫功能指标。肺功能指标包括一秒钟用力呼气容积（FEV1）与FEV1/用力肺活量（FVC）。免疫功能指标包括免疫球蛋白G（IgG）、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、CD3+T淋巴细胞（CD3+）、CD44+T淋巴细胞（CD4+）、CD8+T淋巴细胞（CD8+）、CD4+/CD8+及外周血淋巴细胞总数（TLC）。

1.4 统计学方法

用SPSS20.0软件对本研究中的数据进行处理，计数资料用%表示，用χ²检验，计量资料用均数±标准差（±s）表示，用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗后两组患者各项营养指标的比较

接受治疗后，观察组患者平均的红细胞计数、Hb与 ALB的 平 均 水 平 分 别 为（4.57±0.31）×1012/L、（138.41±13.74）g/L与（45.31±5.67）g/L，对照组患者平均的红细胞计数、Hb与ALB的平均水平分别为（4.23±0.36）×1012/L、（125.68±11.96）g/L 与（40.18±5.23）g/L。 接受治疗后，观察组患者的红细胞计数、Hb与ALB的水平均高于对照组患者，P＜0.05。

2.2 治疗前后两组患者各项肺功能指标及免疫功能指标的比较（±s）

接受治疗前，两组患者的FEV1、FEV1/FVC、TLC、CD4+/CD8+及 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+的水平相比，P＞0.05。接受治疗后，观察组患者的FEV1、FEV1/FVC、TLC、CD4+/CD8+及 IgG、IgA、IgM、CD3+、CD4+、CD8+的水平均高于对照组患者，P＜0.05。详见表1、表2。

表1 治疗前两组患者各项肺功能指标及免疫功能指标的比较（±s）

表1 治疗前两组患者各项肺功能指标及免疫功能指标的比较（±s）

项目 对照组（n=30） 观察组（n=30）肺功能指标FEV1（L） 2.19±0.32 2.21±0.28 FEV1/FVC（%） 53.47±3.59 52.85±3.12免疫功能指标IgG（g/L） 8.97±2.26 8.83±2.21 IgA（g/L） 1.59±0.58 1.55±0.61 IgM（g/L） 0.93±0.39 0.96±0.34 CD3+（%） 47.34±5.72 47.55±5.82 CD4+（%） 38.36±7.96 37.97±7.31 CD8+（%） 25.94±6.33 26.75±5.38 CD4+/CD8+ 1.45±0.81 1.46±0.72 TLC（个 /mm3） 1302.44±256.28 1296.74±249.37

表2 治疗后两组患者各项肺功能指标及免疫功能指标的比较（±s）

表2 治疗后两组患者各项肺功能指标及免疫功能指标的比较（±s）

项目 对照组（n=30） 观察组（n=30）肺功能指标FEV1（L） 2.44±0.33 2.83±0.29 FEV1/FVC（%） 56.03±3.67 57.25±3.32免疫功能指标IgG（g/L） 10.52±2.16 12.21±2.47 IgA（g/L） 1.86±0.53 1.97±0.52 IgM（g/L） 1.07±0.38 1.16±0.41 CD3+（%） 49.64±4.55 52.67±4.85 CD4+（%） 40.45±6.26 48.78±8.72 CD8+（%） 26.28±6.24 30.97±6.35 CD4+/CD8+ 1.62±0.43 2.15±0.63 TLC（个 /mm3） 1552.45±287.25 1846.38±257.45

3 讨论

有文献报道称，AECOPD患者发生营养不良的几率高达70%。AECOPD患者的肺功能可明显下降，其在长期缺氧的情况下可发生胃肠道淤血，从而可使其胃容量缩少，进而易导致其发生营养不良。另外，长期应用糖皮质激素、抗生素等药物也容易导致其肠道内的菌群失调，使其出现腹胀、食欲不振等症状，从而导致其发生营养不良[3]。孙嵘[4]研究指出，营养不良对COPD患者的通气功能有着较大的影响。临床研究表明，AECOPD患者一旦发生营养不良，就会导致其肌肉的代谢功能发生改变，从而可减弱其呼吸肌的肌力，影响其肺功能。另外，长期营养不良还可导致其免疫力下降[5]。ONS是现阶段临床上常用的一种营养支持手段。对AECOPD患者进行ONS治疗，一方面可避免其呼吸肌发生萎缩，改善其呼吸肌的肌力，进而改善其肺功能，另一方面还可提高其体内T淋巴细胞对有丝分裂原的敏感性，刺激T淋巴细胞发生增殖，从而可显著改善其免疫功能[6]。

本研究的结果证实，在对AECOPD患者进行常规治疗的同时，对其进行ONS治疗可显著改善其营养状态，提高其肺功能和免疫功能。