对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉的效果

汤文嫱

（湖南省衡阳市南华大学附属第一医院麻醉科，湖南 衡阳 421000）

胫骨骨折是临床上常见的骨折。此病患者常需要接受手术治疗。有研究指出，对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施单纯全身麻醉的效果不佳，对其血流动力学指标的影响较大，易导致其发生多种不良反应。楼洁等[1]的研究表明，对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉的效果较好，能够保持其血流动力学指标的稳定，减少其麻醉药的使用量，降低其不良反应的发生率。为了进一步探讨对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉的效果，笔者对湖南省衡阳市南华大学附属第一医院骨科病房收治的需择期进行手术治疗的82例胫骨骨折患者进行分组研究。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本研究经湖南省衡阳市南华大学附属第一医院医学伦理委员会批准进行。选择2016年11月至2017年12月该院骨科病房收治的82例需择期进行手术治疗的胫骨骨折患者作为研究对象。其入选标准是：知情并同意参与本研究；ASA分级为Ⅰ级或Ⅱ级。其排除标准是：存在凝血功能障碍；对本研究中所用的药物过敏；合并有精神疾病；存在肝肾等重要器官的功能不全；合并有严重的心血管疾病。将这82例患者随机分为对照组和观察组，每组各41例患者。对照组患者中有男23例，女18例；其年龄为51～68岁，平均年龄（62.68±5.34）岁；其中ASA分级为Ⅰ级的患者有18例，为Ⅱ级的患者有23例。观察组患者中有男27例，女14例；其年龄为52～69岁，平均年龄（61.83±6.28）岁；其中ASA分级为Ⅰ级的患者有20例，为Ⅱ级的患者有21例。两组患者的年龄、性别、ASA分级等基线资料相比，P＞0.05。

1.2 麻醉方法

对这两组患者均实施全身麻醉诱导。为对照组患者置入喉罩，并连接呼吸机对其进行机械通气。在术中，对其进行全凭静脉维持麻醉，为其静脉输注4～8 mg/(kg·h)的丙泊酚（生产厂家：西安力邦制药有限公司；批准文号：国药准字H19990282）和0.1 μg/(kg·min)的芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；批准文号：国药准字H42022076），在术毕前5 min停止为其输注麻醉药。术中对患者的血压、HR、BIS值进行监测，并根据监测的结果为其调整麻醉药的用量。必要时使用40 μl/ml的去氧肾上腺素、400 μg/ml的多巴胺、0.1 mg/ml的阿托品对其进行治疗。对观察组患者进行全身麻醉诱导后，在超声的引导下确定其股神经和坐骨神经的具体位置，然后向其股神经、坐骨神经处注入10 ml浓度为0.5%的罗哌卡因（生产厂家：Astra Zeneca AB，批准文号：注册证号H2010010475）。

1.3 观察指标

1）分别于进行全身麻醉诱导前（T0）、拔管后 0.5 h（T1）、拔管后2 h（T2）、拔管后12 h(T3)和拔管后24 h(T4)记录患者的VAS评分。2）记录患者术中使用血管活性药物（包括去氧肾上腺素、多巴胺和阿托品）的情况。3）记录患者术后发生不良反应（包括恶心、呕吐、头晕、尿潴留、呼吸抑制等）的情况。

1.4 统计学处理

用SPSS 19.0软件对本文中的数据进行分析。计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者不同时段VAS评分的比较

在T0，两组患者的VAS评分相比，P＞0.05。在T1、T2、T3、T4，观察组患者的VAS评分均低于对照组患者，P＜0.05。详见表1。

表1 两组患者不同时段VAS评分的比较（分，±s）

表1 两组患者不同时段VAS评分的比较（分，±s）

组别 例数 T0 T1 T2 T3 T4观察组 41 6.78±2.13 1.67±0.38 2.37±1.09 2.50±1.03 2.46±0.72对照组 41 6.56±2.01 2.30±0.54 3.01±1.41 3.31±1.26 3.28±0.85 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 术中两组患者血管活性药物使用率的比较

观察组患者术中使用血管活性药物的比率为26.83%（11/41），对照组患者术中使用血管活性药物的比率为48.78%（20/41）。观察组患者术中使用血管活性药物的比率低于对照组患者（χ²=4.201，P=0.040）。

2.3 两组患者术后不良反应发生情况的比较

在术后，对照组患者中发生寒战、呕吐、呼吸抑制、头晕的患者分别有1例、3例、1例、3例，其不良反应的发生率为19.51%；观察组患者中有1例患者发生恶心，有1例患者发生尿潴留，其不良反应的发生率为4.88%；观察组患者不良反应的发生率低于对照组患者（χ²=4.100，P=0.043）。

3 讨论

胫骨骨折是外科的常见病。此病患者常需要接受手术治疗。对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施安全有效的麻醉对减轻其术后疼痛症状、促进其康复具有重要的意义[2]。有研究指出，对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施单纯全身麻醉的效果不佳，对其血流动力学指标的影响较大，易导致其发生多种不良反应。相关的临床研究表明，对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉具有以下优点：1）能够保持患者血流动力学指标的稳定，减少对其血管神经的损伤[3]。2）能够有效地抑制患者迷走神经的兴奋性，阻滞其痛觉信号的传导，减轻其术中的应激反应[4]。3）能够减少患者麻醉药的使用量，降低其不良反应的发生率[5]。

综上所述，对接受手术治疗的胫骨骨折患者实施超声引导下股神经、坐骨神经阻滞联合全身麻醉的效果良好，能够降低其术中使用血管活性药物的比率及术后不良反应的发生率。