用先行药流术再行子宫动脉栓塞术的方法对胎盘前置的妊娠中期孕妇进行引产的效果

杨丽娟，王坚青，赵建春，张加苗，薛金玲

（盐城市第一人民医院妇产科，江苏 盐城 224005）

近年来，随着医疗技术水平的不断提高，剖宫取胎等终止妊娠的方式已逐渐被淘汰。药流术联合子宫动脉栓塞术是目前临床上对妊娠中期孕妇进行引产的主要方法。基于此，本研究主要探讨分析用先行药流术再行子宫动脉栓塞术的方法对发生胎盘前置的妊娠中期孕妇进行引产的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

择取2013年4月至2018年5月盐城市第一人民医院妇产科收治的发生胎盘前置的妊娠中期孕妇62例作为研究对象，经该医院医学伦理委员会的批准，根据治疗方式的不同将其分为对照组和观察组，每组各有孕妇31例。其中，对照组孕妇的年龄为25～45岁，平均年龄为（30.03±2.11）岁，其孕周为14～24周，平均孕周为（19.22±2.13）周，其孕次为1～4次，平均孕次为（1.94±0.52）次；观察组孕妇的年龄为23～45岁，平均年龄为（29.67±2.75）岁，其孕周为14～24周，平均孕周为（19.14±2.06）周，其孕次为1～4次，平均孕次为（1.87±0.68）次。两组孕妇的一般资料相比，P＞0.05，具有可比性。研究对象的纳入标准是：1）经超声检查，其宫颈内口已被胎盘组织覆盖的孕妇。2）不存在凝血功能障碍的孕妇。研究对象的排除标准是：1）存在肝、肾、心、肺等重要脏器功能异常的孕妇。2）合并有其他严重疾病的孕妇。

1.2 方法

用先行子宫动脉栓塞术再行药流术的方法对对照组孕妇进行引产，具体的方法是：1）孕妇入院后，立即让其保持仰卧位，并对其进行局部麻醉。以其右侧腹股沟动脉作为施行子宫动脉栓塞术的穿刺点，采用Seldinger技术对其进行股动脉置管，依据双侧髂内动脉的造影图像置入导管。待明确其子宫动脉的走向后，用高压枪将直径为1～2 mm的明胶海绵颗粒与造影剂的混合液注入其双侧子宫动脉，直至其子宫动脉被完全阻塞后拔除导管。使用沙袋对其手术穿刺点进行压迫止血。术后，对孕妇的右下肢严格制动6 h以上，并让其严格卧床休息（平卧）24 h。2）术后，立即让孕妇口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮的用法及用量是：口服，50 mg/次，每12 h服药一次，连续服药2天。米索前列醇的用法及用量是：顿服，600μg/次。用先行药流术再行子宫动脉栓塞术的方法对观察组孕妇进行引产，具体的方法是：1）孕妇入院后，立即让其口服米非司酮和米索前列醇。米非司酮和米索前列醇的用法及用量同对照组。2）服药2 h后，对孕妇施行子宫动脉栓塞术。施行子宫动脉栓塞术的方法同对照组。

1.3 观察指标

1）两组孕妇的引产情况（包括引产时间、引产出血量、住院时间及术毕至月经恢复的时间）。2）两组孕妇引产后大出血（出血量≥300 ml）的发生率。3）两组孕妇引产后并发症（如下腹疼痛、腰部不适、潮热盗汗等）的发生率。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组孕妇引产情况的比较

与对照组孕妇相比，观察组孕妇的引产时间较短、引产出血量较少、住院时间及术毕至月经恢复的时间均较短，P＜0.05。详情见表1。

2.2 两组孕妇引产后大出血发生率的比较

在观察组孕妇中，引产后出血量≥300 ml的孕妇有1例，其引产后大出血的发生率为3.23%。在对照组孕妇中，引产后出血量≥300 ml的孕妇有6例，其引产后大出血的发生率为19.35%。观察组孕妇引产后大出血的发生率低于对照组孕妇，P＜0.05。

表1 两组孕妇引产情况的比较（）

表1 两组孕妇引产情况的比较（）

组别 引产时间（h）引产出血量（ml）住院时间（d）术毕至月经恢复的时间（d）观察组 51.06±12.14 145.46±25.43 6.24±2.15 35.26±3.28对照组 84.79±12.25 289.51±23.19 9.76±2.22 53.97±4.36 t值 10.889 23.304 6.342 19.093 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.3 两组孕妇引产后并发症发生率的比较

在观察组孕妇中，发生下腹疼痛、腰部不适及潮热盗汗等引产后并发症的孕妇分别有1例、2例和1例，其引产后并发症的发生率为12.9%。在对照组孕妇中，发生下腹疼痛、腰部不适及潮热盗汗等引产后并发症的孕妇分别有3例、4例和3例，其引产后并发症的发生率为32.26%。观察组孕妇引产后并发症的发生率低于对照组孕妇，P＜0.05。详情见表2。

表2 两组孕妇引产后并发症发生率的比较[n(%)]

3 讨论

当妊娠中期孕妇发生胎盘前置时，其子宫的下段会完全超前于宫颈内口，易出现子宫大出血等情况，需及时为其终止妊娠[1]。药流术联合子宫动脉栓塞术是目前临床上对妊娠中期孕妇进行引产的常用方法，这种方法具有创伤小、安全性高、操作简便快捷等优势。子宫动脉栓塞术能减少子宫及胎盘的局部血流量，可有效避免孕妇在接受引产的过程中发生大出血[2-3]。此外，在为孕妇施行子宫动脉栓塞术时，采用明胶海绵颗粒与造影剂的混合液对其子宫动脉进行阻塞，对其子宫侧支循环的供血几乎无影响，不会造成盆腔内的其他脏器因缺血而发生坏死。需要注意的是，医师在为孕妇施行子宫动脉栓塞术的同时，需使用氨甲蝶呤对其进行治疗，以起到抑制滋养细胞增生、促进胚胎组织脱落的效果[4-5]。

本次研究的结果显示，与采用先行子宫动脉栓塞术再行药流术的方法相比，采用先行药流术再行子宫动脉栓塞术的方法对妊娠中期胎盘前置的孕妇进行引产的临床效果更为理想。这是因为在施行子宫动脉栓塞术后，孕妇的子宫动脉已被栓塞，会降低药物对子宫的作用，严重时还会影响孕妇的预后，甚至令其无法再次妊娠。

综上所述，采用先行药流术再行子宫动脉栓塞术的方法对妊娠中期胎盘前置的孕妇进行引产的效果十分理想，且能降低孕妇在引产过程中的出血量及术后并发症的发生率，有助于其快速康复。