研究HIMSS EMRAM 7级评审在住院药房中的应用

黄美彩 陈宏 陈丰庆 吴秀泉

美国医疗信息与管理系统学会（Healthcare Information and Management Systems Society，HIMSS）是一家全球认可度最高、以通过信息技术提高医疗服务水平，提高患者安全的非营利性组织[1-2]。其主办的HIMSS年会有上百场的主题报告及大规模的展会，展示全球最新的医疗信息科技、产品及解决方案，旨在推进医疗卫生信息技术在医疗领域的应用[3]。2017年8月28日，厦门大学附属第一医院正式通过HIMSS EMRAM（住院）7级评审，现将厦门大学附属第一医院住院药房HIMSS EMRAM 7级评审前与评审后的多项指标进行对比分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

利用厦门精配软件工程有限公司开发的软件系统“药品闭环管理系统”、厦门智业软件股份公司开发的医院信息系统（Hospital Information system，HIS），回顾性统计厦门大学附属第一医院住院药房2016年10月1日—2017年7月31日HIMSS EMRAM 7级评审前医嘱平均调剂时间、人力成本、医嘱调配差错率、耗材使用量等指标，与2017年9月1日—2018年6月30日HIMSS EMRAM 7级评审后的相应指标进行比较分析。

1.2 工具

天福PC2250秒表、掌上电脑（Personal Digital Assistant，PDA）、松下1131医嘱打印机。

1.3 HIMSS EMRAM 7级评审前/后医嘱调剂流程

1.3.1 评审前流程 医嘱确认→生成摆药单号→打印纸质医嘱单→药师凭纸质单据进行医嘱调剂→药师核发药品（纸质医嘱单）。

1.3.2 评审后流程（2017年8月15日起执行） 医嘱确认→生成摆药单号→PDA读取摆药单号条形码→药师持PDA进行医嘱调剂→药师核发药品（电脑端/PDA端皆可查看）。

1.4 研究指标

（1）医嘱调剂时间：从药房接收到医嘱药师确认打单开始计时，直至药品分包完成（计时环节包括药师的打单确认、调剂、核发、分包），分别回顾性随机抽取223条医嘱（从两个对比时间段的第一天起，抽取每天上午10点后接收的第一条医嘱，直至各自的第223天为止），比较两种不同的调剂方法下每条医嘱平均调剂时间。（2）人力成本：医嘱总条目数×每条医嘱平均调剂时间=医嘱总调剂时间，折算成小时，再按一天工作8 h、一个月工作21.75天、10个月人力成本50 000元计算。（3）医嘱调配差错率：同期医嘱调配差错条目数/该阶段医嘱总条目数，以千分率表示。（4）住院药房耗材使用量：统计物资保障部同期住院药房的打印纸、墨盒、打印机的耗材使用量及打印机维保费用。

1.5 统计学分析

应用SPSS 18.0 进行统计学分析，计数资料使用χ2检验，采用（%）表示，计量资料采用（x-±s）表示，采用配对t检验，P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 每条医嘱调剂时间的比较

由表1可见，评审前与评审后每条医嘱平均调剂时间差异有统计学意义（t=244.73，P＜0.01），详见表1。

2.2 人力成本的比较

HIMSS EMRAM 7级评审后2017年9月1日—2018年6月30日住院药房医嘱总条目数为1 642 867，若按此同样的条目数计算，比较评审前与评审后调剂医嘱的人力成本可发现，评审后的调剂方法可节省人员2.75人，可节省人力成本支出137 500元，见表2。

2.3 医嘱调配差错率的比较

2016年10月1 日—2017年7月31日医嘱调配差错率为2.13‰（3 455/1 625 694），2017年9月1日—2018年6月30日为1.35‰（2 219/1 642 867），两者比较，差异有统计学意义（χ2=282.89，P＜0.01）。

2.4 同期耗材使用量

2016年10月1 日—2017年7月31日打印纸消耗33 427元、打印机维保及打印机损耗12 534.16元；2017年9月1日—2018年6月30日打印纸消耗840元、打印机维保及打印机损耗1 523.49元。后者耗材使用量仅为前者的5.14%，可节约43 597.67元。

3 讨论

随着全球电子病历[4-5]应用与信息技术[6]日新月异，现有评级标准也将与时俱进，HIMSS EMRAM新标准也于2018年1月1日生效，新标准更强调系统的人工智能化与信息安全策略[7]。医嘱是医疗机构诊疗过程的主线，是医院管理的重要内容之一[8]，医嘱执行的每一个步骤和环节都与医疗质量有密切的关系[9]，厦门大学附属第一医院进行HIMSS EMRAM 7级评审过程中，也尤为重视住院药房医嘱的执行情况。

将HIMSS EMRAM 7级评价体系合理应用到住院药房信息化管理中，使住院药房执行医嘱过程具有以下优点：

（1）药师调剂速度提高：比较我院评审前/后的医嘱调剂时间，评审后使用PDA读取摆药单号条形码，药师持PDA进行医嘱调剂，明显提高药师的调剂速度。条形码技术是目前全球运用极为广泛的一种自动识别技术，具有简单、可靠、准确及信息录入快等优点[10]，Samaranayake NR等调查亦发现，使用药品条形码系统后，药品分配时间降低[11]。

（2）节省人力成本：我院2017年9月1日—2018年6月30日每条医嘱平均调剂时间比2016年10月1日—2017年7月31日少10.74 s，期间医嘱总条目数为1 642 867，折算可得：节省人员2.82人，即节省人力成本支出约14.1万元。

表1 每条医嘱调剂时间的比较

表2 人力成本的比较

（3）量化工作指标，减少调剂差错：用药错误是指由医务人员、患者或药品消费者导致的不合理用药或对患者造成伤害的可预防性事件，可能发生在药品流通的各个环节，处方开具、药品调剂、给药等环节[12]。我院HIMSS 7级评审中住院药房施行药品条码管理，有效降低药师调剂的差错率，调配区货架条形码采用药品代码与药品货柜编码关联，此关联只允许药品代码与货架条形码1对1进行信息配对，PDA上设置人员权限可校正药品代码与货柜代码关联的功能，当药师调剂时PDA读取的医嘱信息与药品的条码信息不符时，PDA上自动提示药品下架失败，下架失败的药品无法计入药师的工作量，有效降低药师的调剂差错事件发生。徐帆等[13]基于条形码技术，自主研发医疗机构门诊用药溯源管理系统，有效地降低了门诊发药差错。

（4）无纸化管理，节约成本，方便快捷：HIMSS 7级实现无纸化管理，取消原有的纸质单据打印，我院同期比较可节约44 943.67元。PDA上护士端/药师端实现药品医嘱调取、查看的功能，方便护士、药师日常的工作，大大减少因纸质单据遗失的机会成本。

综上所述，将HIMSS EMRAM 7级评价体系合理应用到住院药房信息化管理中，缩短了医嘱平均调剂时间、节约人力成本、减少了医嘱调配差错率、减少耗材消耗，是实现药品安全质量管理目标的有效措施。