快速康复理念在胃癌根治术后护理中的应用

2018-12-26方佳

中国当代医药 2018年31期

方佳

[摘要]目的探讨快速康复理念在胃癌根治术后护理中的应用。方法选取我院2016年6月～2017年12月收治的100例行胃癌根治术的患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例。对照组采用常规护理模式护理，观察组采用快熟康复模式护理干预，比较两组护理效果、护理满意度及并发症发生情况。结果观察组的护理总有效率为96%，对照组为74%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的护理满意度为98%，对照组为80%，两组差异有统计学意义（P<0.05）；观察组的并发症总发生率为4%，对照组为30%，两组差异有统计学意义（P<0.05）。结论在胃癌根治术护理中加入快速康复理念进行干预，不仅可提高护理质量，还可降低并发症的发生率，值得临床推广应用。

[关键词]快速康复理念；胃癌根治术；护理干预；应用研究

[中图分类号] R473.73 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0201-03

Application of rapid rehabilitation concept in postoperative nursing of radical gastrectomy for cancer

FANG Jia

First Department of Surgery， People′s Hospital of Yingtan City， Jiangxi Province， Yingtan 335500， China

[Abstract] Objective To explore the application of rapid rehabilitation concept in the nursing of postoperative radical gastrectomy for cancer. Methods A total of 100 patients undergoing radical gastrectomy for cancer in our hospital from June 2016 to December 2017 were enrolled as the study subjects. They were divided into observation group and control group by the random number table method， 50 cases in each group. In the control group， routine nursing mode was used， while in the observation group， rapid rehabilitation mode was adopted. The nursing effect， nursing satisfaction and occurrence of complications of the two groups were comapred. Results The total effectiveness rate of nursing in the observation group was 96%， while 74% in the control group with significant difference （P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 98%， while 80% in the control group with statistical difference （P<0.05）. The total incidence of complications was 4.0% in the observation group， lower than that in the control group accounting for 30% with statistical significance （P<0.05）. Conclusion Rapid rehabilitation concept as an intervention in the treatment of radical gastrectomy for gastric cancer can not only improve the quality of care， but also reduce the incidence of complications， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Rapid rehabilitation concept； Radical gastrectomy for cancer； Nursing intervention； Application research

胃癌屬于恶性肿瘤中发病率最高的，由于生活节奏的不断加快，人们生活压力不断加大，导致饮食结构的不规律，而引发胃癌的发生。胃癌可发病于胃的任何部位，由于大多数属于腺癌，早期症状不明显，或出现腹部不适等轻度症状，其与胃炎和胃溃疡的症状相似，常被忽略按照慢性疾病来治疗[1]。在我国胃癌的早期诊断发现率还非常低，常得不到准确的诊断和全面的治疗，发现时已经是胃癌晚期，而胃癌预后也是恢复时非常关键的步骤。快速康复理念是一种以时间短、恢复快为准的服务理念，现在社会发展节奏快、效率高，所以这种理念在临床非常重要。胃癌患者在手术后要得到相应有效地护理，若护理不及时就会出现恢复慢或并发症的发生，增加治疗风险，而有效地护理可减少这现象的发生。本研究针对胃癌患者采取快速康复理念进行护理，观察和分析其应用研究，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2016年6月～2017年12月在我院行胃癌根治术的患者100例作为研究对象。纳入标准：所选取对象均与胃癌诊疗规范（2011年版）中胃癌的相关诊断标准相符[2]，早期症状不明显，中晚期有胃痛、胃胀，疼痛能向背部放射，服药后没有得到显著缓解，进餐后加重，咽下困难，乏力纳差；出现恶心、黑便、面色苍白、呕吐等症状；癌细胞转移后，能并发腹腔积液、骨痛、腹泻、黄疸等症状；经实验室检查，胃液中癌胚抗原（CEA）存在显著增高（>100 ng/ml）。所有患者对本研究均知情，且签署知情同意书。本研究已获得我院医学伦理委员会批准。排除标准：心、肝、肾功能严重疾病。按随机数字表法分为观察组和对照组，每组各50例，其中对照组男26例，女24例；年龄48～78岁，平均（57.8±1.4）岁；胃癌位置：胃体15例，胃底11例，胃窦13例，多部位11例；手术方式：全切8例，近端切除21例，远端切除21例。观察组男25例，女25例；年龄50～79岁，平均（59.3±1.7）岁；胃癌位置：胃体14例，胃底12例，胃窦14例，多部位10例；手术方式：全切7例，近端切除23例，远端切除20例。两组在性别、年龄、病体及手术方式等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

对照组采取常规护理。术后，护理人员应嘱患者多休息，注意合理饮食，并告知药物的正确使用方法及疗效，讲解注意事项及并发症情况，做好防护，护理时间为4周。观察组基于快速康复理念开展护理干预，具体做法如下。①术后将患者推入病房，测定体温，并调节室温，保持患者身体舒适，防止患者出现体温过高或过低状况，体温维持在正常范围内。②术后给予患者饮食指导：观察患者进食后有无不良发应出现，6 h后，给予流质食物，尽量选择高蛋白和维生素含量高的食物，多食用蔬菜和水果，还有豆类食物和牛奶，鲜鱼、肉、蛋等，多鼓励患者食用大蒜和绿茶等利于健康的健康，保证患者营养均衡与充足，增强抵抗力，改变不良饮食习惯，避免暴饮暴食、三餐不定时情况，少饮烈酒，不吸烟。③术后3 d，可下床活动：观察和检测患者的生命体征，当其身体恢复较好，可鼓励其下床活动，若身体不适，可让患者在床上采取侧卧或斜侧卧的体位，方便其在床上自由活动，至据实际情况，尽早下床活动；在运动量上，可由小向大加量直志恢复正常，通过锻炼使患者肢体处于舒展状态，增强抵抗力，促进肠蠕动。④镇痛护理：当其难以忍受时，可给予镇疼类药物或采用自控式静脉镇痛泵缓解疼痛。护理时间为4周。

1.3观察指标及评价标准

比较两组护理质量及并发症发生情况。①护理效果[3]。显效：临床症状基本消失，患者身体状况良好，病情没有恶化的趋势；有效：临床症状有所改善，病情没有继续恶化；无效：临床症状没有变化，病情甚至出现恶化。总有效=显效+有效。②护理质量满意请况。用我院自制的护理满意度调查表对两组护理满意度进行评价，护理满意度分为3个等级：非常满意、基本满意、不满意。总满意度=（非常满意+基本满意）例数/总例数×100%。③并发症情况，即切口出血、切口感染、静脉血栓、肺部感染。

1.4统计学方法

采用SPSS 16.0对所有数据进行处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组护理效果的比较

治疗和护理后，观察组的护理总有效率高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组护理总满意度的比较

治疗和护理后，观察组的护理总满意度高于对照组，两组差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率低于对照组，两组差有统计学意义（P<0.05）（表3）。

3討论

随着社会经济的不断发展，人们生活节奏的加快，生活压力的增大，快速进食或不吃早饭情况增多，长时间的饮食不规律，就会引起不同程度的胃病，不进行治疗或不在乎就会进一步恶化，从而导致癌变[4]。胃癌是临床上最常见的恶性肿瘤，我国胃癌的发病率一直居高不下，而最佳的治疗方法是手术治疗，而根治术后的护理就显得尤为重要。针对我国胃癌发病来讲，其存在南北差异，饮食状况不同，其发病的率就会不同，长期食用熏烤和盐腌食品的人，其胃癌发病率会更高，另外，长期不良的饮食习惯，也会导致胃癌的发生。吸烟者的发病率就高于不吸烟者。

胃癌根治术围术期采用常规护理模式的并发症发生率为20%～46%，术后死亡率为0.8%～10%，术后住院时间为8～13 d；而采用合理的护理方式却能有效避免患者术后不良反应的发生，减少术后并发症，促进患者术后康复，提高胃癌患者存活率[5-7]。

快速康复理念是一种以患者身体康复为主的全新护理理念，能适应当下社会快节奏的发展，使患者能在最短时间和最佳的状态下恢复出院，从而缩短住院时间，降低并发症的发生。随着社会发展和医疗水平的不断变化，患者对护理的要求也随之上升，快速康复理念则符合这一特征。快速康复理念始终秉持的以患者为中心原则，其根据患者的身体状况采取护理措施，使患者能在最短时间恢复到正常状态[8-9]。在本研究护理效果上，观察组的护理总有效率为96%，观察组护理总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示基于快速康复外科理念开展护理的患者，相比传统常规护理的患者，术后康复更快，术后炎症反应更低，因而有助于改善患者预后。胃癌的癌变是一个多因素，多阶段的发展过程，有基因改变所形成的，而基因改变的形成却是多种多样的，通过快速康复理念的加入，护理总有效率会增高，随之会恢复快，缩短了住院时间，减少了住院费用。在护理满意度方面，观察组的护理满意度为98%，观察组护理满意度明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；患者对护理的要求越来越高，都是以自我感受为主，针对护理概念而言，其就是机械化的护理操作，常常会忽略患者的感受，而快速康复理念则是以患者为中心，了解患者的需求，结合患者身体状况及恢复情况，在保证患者健康的前提下，体谅患者，耐心倾听患者心声[10-13]。观察组的并发症总发生率为4%，观察组并发症总发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；快速康复理念是用最小的创伤、最好的疗效和最快的康复为宗旨，采取一系列的防范措施，患者早期下床活动可防止并发症血栓的发生，长期的卧床可导致血流缓慢瘀滞，这更易形成血栓，而尽早的下床活动可增加肌肉活动动力，降低肌肉的强度[14-16]。这有利于胃肠功能的恢复，增强抵抗力，加快身体恢复。此外，告诫患者不吸烟，若身体出现胃溃疡或慢性胃炎应及早治疗，防止出现癌变，保证食物和饮用水的洁净，避免过快或过烫进食，使患者可早点恢复正常生活[10]。

综上所述，快速康复理念在胃癌根治术后护理中意义显著，可提高护理效果，提高护理总满意度，减少并发症发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1]谢浩芬，邱江锋，李益萍，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围术期中的应用[J].护士进修杂志，2014，29（6）：528-530.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.胃癌诊疗规范（2011年版）[J].中国医学前沿杂志（电子版），2012，4（5）：62-71.

[3]钱路创，沙洪存.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术的研究进展[J].中国微创外科杂志，2017，17（5）：471-474.

[4]王祥安，王欣萌，蔡磊，等.腹腔镜结合快速康复外科技术用于胃癌 D2根治术效果的Meta分析[J].山东医药，2016， 56（41）：66-68.

[5]汪刘华，王道荣，鱼海峰，等.快速康复外科模式在腹腔镜胃癌根治术中的应用[J].中国现代普通外科进展，2012， 15（6）：444-446.

[6]王芬，傅舒昆，袁晓华，等.不同麻醉镇痛方式对胃癌根治术患者快速康复的影响[J].国际麻醉学与复苏杂志，2017， 38（7）：592-596.

[7]林雪梅，全小明，庞秀霏，等.快速康复外科理念在胃癌根治术后护理中的应用[J].护理研究，2015，29（5）：543-546.

[8]张振彬，宁进尧，胡金晨，等.快速康复外科在腹腔镜胃癌根治术围术期的应用[J].腹腔镜外科杂志，2012，17（9）：671-673.

[9]康建蓉.快速康复外科理念在腹腔镜下远端胃癌根治术患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（18）：3-6.

[10]蘧勐，周群燕.快速康复理念对腹腔鏡胃癌根治术后疼痛、炎性反应和胃肠功能的影响[J].中国医药导报，2016， 13（17）：97-100.