加速康复外科护理理念在胫骨骨折手术患者中的应用效果

李秋梅

[摘要]目的 探讨加速康复外科护理理念在胫骨骨折手术患者中应用的效果。方法 选取2016年1月～2017年12月我院收治的60例胫骨骨折患者，采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。对照组遵医嘱予以常规骨科护理。观察组予以加速康复外科护理模式。比较两组术后3个月的下肢Harris功能分级、膝关节Lysholms评分及并发症的发生情况。结果 观察组的下肢Harris功能分级优良率96.7%，明显高于对照组的73.3%（P<0.05），疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力等膝关节Lysholms评分皆高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组并发症总发生率为6.7%，低于对照组的23.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）。结论 加速康复外科护理可显著促进胫骨骨折手术患者的下肢功能与膝关节恢复，促进患者术后恢复，值得临床推广应用。

[关键词]加速康复外科；护理模式；胫骨骨折手术；效果

[中图分类号] R473.6 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0192-03

Application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture

LI Qiu-mei

Department of Nursing， Hospital of Traditional Chinese Medicine of Fenyi County， Jiangxi Province， Fenyi 336600， China

[Abstract] Objective To analyze the application effect of nursing concept of accelerated rehabilitation surgery in patients with tibial fracture. Methods From January 2016 to December 2017， 60 patients with tibial fractures in our hospital were selected and divided into observation group （n=30） and control group （n=30） with random number table method. The patients in the control group were treated with routine orthopaedic tibial fracture after operation， while the patients in the observation group were given the nursing mode of accelerated rehabilitation surgery. The Harris functional grade of lower extremity， Lysholms score of knee joint and the incidence of complications were observed and compared between the two groups 3 months after operation. Results The excellent and good rate of lower limb Harris functional grading in the observation group was 96.7%， significantly higher than 73.3% in the control group （P<0.05）. The Lysholms scores of knee joint such as pain， flexion ability， swelling and walking ability of the observation group were higher than those of control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The total incidence of complications in the observation group was slightly lower than that in the control group （6.7%）， but the difference was not statistically significant （P>0.05）. Conclusion The nursing concept of accelerated rehabilitation surgery can significantly promote the lower limb function and knee joint recovery of patients with tibial fractures， and promote the postoperative recovery of patients， which is worth popularizing and applying.

[Key words] Accelerated rehabilitation surgery； Nursing mode； Tibial fracture surgery； Effect

脛骨骨折是临床常见的骨折类型，主要是由于交通事故、施工意外、高处坠落等外力作用所致，随着现代社会经济飞速发展，其发生率有显著的增加[1-2]。胫骨有解剖结构的特殊性，软组织本身就较为薄弱，在发生骨折时，血运受损还会造成软组织较为严重的损伤，容易发生骨感染、软组织坏死等并发症，术后功能的恢复也较为缓慢[3-5]。如何采取有效外科护理干预对患者手术效果与预后恢复均有重要的意义[6]。本研究选取我院收治的胫骨骨折患者作为研究对象，通过常规骨科胫骨骨折术后护理与加速康复外科护理比较分析，探讨加速康复外科护理理念的应用效果，为临床护理服务的实施提供指导。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2017年12月我院收治的60例胫骨骨折患者作为研究对象，所有以患者经影像学检查确诊，均采用手术复位治疗。纳入标准：①年龄>18岁；②受伤前肢体功能正常；③符合解剖型胫骨钢板内固定治疗的指征。排除标准：①合并重症心脑血管疾病；②肝肾功能不全者；③血液疾病者；④呼吸系统疾病者；⑤恶性肿瘤等。本研究经医院医学伦理委员会批准、患者知情同意且签署知情同意书。采用随机数字表法分为观察组和对照组，每组各30例。观察组男20例，女10例；年龄21～67岁，平均（39.7±8.2）岁；开放性骨折11例，闭合性骨折19例；跌伤9例，交通事故16例，高处坠落5例；骨折后入院时间1～5 h，平均（2.8±0.6）h。对照组男21例，女9例；年龄22～68岁，平均（39.8±8.1）岁；开放性骨折10例，闭合性骨折20例；跌伤8例，交通事故17例，高处坠落5例；骨折后入院时间1～4.5 h，平均（2.7±0.8）h。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2研究方法

两组均采用解剖型胫骨钢板内固定进行治疗。对照组遵医嘱予以常规骨科护理。观察组予以加速康复外科护理模式，具体内容包括。①术前对患者行全面评估：通过有效的健康教育告知患者手术实施过程与术后康复阶段的干预措施，解除患者手术顾虑，使其掌握基础的健康知识，理解和接受加速康复外科护理理念。②术前指导患者掌握助行器、制动期间肌肉与关节主动训练方法等技巧：对于全麻的患者指导其行有效咳嗽与深呼吸，使其在术前就具备各项术后康复技能技巧。③术前1 d服用导泻药物：避免清洁灌肠，术前6 h禁食，3 h禁水，术中避免留置导尿、引流管等，如必须留置引流管，则关注12 h引流量，引流量<50 ml立即拔除引流管，术后适量给予静脉镇痛泵，减轻疼痛缓解应激程度。④术后尽早行下肢肌肉与踝关节的收缩与屈伸锻炼：肌肉锻炼时采用等长收缩法，保持10 s后放松，每组10次，每天早中晚各锻炼1组；关节锻炼时采用匀速屈伸法，每次持续3 min，每天早中晚锻炼1次；术后2周开始进行轻微的膝关节屈伸主动锻炼，同时进行30°左右的屈伸活动，活动维持匀速，每次10 min，5次/d，随着时间的推移，在患者可适应范围内，活动角度、强度、时间与次数逐渐加大，循序渐进的进行康复训练。

1.3评价指标

比较两组术后3个月的下肢Harris功能分级、膝关节Lysholms评分及并发症的发生情况。Harris评分[7]包括疼痛（44分）、畸形（4分）、活动度（5分）、行走时辅助（11分）、系鞋带穿袜子（4分）、坐椅子（5分）、进入公共交通工具（1分）、跛行（11分）、行走距离（11分）、爬楼梯（4分），根据总分情况分为优、良、中、差4个等级，其中评分≥90分为优，评分80～89分为良，评分70～79分为中；评分<70分为差；优良率=（优+良）例数）/总例数×100%。膝关节Lysholms评分[8]从疼痛（32分）、屈曲能力（24分）、肿胀（12分）、行走能力（32分）4个方面进行评估，总分100分，得分越低表示膝关节功能越差。并发症的观察主要包括复位不良、切口感染、愈合不良等。

1.4统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组下肢Harris功能分级的比较

观察组的下肢Harris功能分级优良率为96.7%，明显高于对照组的73.3%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2兩组膝关节Lysholms评分的比较

观察组的疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力等膝关节Lysholms评分均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组并发症总发生率的比较

观察组并发症总发生率为6.7%，略低于对照组的23.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

胫骨骨折包括胫骨干骨折与胫骨平台骨折两种类型，是膝关节创伤中最常见的骨折之一，全身骨折中所占的比例也相对较高，且胫骨骨折患者数量随着交通事故、施工意外等发生率的升高也逐渐增多[9-10]。加速康复外科护理模式是通过循征医学证实有效的围术期护理措施，促进患者术后的康复速度提升，同时降低相关并发症风险，以缩短手术住院时间，更有利于医疗资源的节约利用，在当前医疗资源紧缺的背景下，意义非常重大[11-12]。

本研究结果显示，观察组的下肢Harris功能分级优良率明显高于对照组（P<0.05），这一结果与Schottel等[13-14]的研究结果基本一致，提示加速康复外科护理模式在胫骨骨折手术患者中的应用，可更有效地促进患者下肢功能改善，显著提升患者的生活质量与骨折功能的恢复速度，这也是患者及家属对骨折术后病情改善体会最深的观察指标，在临床治疗上有重要的心理支撑意义。同时，观察组的疼痛、屈曲能力、肿胀、行走能力等膝关节Lysholms评分皆高于对照组（P<0.05），提示加速康复外科护理模式可全方面的促进患者膝关节功能恢复，这对于患者长期功能恢复与预后水平有着非常重要的意义。另外，观察组并发症总发生率（6.7%）略低于对照组的23.3%，但差异无统计学意义（P>0.05）。张仙梦等[15]的报道显示加速康复外科护理能有效的降低骨折手术患者的并发症发生风险，但本研究中由于的病例数相对较少，导致加速康复外科护理理念对于胫骨骨折手术患者的并发症影响不够明显，尚需进行大样本的研究进行明确。

综上所述，加速康复外科护理理念可显著促进胫骨骨折手术患者的下肢功能与膝关节恢复，促进患者术后恢复，值得推广应用。

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（收稿日期：2018-05-18 本文編辑：崔建中）