小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床效果

张贤森 谢文伟 王志坤

[摘要]目的 探討小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值。方法 选取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，给予患者小剂量骨水泥治疗。观察及评估患者的临床总有效率、椎体高度恢复率、椎体高度恢复值、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及骨水泥渗漏发生率。结果 30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者的临床治疗总有效率高达96.67%（29/30），其中显效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、无效占3.33%（1/30）。骨水泥渗漏发生率为3.33%（1/30）。而经治疗后患者的椎体高度恢复率为（82.36±2.54）%，椎体高度恢复值为（3.25±0.32）mm，均明显高于治疗前[椎体高度恢复率（65.10±1.02）%、椎体高度恢复值（1.64±0.11）mm]，ODI评分为（20.10±4.05）分，低于治疗前的（56.14±5.21）分，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用小剂量骨水泥注射治疗，具有重要意义，能够在保证安全性的基础上发挥显著疗效，值得应用及推广。

[关键词]小剂量；骨水泥注射；老年；骨质疏松性椎体压缩骨折

[中图分类号] R683.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0127-03

Clinical effect of small dose bone cement injection in the treatment of osteopenic vertebral compression fractures in the elderly

ZHANG Xian-sen XIE Wen-wei WANG Zhi-kun

Department of Orthopaedics， the Third People′s Hospital of Dongguan， Guangdong Province， Dongguan 523326， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low-dose bone cement injection in the treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in the elderly. Methods Thirty patients with osteoporotic vertebral compression fractures treated in our hospital from January 2016 to January 2018 were selected as study subjects. Small-dose bone cement treatment was given. The total clinical effective rate， the vertebral body height recovery rate， vertebral body height recovery value， Oswestry disability index （ODI） score and incidence of bone cement leakage were observed and evaluated. Results The total clinical effective rate of 30 elderly patients with osteoporotic vertebral compression fractures was as high as 96.67% （29/30）， among them 53.33% （16/30） were markedly effective， 43.33% （13/30） were effective， and 3.33% （1/30） were ineffective. The incidence of bone cement leakag was 3.33% （1/30）. After treatment， the recovery rate of vertebral body height was （82.36±2.54） % and vertebral body height recovery value was （3.25±0.32） mm， which were both significantly higher than those before treatment （vertebrae body height recovery rate was [65.10±1.02]%， vertebral body height recovery value was [1.64±0.11] mm）， the ODI score was （20.10±4.05） points， which was lower than before treatment of （56.14±5.21） points， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The treatment of osteoporotic vertebral compression fractures in elderly patients with low-dose bone cement injection is of great significance. It can exert significant effects on the basis of safety， and is worthy of application and promotion.

[Key words] Small dose； Bone cement injection； Elderly； Osteoporotic vertebral compression fractures

隨着老龄化社会的不断推进，老年人群均存在机体退行性改变现象，尤其是骨质疏松症，能够导致椎体压缩骨折发生率呈持续上升趋势，该类患者可伴有腰背部疼痛、翻身困难、活动受限等一系列临床症状[1]，本研究选取我院收治的30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，旨在探究小剂量骨水泥注射治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的临床价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月～2018年1月我院收治的30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者作为研究对象，男14例，女16例；年龄63～89岁，平均（76.01±0.34）岁；其中单一椎体压缩性骨折22例，多发性骨折8例。30例老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者均知晓本研究情况并签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核及同意。纳入标准：①患者均符合骨质疏松性椎体压缩骨折诊断标准，经相关影像学检查；②患者年龄>60岁。排除标准：①患者存在心力衰竭等疾病；②患者伴有颅内感染等疾病；③患者存在糖尿病。

1.2方法

患者均给予小剂量骨水泥治疗。首先对患者均实施局部麻醉，且在药效发作后协助患者取俯卧位，采用软枕垫高胸部及髂前上棘，通过骨科手术床的牵引，继而促使脊柱向后延伸，达到复位的效果；其次采用酒精及碘伏消毒皮肤，铺无菌巾，且在C臂X线机透视下对病变部位进行定位，与此同时采用利多卡因行局部浸润麻醉，经椎弓根入路，切开皮下组织后于椎体后缘打入导针，且以套筒经导针打入椎体后缘0.5 cm处。此过程中，不断通过C臂X光机透视，调整进针方向，确保导针顺利通过椎弓根。拔除导针，扩髓，且将套筒送入椎体病变部位。通过骨科床调整，以达到复位椎体高度的目的。最后留置套筒内注入小剂量骨水泥1.5 ml，注意要在骨水泥拉丝期时将其注入椎体，且在C臂透视下观察骨水泥状况，待其弥散至椎体后缘则停止注射，5 min后取出套筒，且缝合伤口或采用无菌敷料进行包扎；于术后指导患者口服钙剂，有利于改善骨质疏松症状。

1.3观察指标及评价标准

观察及评估患者的临床总有效率、椎体高度恢复率、椎体高度恢复值、Oswestry功能障碍指数（ODI）评分及骨水泥渗漏发生率。临床总有效率[2]判定标准：显效是指经治疗后患者的疼痛症状完全消失，且日常生活能够自理；有效是指患者的疼痛症状逐渐缓解，日常生活基本能够自理，偶尔需要家人协助；无效是指患者的疼痛症状需无改善，且逐渐加重，需口服止痛药缓解。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。采用ODI评分来评估患者的功能障碍指数，得分越高说明患者的功能障碍程度越大，得分越低说明功能障碍程度减轻。

1.4统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1患者治疗后的临床总有效率与骨水泥渗漏发生率

30例患者的临床治疗总有效率高达96.67%（29/30），其中显效占53.33%（16/30）、有效占43.33%（13/30）、无效占3.33%（1/30）。发生骨水泥渗漏1例，骨水泥渗漏发生率为3.33%。

2.2患者治疗前后椎体高度恢复率、椎体高度恢复值及ODI评分的比较

治疗后，患者的椎体高度恢复率和椎体高度恢复值均明显高于治疗前，ODI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

3讨论

骨质疏松是临床上较为常见的一种现象，同时也是发生骨折的危险因素之一，如骨质疏松性椎体压缩骨折，患者可伴有骨组织微细结构紊乱、骨量减少、骨密度降低等一系列临床症状[3-8]。以往临床上采用保守方法进行治疗，如卧床休息，但是治疗效果令人不满意，且增加一系列并发症风险，如压疮、深静脉血栓、泌尿系统感染及肺部感染等；故此临床上建议采用骨水泥进行治疗，主要是通过皮椎体后凸成形术扩张球髓，且在椎体内形成空腔，于低压下注射骨水泥，继而达到纠正后凸畸形的目的[9-12]。

目前临床上一直对骨水泥注入剂量有争议，部分学者认为骨水泥注入剂量越大，则能促使椎体复位程度越接近正常解剖结构，且发挥显著的止痛效果。但是本研究结果提示，一旦椎体压缩严重，则会导致椎体前后缘发生不同程度的破裂，若是大量注射骨水泥，能够增加渗漏发生率，且引起不可逆损伤，因为渗漏的骨水泥能够在椎管内出现聚合反应，继而灼伤神经根，故此我院认为给予小剂量骨水泥治疗意义重要，能够在发挥治疗效果的前提下保证安全性[13]。曾有学者研究表明，椎体高度恢复在于三方面，即椎体扩张程度、局部软组织弹性程度及骨折部位骨密度程度；一旦椎体扩张后，则能恢复正常上限，若是注入骨水泥可维持椎体高度及强度，加上扩张后该压力已达上限，造影剂量一般为2～2.5 ml，为此注入骨水泥量应维持于2 ml范围内，从而达到缓解临床症状、减轻疼痛的目的[14]。

经皮椎体成形术（PVP）治疗的主要目的在于缓解患者腰背部疼痛程度，而医生所面临的问题在于减少创伤，且在降低并发症发生率的基础上发挥治疗效果。曾有相关研究认为，注入骨水泥剂量与止痛效果无联系[15-17]，而我院认为骨水泥存在粘合性特点，注入合适的剂量1.5～2.5 ml后，不仅能够填补骨质疏松的不足，并且还能重建力学结构，继而达到缓解腰背部疼痛的目的，且进一步提高患者的生活质量。有学者研究表明，注入骨水泥目的在于维持已恢复椎体高度，且对椎体强度起到进一步恢复作用，因此注入大剂量骨水泥意义不大，因为能够在维持椎体高度的同时增强骨水泥外渗风险，小剂量骨水泥也可发挥同大剂量骨水泥相同作用，但是外渗风险远远小于大剂量，故此在临床上注入小剂量骨水泥可行性较高[18-21]。本研究结果提示，患者的临床治疗总有效率高达96.67%，说明采用小剂量骨水泥治疗意义重大。本研究结果还提示，治疗后，患者的椎体高度恢复率和椎体高度恢复值均明显高于治疗前，ODI评分低于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）。

综上所述，老年骨质疏松性椎体压缩骨折患者采用小剂量骨水泥注射治疗具有重要意义，能够在保证安全性的基础上发挥显著疗效，值得应用及推广。

[参考文献]

[1]李勇，刘宗智，刘军，等.小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].脊柱外科杂志，2015， 13（4）：211-214.

[2]罗兴良，吴坚，单贤贞，等.不同剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的效果研究[J].中国医刊，2017，52（4）：105-107.

[3]毋崇岭，陈文华，王新虎.经皮椎体后凸成形术在治疗老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中骨水泥注射量与疗效的相关性研究[J].山西医药杂志，2017，46（4）：371-374.

[4]颜学亮，曹奇，陈小明.小剂量骨水泥经皮椎体成形术治疗老年性骨质疏松症多节段跳跃性脊柱压缩性骨折的疗效分析[J].中南医学科学杂志，2016，44（4）：368-370.

[5]滕玉刚.改良小剂量骨水泥和经皮椎体成形治疗老年骨质疏松压缩性骨折[J].中国伤残医学，2017，25（6）：33-34.

[6]秦世旭.小剂量骨水泥与常规剂量骨水泥治疗老年骨质疏松压缩性骨折疗效观察[J].中国疗养医学，2016，25（4）：381-382.

[7]张贺庆，刘洪涛，吕宏琳，等.两种骨水泥治疗老年骨质疏松性椎体压缩骨折的比较[J].实用骨科杂志，2016，22（4）：343-346.

[8]苟鹏国，常峰.小剂量骨水泥经皮椎体后凸成形术联合体位复位治疗骨质疏松性椎体压缩骨折[J].中国药物与临床，2016，16（3）：395-397.

[9]任虎，张宏，李熙明，等.高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].河北医药，2016，38（9）：1394-1396.

[10]邓亦奇，赵峰，李国华，等.中粘度与高粘度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2016，37（1）：17-22.

[11]吴四军，刘正，姚洪春，等.应用高黏度骨水泥PVP治疗骨质疏松性椎体压缩骨折与传统PKP的临床疗效比较[J].中华骨科杂志，2017，37（2）：74-79.

[12]何保玉，刘宝戈，李学民，等.骨水泥弥散容积率在骨质疏松性椎体压缩骨折PKP术后疗效评价中的应用[J].中国骨与关节杂志，2016，5（1）：68-73.

[13]李非，陈阳，Porter D，等.高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效[J].临床骨科杂志，2016，19（4）：434-436.

[14]胡婷业，陆玉和，王凯，等.高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的疗效观察[J].介入放射学杂志，2016， 25（10）：874-877.

[15]罗文东，赵刚，林丰，等.高黏度骨水泥治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的临床研究[J].实用医学杂志，2015，31（24）：4107-4109.

[16]吕廷勇，陆涛，古明高，等.黔南民族地区中老年女性人群骨质疏松症椎体骨密度定量CT测定分析[J].中国医学装备，2017，14（6）：58-61.

[17]孙明顶.椎体后凸成形术在老年骨质疏松性椎体压缩性骨折中的疗效分析[J].中外医学研究，2016，14（34）：128-130.

[18]闫松，孟繁胜，董玮.经皮椎体后凸成形术治疗胸腰椎骨质疏松性压缩骨折探讨[J].中国医药科学，2016，6（20）：190-193.

[19]梁愛军.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折的临床分析[J].中外医学研究，2017，15（36）：58-59.

[20]武君麟，张福明，闫志清，等.经皮椎体成形术用于治疗老年骨质疏松性脊柱压缩骨折的效果及安全性分析[J].中国医药科学，2017，7（14）：213-215.

[21]陈旭鸿，王桔，刘阳灿，等.椎体成形术和椎体后凸成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察[J].中国当代医药，2017，24（19）：71-73.

（收稿日期：2018-05-18 本文编辑：孟庆卿）