电子脉冲敷贴仪早期干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果

2018-12-26陈伟肖燕平廖京海李海严茂刘咏

中国当代医药 2018年31期

陈伟肖燕平廖京海李海严茂刘咏

[摘要]目的探討电子脉冲敷贴仪早期干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果。方法选取2014年12月～2017年12月我院收治的67例脑卒中患者作为研究对象，按照干预方法不同将其分为对照组（33例）与观察组（34例）。对照组患者采用运动疗法治疗，观察组患者在对照组基础上采用电子脉冲敷贴仪治疗。两组患者均每周治疗5 d，共治疗4周。比较两组患者的偏瘫肩痛发病率、上肢运动功能评测量表（Fugl-Meyer）评分及疼痛数字（NRS）评分。结果观察组患者偏瘫肩痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的Fugl-Meyer评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论电子脉冲敷贴仪结合运动疗法早期干预脑卒中偏瘫肩部可明显降低偏瘫肩痛发病率，促进上肢功能的恢复，值得临床推广。

[关键词]电子脉冲敷贴仪；运动疗法；脑卒中；偏瘫；肩痛

[中图分类号] R749.05 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0066-04

Application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia

CHEN Wei XIAO Yan-ping LIAO Jing-hai ZHUO Xiu-jian LI Hai YAN Mao LIU Yong

Department of Rehabilitation， the First Affiliated Hospital of Gannan Medical College， Jiangxi Province， Ganzhou 341000， China

[Abstract] Objective To explore the application effect of early intervention of electronic pulse applicator in stroke patients with hemiplegia. Methods A total of 67 cases of stroke patients treated in our hospital from December 2014 to December 2017 were selected as the research objects. According to the different intervention methods， they were divided into the control group （33 cases） and the observation group （34 cases）. The control group was treated with exercise therapy， and the observation group was treated with the electronic pulse applicator on the basis of the control group. Both groups were treated 5 days a week， for a total of 4 weeks. The incidence of hemiplegia shoulder pain， upper limb motor function evaluation scale （Fugl-Meyer） scores and pain number （NRS） scores were compared between the two groups. Results The incidence of hemiplegia shoulder pain in the observation group was significantly lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There were no significant differences in the Fugl-Meyer scores before treatment between the two groups （P>0.05）. The Fugl-Meyer scores of the two groups after treatment were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. The Fugl-Meyer score of the observation group after treatment was significantly higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The score of NRS in the observation group was lower than that in the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The electronic pulse applicator combined with exercise therapy in the early intervention of the stroke hemiplegic shoulder can obviously reduce the incidence of hemiplegic shoulder pain and promote the recovery of upper limb function， which is worthy of clinical promotion.

[Key words] Electronic pulse applicator； Exercise therapy； Cerebral apoplexy； Hemiplegia， Shoulder Pain

近年来，我国脑血管疾病的发病率持续升高。脑卒中后的偏瘫肩痛（hemiplegic shoulder pain）一直是康复治疗中比较棘手的问题之一，偏瘫肩部疼痛多发生在脑出血、脑梗死后的早期，61%的患者偏瘫侧发生肩关节疼痛，其中2/3在脑卒中后4周内出现肩痛[1]。肩部疼痛给患者的康复疗效带来不良影响，如情绪障碍、心理障碍，严重者丧失康复信心。因而，早期有效地干预对于降低脑卒中患者偏瘫肩痛的发病率、树立患者康复信心及促进上肢功能的恢复具有重要意义。本研究选取我院收治的67例脑卒中患者作为研究对象，旨在探讨电子脉冲敷贴仪早期干预在脑卒中偏瘫患者中的应用效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年12月～2017年12月我院康复科、神经内科、神经外科收治的67例脑卒中患者作为研究对象，患者均经过头颅CT或MRI等影像学检查最终得到确诊[2]。纳入标准[3]：①患者均符合第五届全国脑血管病会议制定的脑卒中临床诊断标准；②脑梗死发病后3～5 d，脑出血发病后10～14 d；③年龄18～60岁；首次发病，病情稳定，神志清醒，一侧偏瘫；④无听力理解及认知障碍者；无失语、偏瘫肩痛者；上肢无关节隐患。排除标准[4]：①复发性脑卒中、短暂性脑缺血发作者；②并发心肌梗死、心绞痛发作、严重肺、肝、肾、造血系统、内分泌系统等疾病及骨关节病等其他限制活动的并发症者；③病程>4周。按照干预方法不同将其分为对照组（33例）与观察组（34例）。观察组，男16例，女18例；年龄24～59岁，平均（55.00±9.00）岁；脑梗死15例，脑出血19例；左偏瘫19例，右偏瘫15例。对照组，男17例，女16例；年齡23～60岁，平均（56.00±7.00）岁；脑梗死16例，脑出血17例；左偏瘫17例，右偏瘫16例。两组患者的性别、年龄、病变性质、偏瘫部位等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准，所有患者均知晓本研究情况并签署知情同意书。

1.2方法

对照组患者采用运动疗法治疗[1]，偏瘫肩部被动运动和主动运动，防止牵拉患侧上肢、关节粘连性及抑制痉挛模式。早期在床边无痛范围内做关节被动活动，鼓励患者用自己健侧上肢带动病侧上肢活动，注意防止发生反复损伤肩关节，在卧床时应采取患侧卧位，使肩关节充分向前。在4周的康复治疗过程中，根据病情及体能行如下运动疗法。①患者取坐位：治疗师站在患者的偏瘫侧，一手放在患侧上肢腋下，指示患者把躯干重心向另一侧方向转移，当患者重心移动时，一手在腋下收提升肩胛骨，反复有节奏地做这一运动，每次运动范围要大于前一次；②擦桌子运动：患者双手交叉抓握，患侧手大拇指在上，桌面上放一毛巾，交叉双手放在毛巾上，把毛巾向前推，起到躯干运动带动肩关节运动的效果；③推大球运动：患者坐在椅子上，大球紧贴双膝，双手行Bobath抓握，置于患者前面的大球顶部，躯干前屈推动大球离开双膝，手尽量不离球再躯干向后这样髋关节的屈曲运动，同时带动肩关节向上举运动。由于两手放在大球上得到支撑，因此一般不会引起肩痛，患者可控制大球向前移动的距离及移动的数量；④上肢自动运动：患者用健侧手抓握患侧手上举上肢，带动肩部运动，不高举过头。在治疗师的帮助下学习把患侧上肢向前，保持肩胛骨突前及肘关节处在伸直位的条件下尽可能上举患侧上肢。注意如在病侧上肢屈曲状态下上举，患侧肩后退情况下上举均会加重和诱发肩痛。1次/d，每周治疗5 d，共治疗4周。观察组患者在对照组基础上采用YH-03型电子脉冲敷贴仪（广州养和生物科技有限公司）治疗。电脉冲性能：频率为10～150 Hz，脉冲波宽参数设置为0～200 μs；把治疗仪的2个输出电极一片贴敷患侧三角肌中部与冈上肌中部，一片置于冈下肌中部与三角肌后部，接通电源，调整脉冲，调置为综合模式，调节强度，患者肩部局部感觉以充分刺激而无其他不适为佳，时间为30 min，2次/d，每周治疗5 d，共治疗4周。两组患者早期均在床边治疗1周。

1.3观察指标及评价标准[5]

比较两组患者的偏瘫肩痛发病率、患侧上肢运动功能情况以及肩部疼痛程度。采用上肢运动功能评测量表（Fuel-Meyer）评估两组患者治疗前后的偏瘫上肢运动功能情况，总分为66分，得分越高，表示功能恢复越理想。采用疼痛数字（NRS）评分法评定两组患者治疗后的疼痛程度，分数为0～10分，得分越高，表示疼痛程度越重。

1.4统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料采用率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者偏瘫肩痛发生率的比较

观察组患者偏瘫肩痛发生率为17.65%（6/34），明显低于对照组的30.30%（10/33），差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2两组患者治疗前后Fuel-Meyer评分的比较

两组患者治疗前的Fugl-Meyer评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；两组患者治疗后的Fugl-Meyer评分均高于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.3两组患者NRS评分的比较

观察组患者的NRS评分为（3.02±0.21）分，低于对照组的（5.05±0.19）分，差异有统计学意义（t=3.281，P<0.05）。

3讨论

偏瘫肩部痛疼痛是脑卒中患者最为常见的并发症之一，是脑卒中后患者感知并主诉偏瘫侧肩关节疼痛[6]。偏瘫肩痛会严重阻碍脑卒中患者的康复进程，且发生率高，其发生机制较为复杂，涉及肌肉软组织、运动控制（肌张力的变化）、神经性（外周和中枢神经系统）及心理因素等，且彼此之间尚有交织[7]。偏瘫肩痛的病因尚不明确，多数认为其可能与偏瘫后痉挛状态、迟缓状态导致的肩部关节病症有关，包括肩关节半脱位、肩袖损伤、关节囊炎等，也有可能与中枢及周围系统的损伤有关[8-10]。关于偏瘫肩痛对偏瘫上肢运动功能恢复的影响性，国内相关研究表明，未出现偏瘫肩痛患者的患侧上肢体运动功能评分远远高于偏瘫肩痛患者[11]。电子脉冲敷贴仪属于低频电治疗仪的一种，属于物理因子治疗，通过人体皮肤电极将特定低频脉冲电流传入到人体内，通过每位患者的疼痛程度来设定相关参数，从而引起粗纤维兴奋、激活胶质细胞并释放抑制性神经递质，抑制性神经递质有助于阻断疼痛脉冲的传导，并对相关受体进行调节和通过增加人体内源性阿片肽来发挥其镇痛作用[12]。本研究结果提示，观察组患者偏瘫肩痛发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后的Fugl-Meyer评分明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的NRS评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），提示在使用电子脉冲敷贴仪治疗后再进行肩部的强化训练，有利于增强肩部肌肉力量及改善活动能力，从而减少因肌张力下降而导致的肩关节半脱位风险。

相关研究表明，系统规范的康复训练对减轻脑卒中患者的偏瘫疼痛与松解其周围韧带肌肉痉挛有良好的效果[13]。偏瘫肩部的康复强化训练主要为预防继发性功能性丧失、重新获得功能、治疗性运动等康复运动疗法，有利于提高偏瘫侧的肌力及减轻痉挛，以至改善全身、局部及淋巴循环，从而减轻并消除偏瘫肩部的疼痛，同时有助于改善偏瘫肩部的关节活动度[14]。脑卒中导致的神经功能障碍，树突减少，外界信息输入不足，从而导致运动控制不良和各感知觉异常。多体位进行康复训练同时给以牵拉、揉按及挤压等多种刺激，最大范围及程度激活患侧肩部周围肌群[15]。胸廓、腰部与骨盆的节段康复运动能诱导偏瘫侧伸展支撑，使肩部周围肌群收缩，从而提高患侧肩胛的稳定性[16-18]。研究表明，在保护肩关节的前提下，重视脑卒中患者早期的正确体位摆放及偏瘫肩部早期康复训练可有效地防治偏瘫肩部疼痛的发生，从而提高患侧上肢的运动功能[19-20]。人类中枢神经系统具有可塑性，肢体功能康复训练作为促进颅脑功能重组的外在因素显得十分重要；脑卒中患者脑功能的尽快恢复也使肢体运动功能得到有效改善，而偏瘫肩痛给肢体运动功能恢复带来较大的负面影响[21]。

综上所述，电子脉冲敷贴仪结合运动疗法早期干预脑卒中偏瘫肩部可明显降低偏瘫肩痛发病率，促进上肢功能的恢复，值得临床推广。

[参考文献]

[1]张通.神经康复治疗学[M].1版.北京：人民卫生出版社，2011：250-252.

[2]李威，李丹，许立俊，等.神经松动术对脑卒中偏瘫肩痛的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2015，21（10）：1197-1201.

[3]王其响，巩尊科，王世雁，等.肌骨超声在脑卒中后偏瘫肩痛软组织病变的量化评定[J].临床与病理杂志，2018，38（1）：96-100.

[4]戚询中，孙光涛，张伟，等.蜡疗对偏瘫患者肩部肌群痉挛状态的改善及对肩痛的预防[J].黑龙江医药科学，2016， 39（3）：51-53.

[5]王芳，叶金波，赵仕蓉，等.肌内效贴扎技术对脑卒中后偏瘫肩痛的疗效观察[J].医学理论与实践，2018，31（3）：452-453.

[6]Adey-Wakeling Z，Arima H，Crotty M，et al.Incidenc and associations of hemipelgic shoulderpain posttroke：prospective population-based study[J].Arch Phys Med Rehabil，2015， 96（2）：241-247.

[7]钱开林，王彤.中枢性损伤后肩痛的机理和治疗[J].中国康复医学杂志，2003，18（2）：127-128.

[8]袁云.阶段性抗阻训练对脑卒中肩手综合征康复效果的影响[J].中国当代医药，2016，23（12）：181-184.

[9]高圣海，倪朝民.偏瘫肩痛的康复研究进展[J].中国康复理论与实践，2005，11（4）：279-280.

[10]曾慧玲.脑卒中后偏瘫肩痛的诊疗现状[J].光明中医，2016，31（2）：292-295.

[11]高圣海，倪朝民，韓瑞，等.偏瘫肩痛对上肢功能恢复的影响[J].中国康复医学杂志，2006，21（3）：215-217.

[12]赵夏洁，尹金玲，李航兵，等.经皮神经电刺激的镇痛作用机制及最新研究进展[J].实用医学杂志，2015，31（21）：3480-3482.

[13]石新燕，李小生.针灸结合康复治疗对脑卒中偏瘫患者治疗效果的研究[J].陕西中医，2013，34（7）：877-878.

[14]刘结梅，陈国梁，等.经皮神经电刺激结合肩部强化训练对脑卒中肩痛患者干预效果[J].广西医科大学学报，2018， 35（3）：393-395.

[15]赵健乐，黄霞.Bobath观念理论假说与临床实践：神经组织修复重构及功能重建的治疗依据[J].中国组织工程研究与临床康复，2010，14（2）：341-346.

[16]邵玉玲，万全庆，等.Bobath疗法结合中药熏蒸治疗偏瘫肩痛疗效观察[J].浙江中医杂志，2017，52（7）：532-533.

[17]张洪涛.电针合并肩胛带控制训练对偏瘫肩痛患者上肢运动功能恢复的影响[J].湖南中医杂志，2016，32（10）：99-101.

[18]宋成刚，张荣国，张俊，等.强制性运动疗法对亚急性期脑卒中偏瘫患者上肢运动功能障碍的康复疗效研究[J].中国医药科学，2016，6（6）：149-151.