胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果

许慧

[摘要]目的 研究应用胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果。方法 选取2015年1月～2018年1月我院收治的70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，随机分为研究组和对照组，每组各35例。对照组给予常规治疗，研究组在此基础上给予胺碘酮治疗，对比两组的治疗总有效率、心率、左心室射血分数（LVEF）、QTc间期、并发症总发生率。结果 研究组的治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.26%，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组的心率、左心室射血分数（LVEF）、QTc间期水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 应用胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的治疗效果明显，值得借鉴。

[关键词]胺碘酮；老年；慢性心力衰竭；心律失常

[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2018）11（a）-0050-03

Clinical effect of Amiodarone in the treatment of elderly patients with chronic heart failure complicated with arrhythmia

XU Hui

Department of Cardiology， the First People′s Hospital of Yancheng City in Jiangsu Province， Yancheng 224000， China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of Amiodarone in the treatment of elderly patients with chronic heart failure （CHF） complicated with arrhythmia. Methods Seventy elderly patients with CHF and arrhythmia who were treated in our hospital from January 2015 to January 2018 were selected as the subjects， and randomly divided into study group and control group， with 35 cases in each group. In the control group， routine treatment was used， while in the study group， on the basis of this， Amiodarone was added. The treatment efficiency， heart rate， left ventricular ejection fraction （LVEF）， QTc interval， and the total incidence rate of complications were compared between the two groups. Results The total effective rate of the study group was 94.29%， higher than that of the control group accounting for 74.26%， with significant difference （P<0.05）. The heart rate， LVEF， and QTc interval were superior to those in the control group， with statistical significance （P<0.05）. There was no significant difference in the total incidence of complications between the two groups （P>0.05）. Conclusion Application of Amiodarone in the treatment of CHF and arrhythmia in the elderly is obvious and worth reference.

[Key words] Amiodarone； The elderly； Chronic heart failure； Arrhythmia

慢性心力衰竭的主要發病机制为长期心室负荷过重，以致心肌收缩力减损，静脉系统瘀血，动脉系统搏出量减少，无法满足组织代谢需要，临床上分左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭3种类型，主要临床主要表现为呼吸困难、乏力、体液潴留等[1]。在老年人群发病率较高，并且随着病情发展到一定程度，常常会伴随心律失常，进而加重病情，严重影响老年患者身心健康，甚至危及生命，针对老年慢性心力衰竭合并心律失常的治疗，除纠正心力衰竭外，还应采取综合措施治疗合并症[2]。本研究选取70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，旨在探讨应用胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的临床效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年1月～2018年1月我院收治的的70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者作为研究对象，临床症状表现为室性心动过速、阵发性心房颤动、室性旱搏、不典型性房扑等，排除严重肝脏疾病、窦房阻滞、窦性心动过缓、甲状腺功能障碍、碘过敏患者[3-4]。将患者随机分为研究组与对照组，每组各35例。研究组男19例，女16例；年龄60～77岁，平均（64.9±2.2）岁；心功能Ⅲ级20例，心功能Ⅳ级15例；病程2个月～3年，平均（1.5±0.2）年。对照组男17例，女18例；年龄61～77岁，平均（64.2±2.5）岁；心功能Ⅲ级22例，心功能Ⅳ级13例；病程3个月～3.5年，平均（1.6±0.4）年。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准，且所有患者均自愿加入本研究。

1.2方法

两组患者治疗前均行心电图、血尿常规等常规检查。在此基础上，对照组患者给予常规治疗，采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物常规抗心力衰竭治疗，并实行24 h心电图监测和记录。

研究组患者在此基础上给予胺碘酮治疗，先给予胺碘酮静脉注射（生产厂家：Sanofi Winthrop Industrie，批准文号：H20120497），氯化钠注射液稀释，然后将稀释后的胺碘酮缓慢静脉注射，若出现心律转复窦性，则停止静脉注射，采用口服胺碘酮[生产厂家：赛诺菲安万特（杭州）制药有限公司，国药准字H19993254]，每次1片，每日2次，若是在首次注射后心律未出现较大改善，则在20 min 后再次静脉注射胺碘酮，剂量和首剂相同（80～150 mg/h），若2次注射后心律仍无改善，则继续静注胺碘酮，连续注射5 h，5 h后注射剂量改为30 mg/h，连续注射48 h，之后改为口服胺碘酮。

1.3观察指标及评价标准

①比较两组的治疗总有效率，显效：患者心功能显著改善，升幅>2级，或心功能达到I级，临床症状及体征消失，室性早搏次数降幅>80%，成对室性早搏次数降幅>90%，阵发性心动过速降低>90%[5]；有效：心功能升幅为1级，临床症状及体征有所改善，室性早搏次数降幅>70%，成对室性早搏次数降幅>80%，阵发性心动过速降幅>80%[6]；无效：未达到以上标准。治疗总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100.00%[7]。②比较两组的心率、左心室射血分数（LVEF）、QTc间期；③观察两组的并发症发生率，并发症包括血压下降、心动过缓、静脉炎等[8]。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患者治疗总有效率的比较

研究组患者的治疗总有效率为94.29%，高于对照组的74.26%，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2两组患者心率、LVEF、QTc间期的比较

治疗前，两组患者的心率、LVEF、QTc间期水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，两组的心率、LVEF、QTc间期水平均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者的心率、LVEF、QTc间期水平优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3两组患者并发症总发生率的比较

两组患者的并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）（表3）。

3讨论

随着我国人口逐渐老龄化，心血管疾病的发病率不断升高，心力衰竭是心血管疾病的主要临床症状之一，而心律失常是慢性心力衰竭患者最常见的并发症，也是造成慢性心力衰竭患者高死亡率的主要原因[9-11]。心律失常的主要原因是心肌纤维化和受损，导致心肌细胞异常肥大，心脏结构发生病理性病变后，心室射血和充盈会受到不同程度的损伤，致使心力衰竭患者体循环不畅，心力衰竭和心律失常合并发生时，大大提高了患者死亡的危险性，如果未对心力衰竭患者进行及时有效的治疗，可能严重影响疾病的预后，为了提高患者的存活率，寻找高效的治疗药物具有重要价值[12]。

胺碘酮是近年来临床常用的药物之一，属于一种苯呋喃类衍生物，其可依靠电生理效应抑制钾外向电流，消除动作电位的折返激动，还能够抑制心肌传导纤维的钠离子内流，减慢电位传导速度[13]。除此之外，胺碘酮还能够抑制α肾上腺素受体阻滞剂和β肾上腺素受体阻滞剂，减少心肌耗氧量，抗心肌缺血，扩张血管，降低外周阻力，从而改善心肌功能[14]。但由于胺碘酮在机体内起效较慢，为了保证治疗效果，缩短见效时间，维持药物的血药浓度，在临床应用中可给予静脉注射联合口服用药的治疗方式[15]。本研究以70例老年慢性心力衰竭合并心律失常患者为研究对象，在常规抗心力衰竭治疗基础上给予胺碘酮治疗，结果提示， 研究组患者的治疗总有效率高于对照组，研究组患者的心率、LVEF、QTc间期水平明显改善，且血压下降、心动过缓、静脉炎等并发症发生率未增加。

综上所述，应用胺碘酮治疗老年慢性心力衰竭合并心律失常的治疗效果较优，安全性较高，值得临床大范围推广使用。

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（收稿日期：2018-05-29 本文编辑：闫 佩）