得了甲减也能怀宝宝吗

○郑州大学第一附属医院主任医师 郑守华

35岁的小王，有一个8岁的健康孩子，二胎政策出台后，计划再怀一个宝宝，可谁知在产检中查出患有甲状腺功能减退（简称甲减），这让她苦恼不已。小王身体一直很好，精力十分旺盛，平时并没有任何不适感，也没有甲减典型的虚胖、乏力、怕冷等症状，怎么就患上甲减了呢？患甲减还能顺利怀孕，并生下健康的宝宝吗？

♦查出甲减要尽快治疗

有乏力、怕冷、记忆力下降及浮肿等甲减症状及体征，甲状腺功能（简称甲功）检查显示血促甲状腺素（TSH）升高，同时有血清游离甲状腺素（FT4）降低者称为临床甲减；而无甲减症状及体征，仅血TSH升高的称为亚临床甲减。

如果怀孕前已诊断为临床甲减或亚临床甲减，应立即在医生指导下开始治疗，服药后定期复查甲功，调整药量。只有达到治疗目标，即将血清TSH控制在＜2.5毫单位/升水平后方可怀孕。

以下是容易患甲减的高危人群：有甲状腺疾病或自身免疫性疾病史或家族史者、有甲状腺肿、曾做过甲状腺手术切除或碘131治疗后、既往甲状腺自身抗体阳性者。这些人妊娠前需要做甲功筛查。

♦甲减危害生殖健康

正常的甲状腺功能对于维持生殖功能具有重要意义，对于备孕的准父母来说，甲状腺功能的筛查是非常重要的。

男性甲减会导致精子质量下降；女性甲减可导致不同程度的卵巢活动改变，降低受孕机会，即使成功怀孕，也可能发生胎儿生长受限、早产、流产、妊娠高血压、低体重儿等危险。更严重的是，甲减还会对胎儿的脑神经发育造成损害，重度甲减病人甚至可能产下患呆小症的宝宝。

妊娠早期，胎儿的甲状腺功能尚未建立，大脑发育所需要的甲状腺素主要来自母体。如果此时期母体甲状腺素水平持续低下，将会影响胎儿脑发育，甚至造成不可逆的损害。有调查显示，在妊娠前20周，母亲即使只是患有轻度的甲减，也能够导致后代的运动能力和智力发育评分比健康孩子降低。

这样看来，准妈妈患甲减似乎很恐怖，为什么还说可以怀孕呢？这是因为，若经过合理治疗，一切不良影响都是可以避免的。

♦服用适量左甲状腺素有益无害

目前，治疗甲减最常用的药物是左甲状腺素片（优甲乐）。甲减女性只要在备孕期间，提前验血检查，调整好药量，并坚持服药，待体内甲状腺素水平达到理想状态并稳定后，再开始孕育宝宝，就不会对宝宝产生不良影响。

可是，左甲状腺素毕竟是药，对此孕妈妈总有一些疑虑。其实，甲状腺激素本来就是我们人体中正常分泌的一种激素，只是现在体内甲状腺因病不能生产足够的甲状腺素，需要口服进行补充。因此，在医生指导下，补充适量的左甲状腺素对于母婴都是有益而无害的。

甲减患者怀孕后应在专科医生指导下选择左甲状腺素治疗，剂量常随着孕周的增加而加大。药物最好在清晨空腹服用，如果早孕期间空腹呕吐，可推迟至无恶心呕吐的时间服用。整个孕期需要定期监测甲功，妊娠前半期(1～20周)每月检查1次，后期可每2个月检查1次。根据血清TSH的治疗目标，在医生的指导下及时调整用药剂量。

甲减孕妇产后左甲状腺素的剂量应降至孕前水平，并需要在产后6周复查血清TSH水平，调整用药剂量。若孕中期甲状腺激素替代不足，可能影响胎儿的神经和智力发育，增加早产、流产、低体重儿、死胎和妊娠高血压等风险。

除此之外，患有甲减的准妈妈需要特别注意以下几点：

1.在左甲状腺素替代治疗的同时应加强营养，注意正确补碘，注意休息，勿过度劳累。

2.定期做产前检查，注意体重、腹围、宫高增长情况，并用B超监测胎儿生长发育情况。一旦发现胎儿宫内生长迟缓，应及早给予相应治疗。

3.产时留脐带血，化验甲状腺功能及TSH。患桥本病母亲应留脐带血查抗甲状腺抗体。