老年女性冠心病冠脉病变特点及危险因素分析

周冰洁 李玉梅 罗向卫 谢宗明

广东省阳春市人民医院心血管内科二区，广东阳春 529600

生活水平的提高、饮食习惯的改变、环境的影响等使得人们患冠心病的人数逐年增长[1]。该病病发后，严重威胁人们的生活质量，且该病的恢复时间长，花费昂贵等造成患者的心理、精神压力大[2]。因此，我们研究冠心病的冠脉病变特点，使医护人员和患者更清晰的认识冠心病；研究冠心病的影响因素，预防冠心病的发生，提高人们的生活质量。近些年的流行病学发现，女性的冠心病的病发率逐年升高，因此本次实验主要研究老年女性，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选2015年1月～2017年12月在我院检查的或入住我院的经患者同意的符合纳入标准的70例老年冠心病女性作为研究对象，同时将在我院体检或治疗的非冠心病老年女性70例作为对照组。纳入标准：签署知情同意书的符合临床诊断标准的老年女性冠心病患者。排除标准：有重要脏器损伤患者，合并其他疾病的患者，精神障碍或认知障碍患者，不配合医生的患者等。研究组70例；平均年龄（65.9±6.2）岁；平均病程（1.2±0.4）个月。对照组70例；平均年龄（69.4±4.9）岁；平均病程（1.6±0.2）个月。对比两组患者的性别、年龄、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

医护人员叮嘱患者及其家属抽血检查当天早上禁食，少喝水，护士当天早上去病房采血，抽取患者的肘静脉血，送至检验科检检查生化指标；通过心脏冠脉造影检查患者心脏的病变范围及病变程度。

1.3 观察指标及评标标准[3-4]

观察指标主要有闭经年龄、血压和生化指标（血红蛋白、血糖、血脂、尿酸、雌二醇、孕酮、睾酮）；受累血管支数；病变程度。高血压：收缩压≥140mm Hg和（或）舒张压≥90mm Hg；高血糖：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血红蛋白≥6.5%；高血脂：血清总胆固醇≥5.69mmol/L；高尿酸：≥357µmol/L。受累血管主要有单支、双支和三支病变。病变程度分为轻度（狭窄50%～75%）、中度（狭窄76%～89%）和重度（狭窄90%以上）。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 常规生化指标结果和统计学结果

比较发现，研究组与对照组在闭经年龄、血红蛋白、糖尿病发生率、高血压发生率、高脂血症发生率、高尿酸血症发生率方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；但两组雌二醇、孕酮、睾酮水平差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 常规生化指标结果和统计学结果

2.2 病变支数与危险因素的数目

结果显示，冠心病的病变支数与危险因素的数目有关，呈正相关，即病变支数越多，危险因素也越多，r=16.27，P＜0.05。见表2。

表2 病变支数与危险因素的数目[n（%）]

2.3 狭窄程度与危险因素

结果显示，冠心病的病变程度与危险因素的数目有关，r=14.95，P＜0.05。见表3。

表3 狭窄程度与危险因素[n（%）]

3 讨论

老龄化、不良生活习惯、心理压力与社会压力等因素诱发的冠心病的致死致残率很高，严重威胁老年人的身体健康和生活质量，因此科研人员对冠心病的关注和研究也逐渐增多[5]。随着研究的深入，冠心病发病机制的研究也有了进展。以往的研究和统计学发现，男性冠心病的发病率要较女性的发病率低，因此我们的研究对象是以老年女性为主的冠心病患者[6]。

本研究中，我们主要研究冠心病的病变特点，并对冠心病的危险因素进行分析。本次实验中，老年女性冠心病的病变主要以双支病变多见，且狭窄程度为中度的较多，且多与危险因素相关。就危险因素而言，我们主要研究了长期血糖高所致的糖尿病、血脂高所致的高血脂症、尿酸高所致的高尿酸血症，以及高血压、性激素对冠心病的影响。在既往研究中，高血压、高血脂被认为是导致冠状动脉粥样硬化的重要因素，主要发病机制是较长时间的高血压使得血管内膜的屏障所用受损；而脂代谢异常加速了冠心病的发生发展，主要是由于血管内膜破损后，类脂质沉积，复合糖类的积聚使得血管变狭窄，或引发血栓形成，从而使病情加重[7-8]。而糖尿病作为冠心病的独立危险因素，长时间的病程会影响机体各大器官的正常运行，从而导致机体器官受损，出现不同类型的并发症，其中包括心血管疾病[9]。血清中尿酸浓度增高则会促进血栓的形成，主要是通过激活血小板和降低纤溶致使形成血栓，从而诱发该病的发生。而性激素中的雌二醇在冠心病中也存在一定的保护作用，目前研究发现，具有抗血小板聚集、降低低密度脂蛋白、改善糖代谢、扩张血管、促进尿酸排泄等优点，这些都有助于延缓患者的冠心病的病情发展[10-12]。但本次实验研究的是老年女性冠心病患者，由于老年女性在绝经后雌激素水平的下降，可能会使雌激素对机体的保护作用受到影响，使得老年女性的患病概率大大增高。而孕酮和睾丸素则在冠心病发病时无明显变化，说明这两项激素对心血管的作用较小[13-15]。因此，在以上研究的基础上，医护人员通过对患者及其家属实施健康宣教；改善饮食习惯，多吃蔬菜、水果，清淡饮食；改善生活习惯，如早睡等；制定运动计划，进行适量的运动；定期到医院进行健康体检等措施，降低冠心病的发病率，提高人们的预防意识，促进人们生活质量的提高[16-17]。

在本次实验结果中，与对照组相比，研究组患者的生化指标中血糖、血脂、尿酸的浓度显著较高，雌二醇的检测浓度显著低于对照组，生化指标结果差异显著，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的闭经年龄、血压，差异有统计学意义（P＜0.05）；而孕酮和睾丸素的检测结果，差异无统计学意义（P＞0.05）；而且，病变范围和狭窄程度也与影响因素的数量密切相关。通过这些指标的检测结果发现，绝大部分冠心患者都患有高血压、高血糖、高血脂、高尿酸血症，雌二醇浓度较低也较明显，我们可以将这几项作为冠心病的影响因素或高危因素，患者可以将之作为预防因素，降低冠心病的发生率。

综上所述，血液生化检验操作简单、检测快速，冠脉造影结果较为直观、准确，经统计发现生化指标中的血糖、血脂、尿酸等可作为冠心病的危险因素，值得在临床上推广。但因本次实验的样本量小，需要做多次大样本实验进一步探究老年女性冠心病患者的冠脉特点及影响因素，并分析其在临床上的意义及价值。