综合护理干预和常规护理在预防产妇产后出血中的价值对比

赵 辉 黄娃妮 何新卫

汕头大学医学院第二附属医院产科，广东汕头 515041

产后出血是一种临床上常见的分娩期并发症，发生率大约为2%～3%，尤其是在位置较为偏远地区更为突出，并且该症状具有很高的致死率，在所有造成产妇死亡的因素中高居第一位[1]。相关数据显示，在我国每年由于产后出血而死亡的大约有12万人，对产妇的生命安全造成严重威胁，因此在分娩前对产妇应用相应的预防措施非常关键[2-3]。综合的护理措施可以对产后出血原因进行有效干预，并且通过综合护理干预可以帮助产妇减少出血量，改善产妇的妊娠结局，效果比较明显。本研究通过对两组产妇应用不同的护理干预方法，统计对比护理效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年6月～2017年8月在我院进行分娩的172例产妇，将其按照随机数字表法分为两组，各86例。对照组平均年龄（26.8±2.4）岁，平均孕周（39.7±1.2）周，初产妇58例，经产妇28例，分娩方式：阴道分娩49例，剖宫产37例。观察组平均年龄（27.1±2.3）岁，平均孕周（39.5±1.4）周，初产妇61例，经产妇25例，分娩方式：阴道分娩51例，剖宫产35例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）均为单胎；（2）均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。排除标准：（1）存在心、肝、肾等脏器疾病；存在凝血功能、认知功能以及精神功能障碍；治疗依从性差。

1.2 方法

对照组采用常规护理干预：包括体征观察、常规检查、操作用药、分娩护理、出院指导等。

观察组在对照组的基础上增加综合护理干预：（1）心理干预。在产妇入院后，医护人员为其安排干净、整洁、舒适的病房，并详细介绍产前注意事项、分娩知识、先进设备、医师水平等内容，同时加强与产妇之间的沟通交流，耐心倾听和及时解答提出的问题，纠正对于分娩的错误认识，使其能够充分认识到分娩是一个正常的生理过程并且安全性非常高，消除心中顾虑。另外要鼓励产妇家属或女性亲属对其进行陪护和协助支持，使其能够身心放松，保持积极乐观的态度。（2）产前排查。在产妇分娩前，要对其进行前面检查，全面了解产妇和胎儿的具体状况，同时还要详细对其既往病史进行询问，对于异常情况要提前发现和预防。（3）产中护理。对于阴道分娩的产妇，在娩过程中要针对其心理状况适时进行安慰和鼓励，对其需求要尽可能的满足其需求；在第二产程，要根据产妇的实际状况指导其控制腹压，防止分娩速度过快。对于存在出血倾向的产妇，要合理的应用相关药物进行控制，对于有人工流产史的产妇，如胎盘在胎儿娩出15min后仍没有剥离，要及时的采用人工剥离。（4）产后护理。在产妇分娩完成后的24内，医护人员要每30min对其血压、宫缩、膀胱充盈、阴道流血等情况进行一次检查，并及时将宫腔内的积血压出，同时要督促和指导产妇要及时排尿、早开奶、早吸吮，促进子宫收缩。另外，在护理过程中要减少对产妇隐私部位的暴露，注意遮盖，禁止旁人围观，并且动作要轻柔。

1.3 观察指标

统计对比两组产妇护理干预前后抑郁和焦虑心理的变化情况。分别在干预前后采用抑郁自评量表和焦虑自评量表对患者的抑郁和焦虑状态进行评估。得分＜53为无抑郁，53～62为轻度抑郁，63～72为中度抑郁，＞73为重度抑郁；焦虑得分＜50为无焦虑，50～59为轻度焦虑，60～69为中度焦虑，＞70为重度焦虑[4-5]。

统计对比两组产妇产后2h和24h的出血量以及产后出血发生情况。产妇娩出胎儿即刻将弯盘放置在其臀部下，分别收集和测量产妇产后2h和24h内的出血量，如产后2h的出血量＞400mL或者产后24h的出血量＞500mL则表示为产后出血[6]。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组抑郁和焦虑心理的变化情况比较

护理干预前两组产妇的抑郁和焦虑得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05），护理干预完成后观察组较对照组低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组产后出血发生情况比较

观察组产后2h和24h的出血量、产后出血发生率均较对照组要低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

产后出血是指产妇在分娩完成后2h内子宫出血量＞400mL或者在24h内出血量＞500mL的一种症状[7]。由于其具有发病快、病情重并且变化迅速等特点，一旦发生后，如果得不到及时的救治或者处理不当，很可能造成产妇死亡，另外，如产妇的出血量过大，就算能够及时有效的得到控制，也往往会引发许多后遗症，对其生活质量造成严重影响[8-10]。宫缩乏力、软产道损伤、凝血功能障碍以及胎盘因素是造成产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力大约占70%～80%。由于产妇在分娩过程中会出现恐惧、焦虑、紧张等心理，很容易使产程时间增加，导致子宫因为长时间收缩而出现乏力，因此，提高产妇的宫缩力可以有效预防产后出血的发生[11]。

表1 两组产妇护理干预前后抑郁和焦虑心理的变化情况比较（±s，分）

表1 两组产妇护理干预前后抑郁和焦虑心理的变化情况比较（±s，分）

组别 n 抑郁得分焦虑得分干预前 干预后 t P 干预前 干预后 t P对照组 86 51.83±7.85 43.92±3.37 5.873 ＜0.05 51.46±3.83 41.28±3.19 4.758 ＜0.05研究组 86 52.16±7.64 34.43±2.85 6.851 ＜0.05 51.27±3.62 35.85±3.37 6.529 ＜0.05 t 1.872 15.638 2.317 13.215 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 两组产妇产后2h和24h的出血量以及产后出血发生情况比较（±s）

表2 两组产妇产后2h和24h的出血量以及产后出血发生情况比较（±s）

组别 n 出血量（mL）产后出血产后2 h 产后24 h t P对照组 86 153.72±31.65 256.85±41.37 5.563 ＜0.05 8（9.30）观察组 86 87.27±22.31 163.76±35.92 6.762 ＜0.05 2（2.33）t/χ2 13.581 16.437 5.823 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

临床上对于产后出血的医学理念是“预防为主，治疗为辅”。综合护理是一种成熟、全面、整体的一种护理手段，通过在分娩前针对性对产妇的生理和心理进行干预，可以有效改善产妇的心理状况，保持身心放松；对其身体状况全面排查，可以提前发现和预防隐患，进而降低产后出血发生[12]。在分娩过程中，通过对产妇进行鼓励和安慰，可以使其情绪更加稳定，降低体内应激反应；对其进行分娩指导，有助于减少体力消耗，提高宫缩能力，进而降低出血量和出血率[13]。在产后对产妇的身体各项指标进行密切监测，发现异常及时处理，可以有效避免突发事件发生[14]。另外在对产妇产后护理时，通过采取相应措施减少其隐私部位的暴露，可以有效减少尴尬、焦虑、恐惧等不良心理的发生，使其能够感到体贴、亲切，对护理更加满意。本次研究结果显示，观察组产后2h和24h的出血量、产后出血发生率均明显较对照组要低，心理状况明显较对照组要好，表明增加综合护理干预效果显著[15]。

综上所述，在分娩前对产妇应用综合护理，可以有效改善心理状况，降低出血量，减少产后出血发生，值得推广和应用。