综合护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及对其护理满意度影响评价

黄素兰

深圳市宝安区妇幼保健院新生儿科，广东深圳 518101

呼吸机治疗属于临床最常见的一种治疗措施，其是在呼吸机作用下，通过机械方式代替患者自主呼吸运动的一种通气方式，其可有效改善患者的血氧饱和度与通气，促使机体抵抗基础病引起的呼吸衰竭[1-3]。新生儿在临床治疗中较为特殊，其具有抵抗力低、机体发育不完善等特点，在新生儿呼吸机治疗过程中，易出现呼吸机相关性肺炎发生，从而加重新生儿病情及患儿痛苦，严重时还会威胁其生命安全[4-5]。故在临床治疗过程中，实施有效的护理措施，积极预防呼吸机相关性肺炎发生概率，进而提高家长护理满意度[6]。本研究随机抽取60例本院自2015年3月～ 2018年3月收治的行呼吸机治疗的新生儿作为研究对象，评价综合护理在新生儿呼吸机相关性肺炎中的应用及对其护理满意度影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取60例本院自2015年3月～2018年3月收治的行呼吸机治疗的新生儿，所有新生儿均符合行无创痛气治疗标准，采用随机数字表法将其分为对照组（30例）、实验组（30例）。对照组男18例、女12例，出生日龄1～7d，平均日龄（4.0±1.5）d；出生体重 1.8～ 2.7kg，平均体重（2.3±0.6）kg，其中早产儿13例、新生儿湿肺7例、新生儿呼吸道窘迫综合征10例。实验组男17例、女13例，出生日龄1～ 8d，平均日龄（4.2±1.6）d；出生体重1.9～ 2.6kg，平均体重（2.4±0.5）kg，其中早产儿14例、新生儿湿肺6例、新生儿呼吸道窘迫综合征10例。将两组新生儿性别、出生日龄及体重、病情等基线资料进行对比分析，不具有明显差异（P＞0.05）。本次研究经本院伦理委员会批准同意，并全程参与研究。诊断标准：呼吸机治疗48h后，胸部X线片检查出现进行性肺浸润；发热、外周血白细胞计数超过20.0×109/L者；气道分泌物培养结果为阳性者[7]。除胸部X线片检查外符合以上两项者即可确诊。本次参与研究的新生儿家属均了解本次研究方案，并与我院签署知情同意书。

1.2 方法

新生儿入院后，确诊病情，均实施呼吸机治疗，在此基础上，对照组应用常规护理，即采取相应的常规护理手段，即对患儿病情进行监测，给予用药指导及常规应急处理，同时给予床边护理等基础护理操作。实验组实施综合护理干预。体位护理：及时对患儿病情进行了解，了解其是否出现体位禁忌证，将患儿头部抬高15°～30°，也可以直接将患儿床头抬高40°左右，每6小时实施一次左右侧卧交替处理，同时每2小时进行一次翻身拍背护理[8]。气管导管护理：待患儿气管插管后，实施常规固定，同时联合面带双套结固定方法，对导管进行固定。同时记录好嘴唇与气管导管的距离，每4小时实施一次口腔清洁护理，在患儿嘴唇上涂抹凡士林，保证在患儿体位更换时进行一次口腔护理；护理人员应做好无缝隙交接班工作，定时对固定胶布进行观察，如发现脱落现象，及时更换[9-11]。吸痰护理：如患儿痰鸣音较重，同时还出现血氧饱和度下降，应及时给予吸痰处理，应用无菌操作流程，采用密闭式吸痰管，当患儿定容时气道压力升高或出现肺部湿啰音时，立即给予吸痰处理，并按照气道、口鼻顺序进行处理，每次不超过10s，同时注意患儿吸痰负压，对分泌物进行细菌培养检查[12]。呼吸机管理：定时对呼吸机进行观察，察看其有无堵塞及污染，定时更换管路，在呼吸路最低位放置集水瓶，同时对冷凝水进行处理，定时消毒及更换湿化瓶[13]。综合护理措施：提高护理人员洗手依从性，并在患儿床边配制相应的快速手部清洁剂，按需要给予患儿抑酸剂及抗生素。

1.3 观察指标

分析两组临床指标（机械通气治疗时间、反复机械通气次数、住院时间、治疗费用）、呼吸机相关性肺炎发生率、家长护理满意度、护理措施合格率。护理满意度采有本院自制量表进行评价，包括服务态度、专业技能、干预措施、健康教育四个维度，每项10分，分数越高证明护理满意度越度。护理措施合格率对护理人员的手部卫生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、体位护理、抗生素应用、抑酸剂应用进行评价，其中前四项由护士长进行抽查，合格率=抽查合格次数/抽查次数×100%；后三项由实验人员进行记录。合格率=实放例数/总例数×100%[14]。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS20.0，计量资料行t检验、采用（±s）表示；计数资料行χ2检验、采用%表示，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床指标比较

机械通气治疗时间、反复机械通气次数、住院时间、治疗费用对比实验组低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患儿临床指标比较（±s，n=30）

表1 两组患儿临床指标比较（±s，n=30）

组别 机械通气治疗时间（h） 反复机械通气次数（次） 住院时间（d） 治疗费用（元）实验组 108.2±15.3 7.0±0.8 10.1±2.9 4527.5±475.9对照组 139.5±17.0 8.9±0.9 14.5±3.5 5351.0±527.8 t 7.496 8.642 5.302 6.347 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 呼吸机相关性肺炎发生率比较

实验组出现1例呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率3.3%（1/30）；对照组出现7例呼吸机相关性肺炎，呼吸机相关性肺炎发生率23.3%（7/30），组间对比具有明显差异，χ2=5.182，P=0.023。

表3 两组护理措施合格率[n（%）]

2.3 家长护理满意度比较

服务态度、专业技能、干预措施、健康教育等评分对比实验组高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理满意度比较（±s，n=30）

表2 两组护理满意度比较（±s，n=30）

组别 服务态度 专业技能 干预措施 健康教育实验组 9.3±0.5 9.6±0.2 9.5±0.4 9.4±0.3对照组 8.4±0.6 8.7±0.3 8.6±0.5 8.5±0.2 t 6.312 13.672 7.699 13.672 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.4 护理措施合格率比较

手部卫生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、体位护理、抗生素应用、抑酸剂合格率对比实验组高于对照组（P＜0.05），见表3。

3 讨论

在新生儿临床治疗中，多采用呼吸机治疗，但由于多种不同因素的共同作用，再加上新生儿机体免疫功能较低，呼吸系统发育不完善，易增加呼吸机相关性肺炎发生几率，从而增加患儿病情及痛苦，造成脱机困难，同时还会延长患儿住院时间，增加医疗费用，严重时还会威胁新生儿生命安全。故在实施有效、科学的护理干预措施，对预防呼吸机相关性肺炎发生概率具有重要作用。临床实践表明[15]，将综合护理干预措施应用于新生儿呼吸机治疗中，对降低呼吸机相关性肺炎具有重要作用。

综合护理干预措施是一项新型的护理模式，其是在常规护理基础上延伸及创新出来的一种护理模式，其是以患者为中心，为其提高全面、综合的护理措施，以辅助提高治疗效果。将其应用于新生儿呼吸机治疗过程中，对预防呼吸机相关性肺炎具有积极意义。新生儿易出现胃食管返流现象，且留置的气管插管与气管存在间隙，易使其出现误吸，故在护理中，对患儿体位进行管理，减少胃内容物的反流，进一步降低相关性肺炎发生概率，本次研究显示：呼吸机相关性肺炎发生率实验组3.3%、对照组23.3%；如气管插管固定不牢，易出现导管脱落，需要重新置管，易导致患儿气管损伤，从而增加相关性肺炎，故应用双套结固定法，对导管进行固定，减少重置插管的次数；定时更换呼吸机管路，减少细菌对管道的污染；做好口腔管理措施，给予相应的吸痰护理，保持患者呼吸道通畅；医护人员应严格执行手卫生操作规范，减少交叉感染发生概率，强化医务人员控制意识，有效提高医务人员洗手依从性，进而提高护理措施合格率[16-17]。本次研究显示：手部卫生、吸痰技巧、口腔管理、冷凝水清除、体位护理、抗生素应用、抑酸剂合格率对比实验组高于对照组（P＜0.05）。本次研究显示：结合以上护理措施，即体位护理、气管导管护理、吸痰护理、呼吸机管理等措施，辅助提高新生儿治疗效果，进而提高家长护理满意度。本次研究示：家长护理满意度各项评分实验组较高（P＜0.05）。

综上所述，综合护理应用于新生儿呼吸机相关性肺炎中的，应用效果显著，对提高护理满意度具有重要作用，值得临床推广应用。