针刺与针刀松解项七针在颈源性头痛中的疗效比较

张文超 王理德 汤美芳 唐荣德

广州中医药大学附属新会中医院，广东江门 529100

颈源性头痛（CEH）主要指颈椎以及颈部软组织产生器质性或功能性病损导致的慢性头痛，其在头痛患者中所占的比例高达89.1%[1]，是目前临床上关注度较高的热门疾病之一。传统治疗头痛的方法有药物治疗、物理治疗及神经阻滞治疗等，但存在疗效欠佳或有效期较短的缺点。针刺对CEH的治疗属于中医传统疗法[2]，项七针疗法为名中医单秋华教授的经验组方，所选4个腧穴位于项部，即双侧完骨、双侧风池、双侧天柱及风府，共七针而得名，而针刀松解项七针是近些年有学者将针刀与项七针相结合对CEH进行治疗。故本研究通过针刺与针刀松解项七针比较研究来探讨这两者对CEH的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2015年7月～2017年12月期间本院收治的CEH患者，共60例，随机分为针刺组和针刀松解项七针组（简称针刀组）。针刺组29例，其中男13例、女17例，年龄35～72岁，平均（48.7±2.6岁），病程为3～12个月，平均（9.7±6.1）个月。针刀组31例，其中男14例、女16例，年龄35～73岁，平均（49.3±3.1）岁，病程3～12个月，平均（9.1±6.5）个月。两组患者性别、年龄及病程等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。诊断标准：存在单侧或双侧头部胀痛，存在颈部僵硬酸痛，活动不适并存在眩晕、呕吐以及恶心等情况；长期从事低头或固定姿势工作，工作场所潮湿，颈部存在外伤史；颈椎生理曲度发生变化，颈椎小关节存在紊乱情况，或椎体钩突增生。纳入标准：所有患者均确诊为颈源性头痛；自愿参加本次研究，术前进行相关辅助检查；无传染病或肾脏严重疾病。排除标准：不符合上述纳入标准者；处于妊娠期或哺乳期患者；高血压或高血糖患者；存在恶性肿瘤、出血倾向或自身免疫性疾病；颈部皮肤感染者。

1.2 治疗方法

针刺组采用单纯的针刺疗法进行治疗。针刺取穴包括双侧天柱、双侧颈夹脊穴、双侧肩井、双侧风池以及阿是穴。首先以无菌棉球醮75%医用乙醇对要进行针刺的部位进行消毒，然后针刺。对夹脊穴针刺时进针要快速，手法选择平补平泻；对风池穴针刺时应注意进针的深度及角度，针尖向着鼻尖，斜刺0.8～1.2寸；对天柱穴针刺时，应斜刺或直刺，尺寸约为0.5～0.8寸，禁止向上方深刺；对肩井穴针刺时，应直刺，尺寸约为0.3～0.5寸，避免过深，过深极可能会造成气胸。其他穴位应按照常规针刺。针刺要留针30min。3～5天间隔治疗1次，以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判断。

针刀组采用针刀松解项七针进行治疗。“项七针”取穴为双侧完骨、双侧风池、双侧天柱及风府穴。并标记肩胛提肌附着点（肩胛骨内上角），定位按照《针灸学》第七版教材及《系统解剖学》第七版进行。首先让患者保持仰卧，将治疗部位毛发剪去。将治疗部位完全暴露，使用记号笔将穴位定点标记，然后使用75%浓度的碘伏进行治疗部位局部消毒，在治疗部位铺上无菌洞巾，融合浓度1%利多卡因2mL、曲安奈德40mg、维生素B121mg、0.9%生理盐水适量以及酸醋泼尼松龙注射液125mg，为每个针刺穴位进行注射，每穴注射剂量为1mL，注射结束后可进行针刀松解。针体与颈部平面应呈90°，针刀选用Ⅰ型Ⅱ号针刀，针刀刀口线垂直于头部皮肤，针刀刺入后应痛点骨面，做针刀纵行剥离，不可多于2刀。对肩胛骨内上角进行针刀松解时，针体方向应与肩胛提肌肌肉走行方向保持一致，操作结束后将针刀拔出，对针孔进行3min按压，对针眼进行敷贴，告知患者应保持咽部清洁，避免产生感染。3～5天间隔治疗1次，以1个月为1个疗程，治疗1个疗程后进行疗效判断。

1.3 疗效判断

1.3.1 疗效标准 参照中医病证诊断疗效标准中的头痛疗效评定[5]，若患者头痛症状以及体征消失，无头痛情况发生为痊愈；若患者头痛症状以及体征得到明显改善，一个月内发生头痛的情况减少为显效；若患者临床症状以及体征无明显改变，头痛次数未减少。显效率+痊愈率=总有效率[3]。

1.3.2 生活质量评估 使用SF-36生活质量量表对两组患者进行生活质量评估，该量表中包括精神健康、情感职能、生理功能、躯体疼痛以及总体健康等五个部位，单项部分总分为100分，分数越高表明生活质量越高[4]。

1.4 统计学处理

采用SPSS20.0统计软件进行统计分析，等级资料用例数（n）和百分率（%）表示，采用Ridit分析；计量资料以（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

针刀组的痊愈度为58.1%，针刺组为34.5%，针刀组的痊愈率高于针刺组，差异无统计学意义（P＞0.05）；针刀组的总有效率为和93.5%，针刺组为72.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 两组生活质量评分比较

针刀组的精神健康、情感职能、生理功能、躯体疼痛和总体健康评分均明显高于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

CEH属中医“头痛”“项痹”等范畴。颈部劳损，风寒湿邪侵袭、经脉瘀阻、气血阻滞、脑窍失养，故“不通则痛”“不荣则痛”[6]。不同的原因造成的气体阴阳失调、清阳不升以及气血逆乱均可能导致经络不通引起头痛。当前对于CEH已出现非药物治疗，如杨洸等[7]采用刃针疗法治疗CEH能明显减轻头痛的症状。针刺治疗CEH也受到重视，杨秀富等[8]采用银质针导热疗法对CEH治疗3个月后的显著有效率为95.83%。司晓华等[9]发现傍针刺更容易使针感传导，并在局部产生烘热感，能更有效地改善椎基底动脉的压迫和痉挛情况，改善脑组织的缺血、缺氧，从而减轻、缓解继发性头痛。针刀属于传统九针之一，通过松解疏通治疗能消除“横络盛”，使气血运行正常，达到通则不痛之效[10]。项七针穴位处在头颈交界处，其深部为椎基底动脉及延髓，针刺可起到改善脑部缺氧状态，调节椎基底动脉的舒缩功能，故杜静[11]采用项七针配合穴位透刺为主治疗CEH对疼痛程度有明显的改善作用。而针刀松解项七针对局部经络进行疏通，更符合传统中医对CEH治疗的理论指导[12]。

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

表2 两组生活质量评分比较（±s，分）

组别 n 精神健康 情感职能 生理功能 躯体疼痛 总体健康针刺组 29 70.65±4.52 71.52±4.79 72.52±4.32 73.95±5.13 80.69±5.10针刀组 31 91.52±5.32 92.65±6.33 91.53±6.11 93.85±7.03 94.11±7.32 t 16.321 14.504 13.832 12.453 8.191 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

从本研究结果可知，针刺和针刀松解项七针对CEH的治疗均有比较明显的疗效，但针刀组的总有效率为93.5%，明显优于针刺组的72.4%，差异有统计学意义（P＜0.05）；针刀组的精神健康、情感职能、生理功能、躯体疼痛和总体健康评分均明显高于针刺组，差异有统计学意义（P＜0.01）。结果提示针刀松解项七针对CEH的治疗效果明显优于单纯的针刺。采用针刺治疗CEH，与针刺取穴、针刺深度和针刺手法等的熟练掌握有密切关系[13]，掌握得当其疗效会更满意，笔者在对CEH治疗过程中虽然注意到这一点，但单纯的针刺其疗效还是比不上针刀与松解项七针相结合的疗法。项七针中的完骨穴为其主要穴位[14]，属于足少阳胆经，在头部耳后乳突的后下方凹陷中，为足少阳胆经与足太阳膀胱经之交会穴。本穴功善祛风、清热、宁神，疏通二经之经气，为其进行针刀松解，缓解枕神经卡压症状的同时，可缓解其头部不适。风池穴也属于足少阳胆经，处于胸锁乳突肌以及斜方肌上端独酌凹陷中，针刀对风池穴进行松解可缓解枕神经卡压症状。针刀松解天柱穴可对椎动脉以及基底动脉供血不足情况进行改善，同时还可对局部瘀血、头颈部血液微循环得到改善[15]。对风府穴进行针刀松懈，可让髓海充足，对头部阳气进行调节，静脉得到疏通。针刀松解还可有效纠正颈椎生理变直情况，颈椎生物力学得到平衡，经络得到疏通，局部循环改善；针刀可对粘连产生松解，将瘢痕切除，使临床治疗效果更理想。