磁共振加权成像在脑肿瘤患者中的临床诊断价值分析

周 怡,黄科峰,方晓熠,宋 君,邓 辉,金文艺,黄思惠

(解放军477医院 放射科，湖北 襄阳441000)

脑肿瘤为脑部病变中常见疾病，临床类型复杂，对诊断的要求颇高[1]。目前临床上多采用磁共振序列的方式对脑肿瘤患者进行诊断，其在临床表现特征比较突出的颅咽管瘤及脑膜瘤等脑肿瘤患者中的诊断价值较好[2]，但对其它肿瘤类型的诊断价值却有限。本研究旨在通过分析DWI诊断脑肿瘤患者的临床意义，以期为脑肿瘤疾患者的临床诊断提供一定的理论依据。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2016年1月至2017年12月在解放军477医院放射科接受诊治的85例脑肿瘤患者作为本次研究的研究对象。入选标准：(1)经病理诊断确诊为脑肿瘤患者，且临床资料完整；(2)由于呕吐、视力降低及持续头痛等原因就诊；(3)未合并其它重要脏器功能受损。排除标准：(1)曾接受手术治疗的患者；(2)存在先天性心脏病合并症的患者；(3)非自愿参与此次研究者。本研究经我院医学伦理委员会批准，患者及其家属知情同意此次研究并签署相关知情同意书。病理检查结果为胶质瘤31例，脑脓肿20例，转移瘤34例。根据世界卫生组织(WHO)分级标准对胶质瘤患者进行分级，其中Ⅰ级2例，Ⅱ级11例，Ⅲ级6例，Ⅳ级12例。

1.2 方法

仪器为GE3.0的磁共振，头颅8通道体相控阵线圈(8ch body线圈)。针对不能有效配合操作者完成整个检查的患者，建议于检查前10 min口服水合氯醛溶液(0.5 mg/kg)，待患者完全熟睡后再实施相关的横断面、矢状面及冠状面的扫描检查，同时结合增强扫描。设置快速自旋回波(FSE)T2WI的序列(102msTE、3400msTR)、T1FLAIR的序列(10msTE、2060msTR、748msTI)、T2FLAIR的序列(99msTE、8900msTR、2100msTI)。扫描层厚5 mm，间隔1 mm，视野(FOV)值22 cm×16 cm，矩阵规格参数250×190。DWI序列空间直角坐标系的三个轴均加入扩散敏感梯度场(可有效增加序列对水分子布朗运动的敏感性)，采用SE-EPI序列扫描，TR为9000ms、TE为80 cm，b为900 s/mm2，NEX为1。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 胶质瘤、脑脓肿及转移瘤的正常脑白质弥散表观系数(ADC)值、肿瘤实质及相对表观弥散系数(rADC)值情况

表1结果可见，胶质瘤、脑脓肿及转移瘤三种脑肿瘤者的正常脑白质ADC值无明显统计学差异(P>0.05)，但肿瘤实质ADC值及rADC值均存在显著差异(P<0.05)。

表1 胶质瘤、脑脓肿及转移瘤的正常脑白质ADC值、肿瘤实质及rADC值情况比较

2.2 胶质瘤不同分级者间的肿瘤实质及rADC值

表2结果可见，胶质瘤患者Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级者的肿瘤实质ADC及rADC值均存在显著差异(P<0.05)。

表2 胶质瘤不同分级者间的肿瘤实质及rADC值比较

3 讨论

DWI是目前唯一可以有效检测活体组织内水分子扩散运动的一种无创方法，其通过检测施加扩散敏感梯度场前后组织的信号强度的变化情况，进而检测组织内水分子扩散的自由度及方向，间接体现组织微观结构变化及特点，其特点是水在组织内的扩散强度用扩散系数表示，其中扩散系数不但受细胞器及细胞膜等细胞本身结构影响，还受温度、组织特性及血流等因素影响，实际应用中很难检测出真正扩散系数的大小，弥散系数用ADC表示，该技术可无创测量机体内水分子的扩散情况并取得成像，具有对人体伤害小、操作简便快捷、成像时间短、无需注射药物等优点而被广大患者所青睐[3,4]。但DWI是否可准确有效地诊断脑肿瘤患者目前尚未有明确定论，据报道，髓母细胞瘤、PA及管膜瘤患者采用DWI进行检测诊断发现，两两肿瘤间的ADC值差异显著，其中PA的信号强度最高，其次为室管膜瘤，髓母细胞瘤的信号强度最低[5,6]；将ADC值低于0.9×10-3mm2/s作为临床髓母细胞瘤患者的诊断标准，将ADC值在1.4×10-3mm2/s以上作为临床PA患者的诊断标准，其特异性达100.0%[7]，令人满意，说明DWI可作为髓母细胞瘤、PA及管膜瘤患者的重要诊断手段，但由于不同类型的脑肿瘤患者的ADC值会存在重叠现象，故具体肿瘤信号判别标准及诊断标准尚需更深入的研究探讨[8]。

本研究结果显示，胶质瘤、脑脓肿及转移瘤三种脑肿瘤者的正常脑白质ADC值无明显统计学差异(P>0.05)，但肿瘤实质ADC值及rADC值均存在显著差异(P<0.05)，且胶质瘤患者Ⅰ、Ⅱ级与Ⅲ、Ⅳ级者的肿瘤实质ADC及rADC值均存在显著差异(P<0.05)，说明DWI技术可准确有效地诊断脑肿瘤患者，考虑原因可能是DWI技术可以使扫描图像更加规范化，超前扫描处理及ADC值的确定可区分各类型脑肿瘤患者，为脑肿瘤者的分级提供可靠理论依据[9]。有学者发现，原发性肝癌患者采用放射性核素介入治疗，治疗1个月后发现肿瘤并未缩小，其中试验组肿瘤ADC值较治疗前显著上升，对照组却无显著变化[10]，说明DWI技术在肿瘤疗效的判定方面具有重要的临床意义，有助于治疗方案的制定及调整与生存率的提高等。

综上所述，脑肿瘤患者采用DWI技术进行检测诊断，不仅可以大致判定脑肿瘤的性质，而且还能预测肿瘤的恶化程度。