BI-RADS评估自动乳腺全容积技术超声图像一致性观察

朱 昊 周锋盛 陆红萍 陈 悦

1.无锡市第二中医医院功能科，江苏无锡 214000；2.无锡市人民医院超声科，江苏无锡 214000

1992年，美国放射学会（ACR）制定并发布了乳腺影像报告和数据系统（BI-RADS），旨在对乳腺疾病X线检查表现的特征术语和报告术语进行规范化、标准化；2003年，第4版BI-RADS首次涵盖超声诊断并制定了详细、标准化的专用术语与诊断分级；2013年，BI-RADS已修订至第5版，该版本进一步提升了超声检查报告的规范性，减少了超声检查的操作者依赖[1]。乳腺超声是钼靶X线检查的重要补充，但常规超声检查结果受操作者扫查技术、临床经验、图像采集与存储质量影响明显[2]。自动乳腺全容积技术（ABVS）能够对整个乳腺实施自动标准化扫查，并可进行任意平面图像重建，增加边界特征信息[3]，这一技术是否可减小不同观察者间因扫描技术、图像采集等方面差异带来的诊断误差，此次研究即采用Kappa分析方法观察不同医师间ABVS超声图像评估结果的一致性。

1 对象与方法

1.1 检查方法

使用ACUSON Oxana 2 ABVS超声系统（德国SIEMENS公司），选用默认配置的乳腺检查专用14L5BV宽频自由臂容积探头及自身配置的乳腺三维图像解析程序，扫查面积设定为15.4 cm×16.8 cm，扫查深度最大6.0 cm，中心频率11 MHz，探头频率5～14 MHz。患者取仰卧位，上抬双上肢，充分暴露双侧乳房，根据其乳房大小设定最佳预设值及增益深度以确保图像质量。将探头紧贴皮肤，施加适当压力，依次完成双侧乳房正位、内侧位、外侧位扫查（若乳房较大则加做上位及下位扫查）[4]，各部位扫描65 s，图像每层间距0.05 cm。检查结束后，ABVS系统自动获取全容积成像数据，自动三维重建并传输至工作站。

1.2 病例选取及分析

调取我院2017年12月至2018年6月因乳头溢液、乳腺肿块等原因行双侧全乳ABVS扫查患者资料，剔除明显未见异常病例，选取乳腺病变经病理确诊的86例，由2位不了解临床信息、病理诊断结果的高年资超声医师对ABVS图像进行独立评估。

评估时通过ABVS工作站连续动态回放病灶三维重建图像信息，使用三维乳腺超声及超声BI-RADS术语对ABVS图像特征进行描述，并据此判断BI-RADS分级[5]。评估内容详见表1。

表1 三维乳腺超声及BI-RADS评估术语

1.3 统计学分析

SPSS 18.0进行分析，使用Kappa检验处理数据，Kappa系数（κ）划分为6个区段：κ＜0：一致性强度极差；0～0.2：微弱；0.21～0.40：弱；0.41～0.60：中度；0.61～0.80：高度；0.81～1.00极强。

2 结果

2.1 病理结果

86例患者共检出乳腺病灶97枚，病灶直径0.22～9.13 cm，平均（2.25±0.13）cm，其中恶性病变36枚（37.11%），良性病变61枚（62.89%），详见表2。

表2 97枚乳腺病灶病理检查结果分析

2.2 一致性分析

2名超声医师对ABVS超声图像形态、内部回声、周边回声、边界、边界轮廓、钙化、纠集征及BI-RADS最终评估的一致性高，对轴向、后方回声的评估一致性极强，详见表3。

表3 2名超声医师对ABVS超声图像评估的一致性

3 讨论

通过多年临床应用，ACR提出的超声BI-RADS的规范性、有效性及良好的一致性已得到广泛认可，大量研究证实，BI-RADS的应用有助于诊断信息交流，对于提高乳腺疾病超声诊治水平亦发挥了积极作用[6-8]。

手持式常规超声虽然能够在检查的同时做出相应描述与诊断，但描述和诊断的一致性极易受操作者扫查技术、临床经验、图像采集与存储质量影响。有研究选取乳腺超声经验丰富（工作经验＞3年）、经验中等（工作经验1～3年）、经验不足（工作经验＜1年）医师，就常规超声评估BI-RADS分级的一致性进行了对比，结果显示，虽然乳腺超声经验丰富的观察者间一致性较高，但经验不足的观察者间一致性仅为0.07[9]，印证了上述结论。

与常规超声相比，ABVS的优势在于对乳腺的扫描与图像采集均不受操作者因素影响，可消除操作因素所致图像差异，同时，ABVS独特的影像数据处理系统能够对图像进行标准化存储、回放，为后续专家会诊创造了良好条件[10-11]。此外，ABVS超声图像不仅能够显示矢状面横切和纵切图像，还可清晰显示常规超声无法获取的冠状切面图像，故可较常规超声提供更为全面的诊断信息[12]。本研究选用BI-RADS术语及三维乳腺超声特有术语，包括病变形态、轴向、内部回声、周边回声、后方回声、边界、钙化、纠集征等，Kappa检验结果显示，2名超声医师对ABVS超声图像评估的一致性较高，能够提高乳腺疾病的诊断准确性。

作为一种能够自动扫查全乳的技术，ABVS能够实现实时动态扫描、自动三维重建，满足乳腺及病变的全方位立体显示需求，从而为BI-RADS分级提供充分信息量，提高乳腺病变的诊断水平。在超声图像中，钙化与纠集征的评估被认为是指导BI-RADS分级判断的重要依据。病灶区域坏死是钙化灶形成的主要机制，而细胞溶解凋亡所致钙盐沉积与恶性病变的发生发展密切相关[13-14]。ABVS重建冠状面图像近似钼靶X线的头足位成像，其扫查图像间距仅为0.5 mm，辅以图像三维重建处理，能够更为全面、完整地显示微钙化灶，提高BI-RADS分级诊断的准确性。在本次研究中，2名超声医师对钙化评估的一致性达0.768，显现出ABVS的可靠参考价值。纠集征是指病灶形态不规则，周围呈现高、低、等回声相间排列并向四周呈放射状分布，可在多个甚至全部冠状面显示[15]。恶性肿物向周围组织浸润生长，生长速度不均匀所致正常腺体或脂肪组织牵拉，是造成周围组织不规则纠集并呈现纠集征的主要病理学基础[16]。本研究2名超声医师对纠集征评估的一致性为0.639。需要注意的是，某些良性乳腺病变也可见钙化灶，且术后伤口牵拉正常组织或脂肪组织也可引发伪纠集征出现[17]，超声分级诊断时需加以重视。此外，ABVS也存在无法显示血流信息与腋下淋巴结的局限性[18]，对于BIRADS分级3～5级尤其是4级子分级判断而言，结合超声弹性成像、彩色血流显像等多种技术予以综合评估，可提高乳腺疾病诊断准确性、灵敏度及特异性。

综上所述，超声医师使用三维乳腺特有术语、超声BIRADS术语描述和诊断ABVS超声图像的观察者间一致性良好，而ABVS技术标准化图像采集、数据存储及多切面多层面观察的优势，也可为临床乳腺疾病诊治方案的确立与调整提供全面的参考。