新生儿贫血的高危因素分析与防治对策

2018-12-26江华

现代仪器与医疗 2018年6期

江华

东营市东营区人民医院儿科，山东东营 257000

贫血不仅会影响新生儿生长发育质量，还可引发脏器损伤、心力衰竭等严重并发症，威胁患儿生命健康[1-2]。因此，了解新生儿贫血的高危因素，对于指导早期干预及防治有着重要意义。此次研究分析了154名新生儿的贫血发生情况、就其高危因素及防治策略进行了总结。

1 对象与方法

1.1 研究对象

以我院2015年7月至2017年11月治疗的54例贫血新生儿及同期108名健康新生儿为研究对象，开展对照分析。贫血诊断标准[3]：日龄＜14 d者，静脉血血红蛋白（Hb）≤130 g/L或外周血Hb≤145 g/L；日龄≥14 d者，静脉血Hb≤115 g/L。

1.2 研究方法和统计软件

整理两组新生儿围生期相关情况并进行组间比较，将单因素分析中存在统计学差异的因素纳入Logistic多因素回归分析，总结影响新生儿贫血的高危因素。新生儿围生期相关情况及判断标准包括1）早产：胎龄＜37周；2）低体重：出生体质量＜2500 g；3）窒息：娩出后1 min内仅有心跳但无呼吸或未建立规律呼吸；4）宫内窘迫；5）胎盘异常：包括胎盘早剥及前置胎盘；6）脐带异常：包括脐带过长、过短和脐带缠绕、打结等；7）其他：包括双胎输血综合征、医源性失血、产时出血、新生儿ABO溶血病、红细胞-6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺陷等[4-6]。

统计软件采用SAS 9.4，单因素分析中早产、低体重等各项计数资料均以（n/%）表示，并采用χ2检验，对影响新生儿贫血的危险因素进行Logistic多因素回归分析，以P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

贫血组与对照组胎龄及低体重、宫内窘迫、胎盘异常、脐带异常、新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷发生情况比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 贫血组与对照组围生期相关情况比较（n/%）

Logistic多因素回归分析示，早产、低体重、宫内窘迫、胎盘异常、脐带异常、新生儿ABO溶血病、G-6-PD缺陷均是影响新生儿贫血的独立危险因素（P＜0.05）。见表2。

表2 影响新生儿贫血的Logistic多因素回归分析结果

3 讨论

3.1 新生儿贫血的高危因素

新生儿贫血现象较为普遍，且具有病因复杂、表现隐匿等特点[7]。新生儿贫血主要包括生理性贫血与病理性贫血两种类型，前者呈自限性过程，其发生原因与新生儿出生后自主呼吸建立、氧含量增加有关，此时其骨髓造血功能下降、红细胞破坏增多、生成数量减少，加之生长发育伴随着的循环血量增多，均造成Hb相对下降[8]。与成年人相比，新生儿红细胞生成素（EPO）水平低下，贫血时EPO生成不足，加之组织缺氧反应低、清除率高，均造成红细胞生成减少，而早产儿、低体重儿EPO水平更低，故有着更高的生理性贫血发生风险[9-10]。因此，本研究早产儿、低体重儿的贫血发生风险分别为足月儿、正常体重儿的3.404倍、5.760倍。

病理性贫血包括失血性贫血、溶血性贫血、红细胞减少性贫血等多种类型，失血性贫血可发生于胎内、产程中及产后，其常见病因包括胎内或产程中失血、胎盘或脐带异常、产科意外性失血、内出血、医源性出血等[11]。需要注意的是，医源性失血也被认为是导致新生儿贫血的主要原因，其机制与反复抽血检验所致失血总量超过总血容量的10%～15%有关[12]，本研究并未得出这一结论，其原因可能为：仅有3例新生儿发生医源性失血，样本量较小，可能造成结果偏差。溶血性贫血可分为自身免疫性溶血、维生素E缺乏性溶血性贫血，以及先天性红细胞结构异常。其中，自身免疫性溶血属母胎血型不和所致免疫介导性溶血，以ABO溶血性贫血最为常见，而维生素E缺乏可造成红细胞受损，进而诱发溶血性贫血[13-14]。本研究新生儿ABO溶血病可导致新生儿贫血发生风险上升4.096倍，与过往报道数据接近[15]。G-6-PD缺陷可造成细胞能量代谢障碍，进而诱发细胞死亡、外周血减少，故也是导致新生儿贫血的重要原因之一[16]。

红细胞减少性贫血多由造血物质缺乏、骨髓造血功能障碍所致，这一病理生理改变可引发红细胞生成缺少，而导致上述病理生理改变的常见原因包括铁、维生素C、铜储备缺乏等，此外，除再生障碍性贫血外，感染、炎症也可诱发骨髓造血功能障碍，使机体产生贫血及相关症状[17]。

3.2 新生儿贫血的防治对策

新生儿贫血的防治原则包括早预防、早发现、早治疗。本研究结果显示，新生儿贫血的发生与胎龄、体质量、宫内发育情况及疾病因素有关，因此，首先应注重高危新生儿的筛查，以评估其贫血发生风险并实施个性化干预：1）新生儿尤其是早产儿铁缺乏现象较为普遍，而作为Hb的合成原料，补充铁剂对于提高Hb浓度、储铁量均有着积极意义。对于早产儿而言，出生3个月左右给予右糖旋酐铁肌肉注射，能够有效预防铁缺乏，降低缺铁性贫血发生风险，同时，早期补充铁剂对于提高新生儿认知和精神运动水平也有着积极作用。2）新生儿生长发育尚未成熟，易因维生素E缺乏而出现晚期自限性溶血性贫血，其机制与维生素E缺乏所致红细胞膜脂质过氧化物损伤有关，故出生后6周即可酌情补充维生素E。3）叶酸与维生素B12缺乏被证实是诱发巨幼红细胞性贫血的主要原因，适时补充叶酸、维生素B12，能够改善红细胞增殖功能、诱导红细胞核与胞浆生成趋于同步，从而减少红细胞破坏、降低贫血发生风险。此外，蛋白质与营养缺乏也可造成新生儿贫血发生风险上升，因此，强调蛋白质等营养成分的合理补充、调节新生儿营养状态，也是预防新生儿贫血的重要环节。

输血是目前临床治疗新生儿贫血最为有效的方式，缓慢输注悬浮红细胞被证实能够有效纠正新生儿重度贫血[18]，同时，输血不仅能够维持较高Hb水平，还可改善中枢神经系统供氧，对于减轻心肺负荷、预防并发症发生也有着重要作用。对于ABO溶血性贫血新生儿而言，给予重组人促红细胞生成素（rHU-EPO）亦可改善贫血，同时降低输血所致发育延迟、脑室内出血等并发症发生风险。