钙剂和钙拮抗剂，联手抗顽疾

常怡勇

案例1：补钙剂与钙拮抗剂同用治疗老年性痴呆

68岁的刘大妈最近记忆力越来越差，常常丢三落四。比如做菜时明明已放过盐，却忘了放过没有；出门时明明锁了门，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，不是忘了拿篮子就是忘了带钱；本来去接孙子另带买瓶醋，孙子接回来了醋却没有买；在大街上遇到老熟人打招呼，她却怎么也想不起对方的名字……

星期天，女儿带刘大妈到市医院看医生。医生认为刘大妈这可能是老年性痴呆的早期症状，也就是老年性痴呆的第一期遗忘期。此期主要表现为特别健忘，并在记忆障碍的同时，以后还有可能渐渐出现计算能力、认识能力和定向力障碍，活动范围减少，但尚能保持日常生活能力，基本上不需旁人帮助。此期是本病持续最长的一期。

医生为刘大妈开了些药物让她回家服用。其中有补钙的药物盖天力，还有常用的降压药物尼莫地平。女儿仔细查看了两种药品说明书，猛然发现这尼莫地平是一种“钙拮抗剂”，这下让她犯糊涂了：这钙剂和钙拮抗剂不是一对矛盾吗，怎么会都能治疗老年性痴呆？再看这两药说明书，盖天力常用于儿童补钙和中老年骨质疏松，尼莫地平常用于高血压，也没明确指出可用于治疗老年性痴呆呀！是不是医生开错了处方？

【药师释疑】

近年研究表明，人体长期缺钙，血浆中钙含量下降，这时我们颈部喉头的前下方有一小腺体叫甲状旁腺就会受到缺钙的刺激，持续过量地分泌甲状旁腺激素，这种激素过多释放就会造成骨钙释放，使钙进入血浆及软组织，发生钙迁徙，进而导致细胞内钙离子浓度升高，造成血管平滑肌收缩，血压升高。钙迁徙还能使钙容易在受损的动脉壁上沉积，形成动脉粥样硬化。动脉硬化和血压升高，必然导致脑动脉供血不足，使脑组织缺血、缺氧，从而促进大脑功能的衰退，使记忆力下降，思维能力减退，发生老年性痴呆。此外，钙迁徙会使神经系统中钙含量增加，这也是老年性痴呆发生的原因之一。因此，专家认为，老年人常补钙可预防痴呆。

再说这尼莫地平，它是钙拮抗剂类降压药物。近年研究证实，脑损伤最易累及的是大脑中具有学习记忆功能的海马区，钙离子超载又是海马区选择性易损伤的原因。钙拮抗剂的作用是阻止细胞外钙离子进入神经细胞内，而对血浆钙浓度没有明显影响。对大鼠、兔、鸡、猴的脑老化动物模型采取服用尼莫地平前后进行学习记忆功能检测，发现服药后动物学习能力较服药前有明显提高。国外对数百例老年性痴呆患者用尼莫地平治疗3～6个月，发现可缓解老年性痴呆，患者学习记忆能力随疗程延长而疗效更为明显。还有报道称，确诊为老年性痴呆的患者20例，应用尼莫地平治疗，每次30毫克，每日3次，1个月后，患者的记忆、认知和语言表达能力均较治疗前有所提高。

因此目前认为，钙剂和钙拮抗剂都能治疗老年性痴呆，而且在改善患者症状上不存在相互拮抗。

案例2：鈣剂与钙拮抗剂同用治疗高血压

老李是位退休的大学教授，多年来身患高血压，他一直在服用钙拮抗剂尼群地平等降压药物，血压控制得比较平稳。前几天体检时，他又被发现患有骨质疏松症，医生建议他补钙。老李感到很迷惑，一边吃钙拮抗药，又一边补钙，二者岂不矛盾吗？这会不会导致血压升高？

【药师释疑】

其实，老李的顾虑是没有必要的。我们也常遇到像老李这样的老年高血压患者，平时常服钙拮抗剂类降压药物，就不敢再服补钙的药物，害怕二者作用相互拮抗。

单从降压方面考虑，钙拮抗剂是钙离子通道阻滞药，通过阻断、抑制细胞外钙离子进入细胞内，造成细胞适度缺钙状态，抑制心肌收缩性和减慢心率，松弛血管平滑肌，使血压下降，减轻心脏负荷，导致心肌耗氧量降低，而并非直接“拮抗”钙。因此，高血压患者补钙时并不需要增加钙离子拮抗剂的用量。还有学者认为，对于高血压患者，补钙可以起辅助治疗作用。原因正如上述，当人体缺钙时，人体甲状旁腺激素分泌就会增多，从而使细胞膜对钙离子的通透性增加，促使细胞外的钙离子进入细胞内。而细胞内钙离子浓度增高，会激活肌肉收缩系统，在血管平滑肌细胞内则引起血管收缩，导致血压升高。这就是说，缺钙可能会引起血压升高，而补充钙质后，这种由缺钙引起的一连串的连锁反应就不会发生了。此外，补钙还可以降低血中胆固醇的浓度，有助于防止动脉硬化，对高血压患者非常有益。因此，为防治高血压，应适当补钙。

另有研究证明，钙拮抗剂通过抑制钙细胞内流，能促进骨内钙沉积，对骨质疏松也有一定的治疗作用。因此，对于高血压伴有骨质疏松的患者，钙拮抗剂不但不拮抗补钙的治疗作用，而且有利于骨质疏松的治疗。