年龄对胃部常见良性疾病患者的胃蛋白酶原及胃泌素—17水平的影响

潮子健 汪文生 谢宏伟

摘 要：目的 研究年龄对胃部常见良性疾病患者的胃蛋白酶原（PG）及胃泌素-17（G-17）水平的影响。方法 收集2016年1月～2017年12月在安徽医科大学附属安庆医院消化内科住院患者的病历作为研究材料，根据疾病将其分为慢性非萎缩性胃炎（CNAG）组、胃息肉組及胃溃疡组，共收集2638份符合条件的病历。将上述三组疾病按照年龄进一步分为高龄亚组（≥60岁）及低龄亚组（<60岁），每个亚组按男女性别再分为两个次级亚组。按照随机数字表法，将符合条件的患者资料随机分到每个次级亚组中，每组40例，一共收集480例资料作为样本进行分析。使用双抗体夹心法的酶学免疫分析技术检测各组患者的胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）及G-17水平，并计算出PGⅠ/PGⅡ的比值PGR。结果 在CNAG及胃息肉组中，高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于低龄亚组、PGR水平低于低龄亚组，差异有统计学意义（P<0.05）。在胃溃疡组中，高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ及G-17水平均高于低龄亚组、PGR水平低于低龄亚组，差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在CNAG及胃息肉组中，年龄对胃蛋白酶原及G-17水平有影响，但在胃溃疡组中，年龄对胃蛋白酶原及G-17水平的无明显影响。

关键词：年龄；非萎缩性胃炎；胃息肉；胃溃疡；胃蛋白酶原；胃泌素-17

中图分类号：R573 文献标识码：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.23.028

文章编号：1006-1959（2018）23-0105-03

Abstract：Objective The effect of age on pepsinogen （PG） and gastrin-17（G-17） levels in patients with common benign diseases of the stomach was studied. Methods From January 2016 to December 2017， the medical records of inpatients in the Department of Gastroenterology， Anqing Hospital affiliated to Anhui Medical University were collected as research materials. According to the disease， they were divided into chronic non-atrophic gastritis（CNAG） group， gastric polyp group and gastric ulcer. Group， a total of 2638 eligible medical records were collected. The above three groups of diseases were further divided into the older subgroup （≥60 years old） and the younger subgroup（<60 years old） according to age， and each subgroup was subdivided into two subgroups according to gender. According to the random number table method， the eligible patient data were randomly assigned to each sub-subgroup， 40 cases in each group， and a total of 480 samples were collected for analysis. The pepsinogen I（PGI）， pepsinogen II （PGII） and G-17 levels of each group of patients were measured by enzymatic immunoassay using a double antibody sandwich method， and the PGI/PGII ratio PGR was calculated. Results In the CNAG and gastric polyp group， the PGI， PGII and G-17 levels in the older subgroup were higher than those in the younger subgroup and the PGR level was lower than the lower subgroup，the difference was statistically significant（P<0.05）. In the gastric ulcer group， the PGI， PGII and G-17 levels in the older age group were higher than those in the younger subgroup and the PGR level was lower than the younger subgroup， and the difference was not statistically significant（P>0.05）. Conclusion Age has an effect on pepsinogen and G-17 levels in the CNAG and gastric polyp groups， but in the gastric ulcer group， age has no significant effect on pepsinogen and G-17 levels.

Key words：Age；Non-atrophic gastritis；Gastric polyps；Gastric ulcer；Pepsinogen；Gastrin-17

胃蛋白酶原（pepsinogen，PG）在结构上属于天冬氨酸蛋白酶，本身无活性，在酸性环境里可转变为具有生物活性的胃蛋白酶，其主要的分泌场所是胃黏膜腺体细胞。根据生化及免疫性质的不同，它可分为胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）和胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）[1]。胃泌素（gastrin，G）是一种肽类激素，主要由胃窦及十二指肠近端黏膜的G细胞分泌，有很多亚型，其中胃泌素-17（G-17）是胃窦中胃泌素的主要形式，为进餐后血液中胃泌素的主要形式。通过测定患者的PG及G-17水平，可以反映胃黏膜的功能状态[2]，对胃黏膜起到“血清学活检[3]”的作用，相较于胃镜及影像学检查，该检查经济、简便、安全性高，因此在临床应用上受到广泛重视。本研究回顾性分析480例胃部常见良性疾病患者的血清PG、G-17水平和相关的临床资料，探讨年龄因素对PG及G-17水平的影响。

1资料与方法

1.1一般资料 以2016年1月～2017年12月在安徽医科大学附属安庆医院消化内科住院的患者480例作为研究对象，收集其住院期间的病例资料，具体内容包括姓名、性别、年龄、既往病史、手术史、近期用药史、最终诊断以及PG、G-17的检查结果。纳入标准：经过胃镜及病理检查符合慢性非萎缩性胃炎（CNAG）、胃息肉及胃溃疡诊断者。CNAG的诊断参考新悉尼系统的分类标准。胃息肉为单发或多发，有蒂或无蒂，直径<2 cm，病理学诊断为增生性息肉。胃溃疡为单发或多发，直径<3 cm，病理学诊断为良性溃疡。排除标准：①胃部恶性疾病；②一般情况较差，有严重的心脑血管疾病，有肝功能或肾功能的严重损伤；③既往曾有胃或十二指肠的手术病史；④近2周内使用过抗生素、抑酸药及胃粘膜保护剂等药物；⑤对PG及G17影响较大的疾病如胃泌素瘤等。根据疾病将符合条件的病例分为CNAG组、胃息肉组及胃溃疡组，共收集2638份合格资料。将上述三组疾病按照年龄进一步分为高龄亚组（≥60岁）及低龄亚组（<60岁），每个亚组按男女性别再分为两个次级亚组。采用随机数字表法，将符合条件的患者资料随机分到每个次级亚组中，每组40例。

1.2方法 采用双抗体夹心法的酶学免疫分析技术测定PG及G17浓度，并计算出PGⅠ/PGⅡ比值（PGR）。正常參考值范围如下：PGⅠ：70～165 μg/L，PGⅡ：3～15 μg/L，PGR：7～20，G-17：1～15 pmol/L[4]。通过各组中采集到的数据，比较三组疾病中低龄亚组和高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ、G-17以及PGR。

1.3统计学分析 使用SPSS 20.0软件进行统计学处理。年龄用（x±s）表示，其余计量资料用M（P25，P75）表示，两组数据比较采用Wilcoxon检验，检验水准α=0.05，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组疾病中低龄亚组与高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ水平的比较 CNAG及胃息肉组高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ水平高于低亚龄组，差异有统计学意义（P<0.05）；胃溃疡组高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ均高于低龄亚组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表1。

2.2三组疾病中低龄亚组与高龄亚组的PGR、G-17水平的比较 CNAG及胃息肉组高龄亚组的G-17水平高于低龄亚组，PGR则低于低龄亚组，差异有统计学意义（P<0.05）；胃溃疡组高龄亚组的G-17水平高于低龄亚组、PGR低于低龄亚组，但差异无统计学意义（P>0.05），见表2。

3讨论

患者血清胃蛋白酶原及胃泌素-17的水平检测是评估胃黏膜功能状态的重要手段[5]，因其简便的操作、低廉的成本及安全性高的优点，短时间内在全国各级医院迅速开展起来，现已成为胃癌筛查必不可少的手段[6，7]。在实际工作中，影响PG及G-17水平的因素繁多，影响PG水平的影响分为不可逆因素和可逆因素，不可逆因素包括年龄、性别、民族等，可逆因素包括Hp感染、吸烟、饮酒等[8]。本研究在剔除性别因素的影响之上，单独探讨年龄因素对胃部常见良性疾病患者的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平的影响。

本研究发现在胃黏膜受到低强度刺激的疾病（CNAG、胃息肉）中，PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平在低龄亚组和高龄亚组中的表现有显著的差异性，即高龄亚组的PGⅠ、PGⅡ和G-17水平均高于低龄亚组、PGR水平低于低龄亚组。这与郭会玲等[9]的研究结果一致，研究认为PGⅠ、PGⅡ水平与年龄呈正相关，PGR与年龄呈负相关，血清PG水平可能与胃酸分泌量呈正相关，胃内pH的下降可能诱发了胆碱能反射，刺激主细胞分泌了更多的PG，并且还可能是因为老年人胃黏膜前列腺素的水平下降，从而使抑制胃酸和PG分泌的能力减弱。Farinat F等[10]的研究发现，在中老年的患者中，胃壁细胞的数量与年龄成负相关，随着年龄的增长，细胞数量会一定程度下降，这会引起G细胞代偿性的分泌G-17增多。

本研究中，在强刺激的疾病（胃溃疡）分组中，PGⅠ、PGⅡ、G-17及PGR水平在不同年龄组中并无明显差异，这可能与胃黏膜的储备功能有关与尤其[11]等的研究一致。在低刺激情况下，高龄患者的血清PGⅠ、PGⅡ、G-17是高于低龄患者的，但一旦增加刺激强度，低龄患者的胃黏膜会表现出更加活跃的状态，分泌更多的PG及G-17，提示胃黏膜的储备功能与年龄呈负相关性。

综上所述，在判读胃部常见良性疾病患者的血清PG及G-17结果时，需要将年龄因素考虑进去，同时也要注意到年龄因素在不同的疾病中，其影响的程度也不尽相同。

参考文献：

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[10]Farinati F，Formentini S，Della Libera G，et al.Changes in par-ietal and mucous cell mass in the gastric mucosa of normal subj-ects with age：a morphometric study[J].Gerontology，1993，39（3）：146-151.

[11]尤其，郭辉.胃溃疡患者血清胃蛋白酶原含量检测及其与机体炎症应激反应的相关关系[J].中国卫生检验杂志，2018，15（27）：1873-1875.

收稿日期：2018-9-9；修回日期：2018-9-20

编辑/肖婷婷