微信群在PICC置管患者延续性护理中的应用

2018-12-25蒋培琴穆福婷姚智毅

上海护理 2018年12期

陈洁，蒋培琴，穆福婷，姚智毅

(上海交通大学医学院附属瑞金医院北院，上海 201800)

PICC置管是近年来临床常见的静脉置管技术，在患者出院后仍可长期带管，被广泛应用于长期化疗的肿瘤患者[1]。随着PICC留置期间易出现敷贴松脱﹑导管滑出﹑穿刺点出血﹑感染﹑堵塞等问题[2]。如何做好置管患者的维护指导，提升其自我管理能力，减少并发症的发生是亟待解决的问题。微信是基于智能手机平台的即时通讯软件，其交流方式多样、互动性强、操作简单，是目前国内普及性最广的网络信息交流手段之一[3]。本研究旨通过微信技术，指导PICC置管患者做好有效的导管维护，增强导管相关知识，提高其自我管理能力，降低导管并发症的发生率。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选取2016年7月—2017年7月在上海交通大学医学院附属瑞金医院北院留置PICC进行化疗的血液恶性肿瘤患者250例。纳入标准：临床病理学检查确诊为血液恶性肿瘤，且行化疗；首次在本院行PICC置管并需要门诊维护或院外置管后首次来PICC门诊维护；患者或家属使用智能手机，能通过微信软件进行信息交流。排除标准：维护时间<3个月；由于患者病情无法完成研究。采用统计软件将250例患者用随机分组的方法分为对照组和观察组各125例。其中对照组失访及退出38例，观察组失访及退出2例，最终纳入分析的对照组患者87例、观察组患者123例。对照组男36例、女51例，平均年龄为(48.8±3.7)岁，高中以下学历67例、高中以上学历20例，有配偶75例、无配偶12例，医疗保险支付40例、农村合作医疗保险47例；观察组男61例、女62例，平均年龄为(49.8±4.6)岁，高中以下学历78例、高中以上学历45例，有配偶98例、无配偶25例，医疗保险支付59例、农村合作医疗保险64例。两组患者一般资料比较，除文化程度外，其余差异均无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者住院期间由接受过PICC维护培训或取得PICC维护证书的护士对其定期进行维护和健康指导；对于PICC带管出院的患者，常规给予患者及家属行出院指导，发放《PICC带管注意事项》宣传册，定期进行电话随访、问卷调查等。

1.2.2 观察组观察组在对照组基础上，使用微信平台实施PICC置管患者的延续性护理。

1.2.2.1 成立微信健康教育小组健康教育小组包括护理部主任1名、科护士长1名、院内PICC专科护士2名、病房资深护士2名。6名成员均在临床工作至少3年以上，本科及以上学历，护师以上职称，熟练掌握微信操作功能，有丰富的PICC护理经验。

1.2.2.2 建立微信群建立群名为“血液病友PICC维护群”的微信群，由专科护士进行一对一指导，做到“首穿负责制”，采取群管理模式将患者加入微信群。对有急需解决问题的患者，要求其说明咨询的内容，必要时附上图片，群内健康教育小组成员尽量做到及时回复。

1.2.2.3 微信群管理由科护士长及PICC专科护士每周不定期推送PICC置管相关知识，形式为图片、GIF、语音、小视频等，定期更新群公告，丰富群图片、视频及链接。主要内容包括出院患者置管维护指南、日常活动、沐浴更衣等注意事项以及遇到特殊情况的应急处理等。此外，病房资深护士将出院后常规的健康教育编辑成文档发送至微信群中，以便于患者忘记时查看，同时在PICC患者换药前一天，对患者及其家属进行提醒。每周二和五晚上16：00—20：00进行微信在线答疑。

1.2.3 评价方法

1.2.3.1 自我管理能力患者出院2个月后由专职护士采用刘春丽等[4]编制的血液肿瘤患者PICC自我管理能力量表对患者进行测评。量表包括日常导管观察、维护依从性、导管管理信心、异常情况处理、信息获取、带管运动、带管日常活动7个维度、35个条目，每个条目分别为从完全没有做到、偶尔做到、少数做到、较多做到、完全做到依次赋予1～5分。每个维度的条目和为维度总分，各维度得分之和为自我管理能力总分，总分越高，表示自我管理能力越好。

1.2.3.2 PICC并发症发生率由2名护士通过电话随访或患者返院检查时评价患者并发症的发生情况，包括静脉炎、穿刺点出血或感染、导管堵塞或移位、导管完全脱出、血栓形成等。

1.2.3.3 患者对PICC维护指导满意度患者出院2个月后由健康教育小组向患者寄送由本院护理部制定的出院患者满意度调查表，在寄去的信中装好邮票、信封，让患者收到后填写再寄回，信件回收率为100%。该表评分包括满意、较满意、一般、不满意，分别计10分、7分、4分、1分。

1.2.4 统计学方法使用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t验证；计数资料用频数、率表示，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者自我管理能力得分的比较见表1。

2.2 两组患者PICC相关并发症发生情况的比较观察组共有19例(15.45%)患者发生PICC相关并发症，包括机械性静脉炎8例、渗血渗液4例、导管移位4例、异常堵塞2例、完全脱出1例；对照组共有53例(60.92%)患者发生PICC相关并发症，包括机械性静脉炎10例、渗血渗液15例、导管移位6例、异常堵塞17例、完全脱出5例，两组患者并发症的发生率相比具有统计学差异(P<0.05)。

2.3 两组患者对PICC维护指导满意度的比较观察组患者对PICC维护指导满意度评价为非常满意108例、较满意13例、一般1例、不满意1例，对照组患者对PICC维护指导满意度评价为非常满意67例、较满意8例、一般7例、不满意5例，两组患者对PICC维护指导满意度的比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

3.1 微信群的建立有利于提高PICC置管患者的自我管理能力微信群能够以各种方式为患者传递直观、人性化、贴近患者需求的信息，患者通过自我行为管理来保持和增进自身健康，减少疾病对自身、情感、人际关系和社会功能的影响[4-5]。患者出院后可能会忘记PICC维护的示教，忽视定时维护的重要性，通过微信群及时的信息推送，可减少此类情况的发生，提高患者自我导管护理的实际能力及患者对发生意外风险的警觉性，也加强了患者对导管维护的重视度。

表1 两组患者自我管理能力得分的比较 (分，

3.2 利用微信群实施延续性护理有利于降低患者PICC导管并发症的发生率国内外研究发现，肿瘤患者PICC导管相关并发症总发生率为30%～40%[6]。院外延续护理可减少PICC置管患者PICC留置期间的安全隐患，降低导管相关并发症的发生率[7]。本研究结果显示，通过微信群实施延续护理，降低了PICC置管后并发症的发生(P<0.05)，通过微信群中推送的疾病相关知识，帮助缓解医疗资源的紧张，同时能更有效地指导患者进行正确的院外自我维护，提高了患者的生活质量，节约了社会和家庭人力资源。

3.3 利用微信群实施延续性护理有利于提高PICC置管患者的满意度采用微信群作为沟通工具，对患者实施健康教育，通过护患之间的交流互动，增强了护患之间的互动性；对于出现的问题及时得到解决，患者会感到自己处于舒适、安全的环境中，改善了其负面心理；同时提高了专业护士的责任心、主动服务的意识和解决实际问题的能力，有利于其提供高质量、高效的护理服务，从而有效提升患者的满意度。