快速康复理念对机器人辅助膀胱癌根治术患者的影响

2018-12-25杨莉娟庄君龙赵晓智

上海护理 2018年12期

杨莉娟，庄君龙，赵晓智

(南京大学医学院附属鼓楼医院，江苏南京 210000)

快速康复外科理念(fast track surgery，FTS)是由国外引进的一种新型外科模式，该理念结合外科手术方式、疼痛控制学、麻醉学等多种方面的护理技术和方法[1-2]，能够减少患者术后生理和心理上的应激反应，从而降低术后并发症的发生,并缩短患者住院时间，以达到患者快速康复的效果[3]。目前达芬奇机器人实施微创外科手术的技术迅速发展，并被广泛运用于肾脏、膀胱、前列腺等手术治疗中[4]。因该手术方式具有创口小、恢复期短、并发症和后遗症少等，得到了医护人员及患者的认同[5]。本研究对膀胱癌根治术患者实施基于快速康复外科理念的护理措施，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象于2014年1月—2017年6月，选取在南京大学医学院附属鼓楼医院行膀胱癌根治术的患者104例。纳入标准：经膀胱镜、静脉尿路造影或盆腔CT / MRI等检查诊断为原发性膀胱癌(肌层浸润性尿路上皮癌)；年龄≥18岁；体力状况评分≤1分；意识清晰、认知能力正常；自愿参与研究，并签署知情同意书。排除标准：非尿路上皮癌者；有胃肠道手术史；存在手术治疗禁忌；心、肺、肾等脏器功能异常；视听障碍、存在交流困难；既往有精神疾病、痴呆病史。对照组中男28例，女24例；年龄36～82岁，平均(64.16±2.99)岁；内翻性乳头状瘤11例，移行细胞瘤22例，膀胱腺鳞癌19例。观察组中男25例，女27例；年龄32～76岁，平均(62.03±1.62)岁；内翻性乳头状瘤16例，移行细胞瘤24例、膀胱腺鳞癌12例。两组性别、年龄、膀胱癌类型等对比差异无统计学意义(P>0.05)。本研究通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组两组患者均采用达芬奇机器人辅助下膀胱癌根治术进行治疗。对照组实施常规护理，包括做好术前肠道准备、心理护理、疾病知识宣教、术后活动、饮食护理、出院健康指导等。

1.2.2 观察组观察组实施基于快速康复外科理念的护理措施，主要包括以下几个方面。

1.2.2.1 术前访视教育术前1 d，由护士到病房探视患者，主动向患者及其家属进行自我介绍，讲解膀胱癌的相关知识并介绍手术方法、流程、所需时间、麻醉方式和其他个人注意事项，并将区别较大的相关注意事项予以重点讲解。

1.2.2.2 术前肠道准备观察组患者采用一日肠道准备法：术前1 d进食流质食品，如藕粉、米汤、菜汤等，并口服甲硝唑片；下午14:00时起服用复方聚乙二醇电解质散，1次2袋。

1.2.2.3 术前禁饮禁食术前6 h禁食、2 h禁水，于术前2 h让患者饮葡萄糖等渗溶液。有高血压的患者告知其术日晨饮一小口水后常规服用降压药物。

1.2.2.4 术后早期活动术后即帮助患者建立四肢的被动活动，术后6 h协助患者完成半坐卧位或左、右侧位，每2小时更换1次体位。术后第1天帮助患者进行床上活动，如深呼吸、有效咳嗽、伸髋、屈膝、坐起等；教会患者踝部活动的正确方法(嘱患者平卧，膝部伸直，踝关节向远端最大限度伸直，保持3～5 s，然后踝关节向近端最大限度背屈，保持3～5 s，以踝关节为中心，作360°环绕，尽力使动作幅度最大)。术后第2天指导患者下床和翻身活动；下床时要遵循“下床三部曲”原则(先在床上坐起，然后慢慢坐在床边，无头晕等症状再站立片刻，然后慢慢行走，时间不宜过长)，并注意引流管位置应低于耻骨联合，以防逆行感染；翻身时要注意引流管的固定，防止滑脱。术后第3天协助患者于走廊和病房内走动。

1.2.2.5 术后进食无不良反应者术后24 h后即进食流质，48 h后进食半流质，为增强恢复较慢患者的营养，部分患者可服用肠内营养液。

1.2.2.6 术后疼痛护理指导患者深呼吸及有效咳嗽的方法，使用数字评分法评估患者的疼痛等级，并给予相应的护理措施，疼痛评分低者可以采用听音乐、读报等方式分散患者注意力，疼痛评分高者遵医嘱使用药物。

1.2.3 评价指标 ①胃肠功能指标：记录两组患者术后初次肛门排气时间以及排便时间。②并发症：观察并记录两组术后有无发生回肠造口缺血、肠梗阻、切口感染及血栓等并发症。回肠造口缺血表现为造口黏膜开放时不恢复血色或变黑坏死；肠梗阻表现为腹痛、腹胀、呕吐、白细胞增多、脉率加快等；切口感染表现为界限清楚的皮肤红斑或白色疹子样脓包；血栓表现为静脉曲张等。③生活质量：采用生活质量评定量表[6-7]对两组患者护理后生活质量进行评估，该量表包括生理、心理、人际关系、社会功能、独立性、环境影响6个维度，共100个问题，每题1分，分值越高表明患者生活质量越好。

2 结果

2.1 两组患者干预后胃肠功能的比较见表1。

表1 两组患者干预后胃肠功能的比较

2.2 两组患者干预后并发症发生情况的比较见表2。

2.3 两组患者干预后生活质量的比较见表3。

表2 两组患者干预后并发症发生情况的比较[n(%)]

3 讨论

3.1 快速康复外科理念对膀胱癌手术患者具有重要意义膀胱癌是泌尿系统疾病中最为常见的恶性肿瘤，膀胱黏膜为高发部位[8-9]。快速康复外科理念的核心是将一系列有效的护理措施应用于围术期，减少患者术后应激反应和并发症，加快患者康复速度[10]。通过术前有关疾病的知识讲解、手术操作、药物护理、心理辅导等，术中术后对患者疾病的观察、运动和饮食指导等，加速患者术后康复[11]。

3.2 运用快速康复外科理念有利于患者胃肠功能恢复、降低并发症发生率在本研究中，观察组胃肠功能恢复优于对照组(P<0.05)，说明应用快速康复外科理念护理措施有利于患者身体康复。研究表明，患者长期卧床不但会增强胰岛素的抵抗作用，遗失肌肉蛋白质，更会损害组织氧合以及肺功能，增加发生静脉血栓的可能性[12]。观察组于术后6 h开始协助患者进行四肢被动活动，术后第2天尝试翻身、下床等活动，尽早尝试由流质食物过渡到半流质，再到普食的进食过程，遵循少食多餐的原则，刺激肠胃蠕动，使患者胃肠道恢复时间缩短，有利于手术创口的愈合。在本研究中，观察组患者并发症发生率低于对照组(P<0.05)，说明实施快速康复外科理念护理措施有助于减少患者感染或遗留有后遗症的概率，原因为在术前准备阶段中患者所服用的甲硝唑片、复方聚乙二醇电解质散等药物含有抑制并发症发生的成分，术后及时帮助患者进行各项早期运动,也能够有效降低并发症的发生。

3.3 运用快速康复外科理念有利于提高患者生活质量在本研究中，观察组护理后各项生活质量评分高于对照组(P<0.05)，说明实施快速康复外科理念护理措施能有效提升患者术后生活质量，原因为该护理措施在术前阶段为患者提供针对性心理疏导，缓解患者对手术的恐惧，术后也注重患者的身心健康，胃肠功能和活动能力恢复速度得以加快，促进其手术创口愈合。