“E糖书”对中青年初发2型糖尿病患者自我管理的影响

2018-12-25凌新荃

上海护理 2018年12期

胡颖，张琦，凌新荃

(上海交通大学附属第一人民医院，上海 200080)

我国糖尿病患病率达11.6%[1]。据资料统计，全球已有大约1.75亿糖尿病患者，到2025年将增至3亿，其中95%为2型糖尿病[2]。2 型糖尿病是一种与年龄、生活方式、肥胖等因素密切相关的代谢性疾病[3]。初发的中青年2型糖尿病患者往往缺乏糖尿病知识，生活作息不规律，饮食结构不科学，社会工作压力大，是糖尿病健康教育工作中的重点人群。“E糖书”是中华医学会糖尿病学分会教育与管理学组发布的一款专业的糖尿病教育管理工具，现已有200多家医院进行认证。上海交通大学附属第一人民医院内分泌科于自2017年5月通过认证，并对中青年初发2型糖尿病患者采用“E糖书”联合常规糖尿病教育模式进行管理，取得了一定的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2017年1—11月收治于上海交通大学附属第一人民医院内分泌科的初发2型糖尿病并完成3个月随访的中青年患者101例。纳入标准：符合2型糖尿病诊断标准[4]；病程≤6个月，未接受过规范治疗和糖尿病教育；初发2型糖尿病；年龄18～59岁。排除标准：患有严重心、脑、肝、肾、血液等疾病；恶性肿瘤；精神异常。将2017年1—5月的50例患者设为对照组；2017年6—11月的51例患者设为观察组。两组患者一般资料比较见表1，两组患者年龄、性别、文化程度等比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组入院后给予常规护理、健康教育和出院指导，健康教育包括疾病知识指导、饮食指导、运动指导、用药指导、血糖监测、并发症预防、按时复诊及发放健康教育手册。

1.2.2 观察组在对照组的基础上利用“E糖书”教育工具对患者实施管理。①先让患者使用医院的“E糖书”平板电子书，电子书包含内容、课程安排、计算工具使用等。②再让患者根据“E糖书”中的“住院七日小讲堂”模块自行学习，通过图文并茂的视频和情景微电影了解糖尿病相关知识，包括认识糖尿病、饮食治疗篇、运动治疗篇、药物治疗篇、血糖监测篇、糖尿病常见误区解析、护足篇、心理调适篇等。③患者可通过“计算工具”模块掌握体质量指数计算工具、血糖生成指数查询工具、糖尿病足自我测评工具、患者心理状态自我测评等糖尿病相关技能。④患者出院前搜索并关注“etangquan”公众号，进行出院后的学习及应用。

1.2.3 评价指标比较在入组前、入组后3个月两组患者的自我管理及空腹血糖、餐后2小时血糖、糖化血红蛋白水平。糖尿病患者自我管理水平评估应用糖尿病自我管理行为量表，该量表Cronbach′s α为0.84，重测信度为0.83，包括饮食治疗、运动治疗、药物治疗、血糖监测、足部护理5个维度，共11个条目，其中10个为正向条目，1个为反向条目，每个条目按0～7分记分，首先计算每个维度均分，再将每一维度得分相加得出总分，总分越高说明自我管理水平越高[5]。用专人在患者出院后1个月、3个月进行电话随访，并于出院后第3个月来院复诊检查1次。

2 结果

随访3个月后两组患者各指标均较入组前降低，详见表2。

表1 两组患者一般资料的比较 (分,

表2 两组患者随访三个月后指标的变化 (分,

3.1 初发2型糖尿病中青年患者对糖尿病相关知识认知度不够对初发2型糖尿病患者进行规范化教育和管理，对提高患者认知水平、自我管理能力以及良好的血糖控制意义重大，尤其对因不良生活方式造成的血糖升高效果更为明显[6]。本研究发现，在诊断2型糖尿病初期，两组糖尿病患者糖尿病知识掌握情况差、自我管理能力得分较低、血糖监测得分最低，足部护理次之，仅药物治疗得分稍高。既往研究表明，糖尿病患者的自我管理水平是糖尿病患者实现治疗达标、减少医疗花费的重要中间变量[7]。因此，探索适合我国国情的糖尿病患者健康管理模式，提高糖尿病患者的自我管理水平，改善糖尿病主要指标的控制状况值得关注[8]。

3.2 “E糖书”的使用对中青年初发2型糖尿病患者有利现阶段糖尿病的教育大多为课堂说教式，患者接受程度和教育效果往往不尽如人意，而且初发糖尿病患者接受教育的信息量太大也会影响患者接受程度[9]。本研究使用“E糖书”结合常规糖尿病教育模式对患者进行管理，通过“E糖书”中糖尿病教育标准化视频、自我管理手册、住院七日小课堂、实用工具及糖红汇5个模块，让护士的健康教育更具趣味性、直观性，提高患者主动参与的积极性。结果显示，随访三个月后，观察组患者血糖水平和HbA1c下降幅度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。表明在传统模式中加入“E糖书”电子书健康教育模式能更有效地改善血糖控制。

3.3 “E糖书”的使用能够提升中青年初发2型糖尿病患者的知识水平据表2可知，入组后3个月，观察组患者自我管理能力总分、饮食治疗得分、运动治疗得分、药物治疗得分、血糖监测得分高于对照组(P<0.05)，说明在传统糖尿病教育模式的基础上，加入“E糖书”电子书教育工具管理模式能帮助糖尿病患者更好地掌握糖尿病知识，并提升自我血糖管理水平。既往研究显示，更加直观和多元化的教育方式有助于糖尿病健康教育的开展[10]。本研究所运用的“E糖书”糖尿病教育模式，让患者在出院后不仅能得到护士常规随访教育，还能自行通过软件获得标准化的教育视频等，让患者和家属可以随时随地共同参与学习。而且由于家属也可参与到学习中，还能对患者起到监督作用，学习效率可进一步提高。