社区联动延续护理对原发性高血压患者遵医行为的影响

项丽敏，赵 瑾，龚永丽，王 玲，史晓岚，李爱萍，王亚光

(上海市虹口区江湾医院，上海 200434)

原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，是多种心、脑血管疾病的重要病因和危险因素，其病因和发病机制尚未完全明确[1]。原发性高血压患者需长期服用降压药，患者的服药依从性和健康行为直接影响病情的发展和治疗[2]。近年来，对于高血压患者住院期间遵医行为的护理研究较多，而对于患者遵医行为的延续护理关注较少[3]，尤其是与社区联动的延续护理。本研究将社区联动的延续护理干预运用于原发性高血压患者，取得较好的效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 于2016年8月—2017年4月，选取上海市虹口区江湾医院内科、中医科、老年科等收治的原发性高血压患者120例。纳入标准：符合原发性高血压诊断标准[4]，收缩压≥140和(或)舒张压≥90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：3个月内有急性心、脑血管事件；继发性高血压；肝、肾功能障碍患者。根据随机数字表法分为对照组和观察组各60例。其中，对照组男36例，女24例；年龄41～74岁，平均(56.69±15.03)岁；低危高血压15例，中危高血压35例，高危/极高危高血压10例。观察组男38例，女22例；年龄41～75岁，平均(57.55±16.77)岁；低危高血压18例，中危高血压31例，高危/极高危高血压11例。两组患者在年龄、性别、血压程度方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 对照组的院外护理主要包括监测血压、饮食指导、健康宣教等。

1.2.2 观察组 观察组在对照组的基础上，实施社区联动的延续护理模式。

1.2.2.1 成立社区联动延续护理团队 社区联动延续护理团队成员共37名，包括主任、副主任医师4名(负责对项目的指导)，心理咨询师1名(专科知识的培训及咨询)，副主任护师1名(负责项目的组织管理)，责任护士6名、护士长4名(负责就诊期间高血压患者的评估、指导和出院后的随访指导)，社区卫生服务中心护士长1名(负责社区阶段项目的组织管理)，社区慢病管理护士21名(负责出院后患者自我管理的随访和督导)。团队成员在项目开始前对问卷调查的时间、方法、评估标准等进行统一培训。

1.2.2.2 实施社区联动延续护理 社区联动延续护理的主要内容包括，①个性化心理疏导：护理人员需要了解患者的心理状况，积极给予安慰、疏导，解答患者提出的疾病相关问题，并强化高血压的危害性及控制的必要性，告知患者定期复查；②制定个性化的教育和运动方案：对每位患者进行一般资料的调查和教育需求评估，并根据患者的文化程度、喜好制订健康教育和运动计划；③集体健康宣教：通过建立高血压俱乐部、高血压自我管理小组、微信群等方式，让患者了解和掌握高血压的严重性和威胁性，知晓采取健康行为的益处，树立改变不良行为的信心，将每月第2个周二定为集体健康宣教活动日，每次活动2 h；④院外访视：由社区护理人员电话、短信提前联系患者上门随访，访视内容包括监测患者的血压，对患者的身体和心理健康状况进行评估，并对患者的有关问题进行解答，每月至少访视1次，每次>30 min。社区联动延续护理开展的形式包括2种：①通过电话随访，指导患者采取积极的干预措施，提高患者的自我疾病管理能力；②采用讲课、知识竞答、观看视频等形式，向患者介绍高血压的发病机制、血压自我监测、常用药物、饮食及运动管理、高血压及低血压处理等知识。

1.2.3 评价指标 由经过培训的护理人员采用一对一的方式，分别于患者出院后1、3、6个月进行调查，内容包括高血压防治知识的掌握情况、高血压服药依从性和健康行为。①高血压防治知识的掌握情况：采用自行设计的高血压防治知识调查问卷，内容包括高血压的定义、诊断标准、预防措施、服药原则、饮食原则、运动原则、烟酒等生活方式对血压的影响等。该问卷由患者自行填写，问卷满分100分，分值越高表示患者对高血压防治知识掌握越好。研究统计回答问题正确的患者例数。 ②高血压服药依从性：采用HILL-BONE高血压服药依从性评估表[5]进行评价，该量表的Cronbach′s α系数为0.92，主要包括忘记服用降压药、经常决定不服用降压药、经常用光了降压药、在买药之前经常已经2～3 d没药了、会在感觉好的时候漏服降压药、会在感觉不舒服的时候漏服降压药、经常服用其他人的降压药、不在意疾病的时候漏服降压药等条目。分别记录两组低危、中危、高危/极高危高血压患者选择各条目的例数。③健康行为：采用健康行为量表(health promotion lifestyle，HPL)[6]对患者健康行为进行评价。该量表的Cronbach’s α系数为0.91，共包括52个条目，得分范围为52 ～ 208 分，得分越高表示其健康行为越好。

1.2.4 统计学方法 采用SPSS 19.0进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预6个月后高血压防治知识掌握倒数的比较 见表1。

2.2 两组患者干预6个月后高血压服药依从性的比较 两组低危、中危、高危/极高危高血压患者各条目的例数相比均具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

2.3 两组患者干预6个月后健康行为得分的比较 见表3。

2.4 两组患者干预前后血压值的比较 见表4。

3 讨论

3.1 社区联动延续护理对原发性高血压患者高血压防治知识掌握情况的影响 观察组患者对高血压定义、诊断标准、预防措施等高血压防治知识掌握的例数多于对照组(P<0.05)，表明社区联动延续护理能够更好地使原发性高血压患者掌握高血压防治相关知识，有利于提高原发性高血压患者对疾病相关知识的认知度，从而更好地配合治疗，这与先前报道的延续性护理能提高高血压患者疾病治疗配合度相符[7]。

表1 两组患者干预6个月后高血压防治知识掌握例数的比较 [n(%)]

表3 两组患者干预6个月后健康行为得分的比较 (分，

表4 两组患者干预前后血压值的比较

3.2 社区联动延续护理对原发性高血压患者高血压服药依从性的影响 本研究发现，观察组低危、中危、高危/极高危高血压患者的服药依从性均高于对照组(P<0.05)，表明社区联动延续护理能够提高原发性高血压患者对药物治疗的依从性，从而更好地严格遵医嘱服药和治疗，这也与赵雪萍[8]的报道一致。

3.3 社区联动延续护理对原发性高血压患者健康行为的影响 本研究发现，干预6个月后观察组患者健康责任感、躯体活动、营养、心理健康、人际关系、压力缓解等条目评分均高于对照组(P<0.05)，表明社区联动延续护理能够提高原发性高血压患者的健康行为，这与系统性延续护理有利于高血压患者的疾病康复报道一致[9]。

3.4 社区联动延续护理对原发性高血压患者血压水平的影响 本研究发现，干预前两组患者收缩压、舒张压水平比较差异没有统计学意义(P>0.05)，而干预后两组相比有统计学意义(P<0.05)，表明社区联动延续护理能够降低原发性高血压患者的血压水平，从而降低高血压对重要脏器的损伤，减少心脑血管疾病等并发症的发生，提高患者的生活质量，与蓝剑等[10]的研究结果一致。

4 小结

社区联动延续护理能够提高原发性高血压患者疾病相关知识的掌握度，提升患者的服药依从性及健康行为能力，从而有效控制患者的血压水平。本研究样本量较少、观察时间较短，今后需要扩大样本量进一步探讨长期随访效果。