微课对老年帕金森病人脑深部电刺激术治疗出院后健康教育效果的影响

潘虹 胡雪 赵颖 周永 赵连东

脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)通过影像学立体定位,在脑部特定靶点手术植入微电极并给予高频电刺激,从而改善帕金森病(Parkinson’s disease, PD)的症状并减少左旋多巴引起的运动障碍[1]。DBS治疗后的居家硬件使用维护、康复锻炼指导、服药依从性成为出院后PD病人的主要问题与需求[2]。PD病人出院后有问题通常通过电话、短信或者网站向医生咨询,但由于外科医生工作的特殊性,使病人的问题无法得以及时解决[3]。微课是一种以教学微视频作为核心载体,结合某个教学要素或基于一个学科知识点精心设计的微型优质学习资源[4]。本研究借助微信社交平台,定期分享微课,加强PD病人出院后的健康教育,从而提高病人自我护理水平。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2017年1～12月于我院进行DBS治疗的80例老年PD病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为微课教育组与对照组,每组40例。微课教育组中男28例,女12例;年龄61～79岁,平均 (66.2±8.7)岁;平均病程(8.5±3.0)年;初中及以下4例,高中19例,大专及以上17例。对照组中男25例,女15例;年龄60～78岁,平均(66.5±8.8)岁;平均病程(8.3±2.8)年;初中及以下5例,高中16例,大专及以上19例。2组PD病人之间性别比例、年龄、病程、文化程度差异无统计学意义(P>0.05)。本研究所有病人均知情同意,本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 病人纳入与排除标准 纳入标准:(1)符合《中国帕金森病的诊断标准》;(2)年龄≥60岁;(3)行DBS治疗;(4)会使用智能手机并能上网。排除标准:(1)伴有精神类疾病的病人;(2)伴有认知功能障碍的病人;(3)无法进行沟通交流的病人;(4)视力或听力障碍病人。

1.3 方法 所有老年PD病人均接受院内PD健康教育,使病人熟练掌握饮食、用药、训练方法及设备维护使用注意事项,具体如下:(1)由责任护士负责对病人进行一对一床边指导,包括饮食、用药、手术前后注意事项、康复训练、术后硬件使用与维护等;(2)给病人发放健康教育手册;(3)出院前嘱病人养成良好的生活习惯,定期回访,如果发生不良反应及时复诊。

对照组病人出院后每个月对病人进行电话随访,提醒病人按时服药,定时进行康复训练,按照健康教育手册进行设备维护,评估病人自我管理状况和是否出现并发症,针对病人存在的问题进行耐心指导,根据病人状况调整康复训练计划,对刺激参数不满意的病人及时复诊。

微课教育组病人在住院期间扫描二维码加入微信群及研究者的个人微信,指导病人熟练进行手机微信使用方法;与病人及其家属共同讨论出院后可能出现的问题;出院后由主管护士向管理的病人每周发送PD微课内容,主要内容包括:(1)PD的常规医学常识;(2)服药方法、服药注意事项、服药后出现不良反应时的处理方法,提醒病人按时服药,提高服药依从性;(3)根据病人的健康需求给病人发送PD的日常活动及康复训练视频,指导病人通过康复运动改善运动能力,降低跌倒的发生率;(4)将硬件设备的使用、维护方法,出现问题时的处理方法录制成视频推送给病人,并不断鼓励病人坚定信心;(5)当病人遇到问题时，主管护士及时给予有针对性的讲解和应对措施,对于涉及到的医疗问题咨询医生后回复病人,使病人足不出户就能得到专业人士的正确指导;(6)在微信群内推送手拉手活动、生活贴士等微课内容,鼓励病人分享自身运动训练体验,群管理员要控制好聊天内容,并在群内定期在线治疗、答疑指导。主管护士每周对病人评估1次,评估内容与对照组相同。

1.4 观察指标 比较2组病人出院时、出院后3个月和出院后6个月的服药依从性、脑深部电刺激设备相关知识掌握度、跌倒情况、延续护理满意度。出院后以随访的形式对病人出院后的各项指标进行评价,包括上门随访、门诊随访以及电话随访。采用中文版8条目Morisky用药依从性问卷(MMAS-8)[5]对病人的服药依从性进行评估,得分为0～8分,得分越高则提示用药依从性越好。脑深部电刺激设备相关知识采用自行设计的量表进行评估,包括10个题目,每个题目用是或否回答,是计1分,否计0分,总分0～10分,得分越高则提示相关知识掌握越好。跌倒情况评估方法:未跌倒为0分,跌倒1次计1分,跌倒次数越多则得分越高,情况越严重。延续护理满意度采用自行设计的调查问卷进行评估,包括随访态度、随访方法、回答问题及时性、主动询问疾病恢复状况、推送的微课有效性5个条目,按照非常满意、满意、一般、不满意四个等级进行评分,总分5～20分。

2 结果

2.1 2组服药依从性比较 出院时,2组服药依从性差异无统计学意义(P>0.05);出院后3个月和6个月,微课教育组的服药依从性显著优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 2组服药依从性比较(±s,分,n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组脑深部电刺激设备相关知识掌握度比较 2组出院时、出院后3个月和出院后6个月的脑深部电刺激设备相关知识掌握度差异均无统计学意义(P>0.05),见表2。

组别出院时出院后3个月出院后6个月 微课教育组9.0±0.78.9±1.28.6±1.5 对照组9.0±0.88.7±1.48.4±1.6

2.3 2组跌倒情况比较 出院后3个月和6个月,微课教育组的跌倒次数均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3。

表3 2组跌倒情况比较(±s,分,n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.4 2组延续护理满意度比较 出院后3个月和6个月,微课教育组老年PD病人的延续护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4。

表4 2组延续护理满意度比较(±s,分,n=40)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

PD是一种以肌肉静止性震颤、肌肉强直、运动困难、姿势步态异常为主要特征的中枢神经变性疾病,多发生于中老年人[6-7]。DBS可以明显改善静止性震颤、肌肉强直、运动迟缓等症状疗效,是目前最常用的PD治疗方法[8]。DBS治疗的PD病人出院后出现问题时无法与医护工作者进行及时有效的沟通交流是院外延续护理的瓶颈问题[9]。微课是教育理念变革与信息技术发展相结合的产物,它可重复观看,利用率高,内容少,时间短,且不受时间与地域的限制,可以较好地满足个性化要求[10]。

DBS治疗的PD病人运动功能得以显著改善,病人的关注点更多在于长期服药带来的不良反应,导致服药依从性降低[11]。本研究将微课与PD病人的健康教育相结合是一次大胆的创新,结果显示院后3个月和6个月,微课教育组的服药依从性显著优于对照组。该结果可能是因为相较于普通的电话随访,健康教育微课具有知识点明确、针对性强、重点突出、利于理解与记忆、方便病人学习等优点,提高了病人的自主性与依从性。

DBS由于其微创、安全、有效、可调节等特点是目前PD的首先治疗方案,但PD病人通常年龄较大、理解能力相对较差,出院后仍需相关护理服务[12]。本研究2组病人出院时、出院后3个月和6个月的脑深部电刺激设备相关知识掌握度差异均无统计学意义。说明病人通过微课和健康教育手册均能准确获取设备使用维护知识。

PD病人因为运动功能障碍,容易发生步态不稳、起步困难等问题,容易发生跌倒现象[13]。出院后,护士通过与病人沟通,了解病人运动情况,通过对病人的居住环境与跌倒原因进行分析,制定专业指导,以预防跌倒的发生。本研究结果显示出院后3个月和6个月,微课教育组病人的跌倒次数显著低于对照组,该结果提示微课对于预防老年PD病人跌倒的发生具有显著效果。

此外,本研究结果显示出院后3个月和6个月,微课教育组延续护理满意度显著高于对照组。利用微课对病人进行健康教育指导,行为更加规范,拓展和延伸了健康教育行为的时间与空间,促进了护患沟通,针对性与实用性较强,提升了护理满意度。

综上所述,微课的应用可以显著改善DBS治疗的PD病人的服药依从性,降低跌倒发生率,提升护理满意度,且不受时间地点的限制,推广应用性强。