优质护理在老年糖尿病病人行经尿道膀胱肿瘤电切术后膀胱灌注化疗中的应用

田波 金萍 谢士芳

膀胱肿瘤是泌尿系统最常见的肿瘤,其中表浅性膀胱癌占全部膀胱肿瘤的75%～80%[1]。表浅性膀胱癌具有容易复发的特性,术后5年内肿瘤复发率高达24%～84%[2]。研究证明经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)术后早期辅助性膀胱灌注化疗可有效降低表浅性膀胱癌复发。因此术后定期应用膀胱抗癌药物灌注,已成为膀胱癌整体治疗的有效组成部分。及时有效的治疗和科学的护理对提高膀胱癌的治疗效果、预防肿瘤复发有着重要的意义[3]。

优质护理服务是指以病人为中心,强化基础护理,全面落实护理责任制,深化护理专业内涵,整体提升护理服务水平,是一种科学的护理服务理念[4]。我科将优质护理服务理念运用于老年膀胱肿瘤伴糖尿病行TURBT术后膀胱灌注化疗病人的护理中,取得良好效果,现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取我科于2013～2017年收治的TURBT术后行膀胱灌注化疗的老年膀胱肿瘤病人57例,采用随机数字表法将病人分成对照组(28例)和实验组(29例)。对照组采用常规护理,其中男15例,女13例,年龄 60～84岁,平均(74.0±7.5)岁;实验组采用优质护理,其中男15例,女14例,年龄 60～86岁,平均(73.8±7.3)岁。2组病人均伴有糖尿病病史,且一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 2组病人TURBT术后均尽早灌注,首次膀胱灌注24 h内开始,病人取仰卧位,屈膝双下肢自然分开,按导尿程序进行消毒，插尿管前排尽余尿,用注射器抽吸药液经尿管注入膀胱,注毕再注5～10 mL无菌生理盐水冲洗尿管,钳夹尿管轻轻拔出。让病人平卧30 min,以后按左侧卧位、右侧卧位、俯卧位、头低足高、立位,每15 min轮换1次,使药液达到膀胱各个部位。药液在膀胱内保留2 h后排出[5]。灌注疗法1次/周,6次后改为1次/月,维持2年。灌注期间每3个月复查膀胱镜,定期复查血常规、尿常规和肝肾功能,并统计病人并发症的发生情况。病人的焦虑程度评价采用SAS评分法，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3 常规护理 灌注前完善各项检查,介绍膀胱灌注的必要性和重要性,向病人宣教灌注化疗的注意事项,嘱病人少饮水或不饮水,核实病人降糖药的应用情况,必要时全程加强血糖监测,并备好抢救物品。灌注中常规导尿,插管时动作轻柔,嘱病人做深呼吸使全身放松。灌注后,鼓励病人根据自身状况合理安排休息及运动,并提醒病人及时排尿。

1.4 优质护理

1.4.1 心理护理:(1)介绍膀胱灌注的必要性的同时,根据病人的心理状态实施个体化心理疏导;(2)请治愈的病人介绍体会,鼓励病人参加力所能及的活动,家属配合医护人员,共同促进病人康复;(3)熟练掌握专科疾病知识,结合心理治疗的方法,缓解病人焦虑情绪。

1.4.2 灌注前准备:(1)反复叮嘱病人灌注化疗的注意事项,并用文字形式做成卡片让其阅读[6];(2)全程检测血糖,备好抢救物品;(3)每次灌注前充分了解病人手术的时间、方式,有无排尿不畅,有无尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状,必要时复查肾功能,并于灌注前4 h嘱病人少饮水或不饮水。

1.4.3 灌注中的护理:(1)配药和灌注的过程严格遵守无菌技术操作规程,防止感染;(2)在灌注过程中向病人耐心解释,嘱病人做深呼吸使全身放松,插管时动作轻柔,避免损伤尿道黏膜;(3)选择合适的导尿管;(4)采用改良膀胱灌注法。

1.4.4 灌注后的护理:(1)治疗期间指导病人及家属合理膳食,加强营养,多饮水,适量运动增强体质和抗病能力。(2)护士或家属指导病人养成经常排尿习惯。对于有下尿路梗阻的老年病人,嘱病人在注药液2 h后饮水,饮水量不少于2000 mL,保持每天尿量在1600 mL以上,促使药液尽快排出。(3)嘱病人注意外阴部的卫生,以免引起尿路感染。(4)教会病人和家属观察排尿情况及尿液颜色、性状,发现异常及时处理。(5)对高龄病人采取个体化健康教育,嘱出院后继续膀胱灌注化疗,发放灌注资料卡,注明灌注间隔时间、注意事项、复诊时间等。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20统计软件进行数据分析,计数资料比较采用χ2检验,计量资料比较采用t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症发生情况比较 实验组并发症发生率明显低于对照组,见表1。

表1 2组并发症发生情况比较(n)

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 2组病人焦虑程度比较 实验组病人的焦虑程度明显低于对照组,见表2。

表2 2组病人焦虑程度比较(n)

注:与对照组比较,*P<0.05

3 讨论

膀胱癌病人的膀胱灌注治疗是一个综合、持续的过程。膀胱灌注治疗的顺利进行取决于医疗、护理、家庭等方面的支持。特别是老年糖尿病病人,优质护理尤为重要。

3.1 心理护理 由于膀胱灌注时间长,病人思想负担、经济负担重,灌注后易出现刺激症状,常不易坚持。对老年病人不隐瞒病情,让病人了解膀胱灌注化疗,鼓励病人参加癌症康复俱乐部进行群体抗癌[9],使病人及家属对治疗有一个正确的认识,解除思想顾虑，取得信任与合作。医护人员熟练掌握专科疾病治疗和化疗程序、娴熟的专科操作技能,增强病人的安全感,提高他们的心理健康水平[7]。实验组通过优质个性化的心理护理,其焦虑程度和焦虑发生率明显低于对照组。

3.2 灌注前护理 老年病人大多记忆力衰退,用文字形式将化疗注意事项做成卡片,可防止遗忘。病人患有糖尿病,灌注前核实病人降糖药的应用情况,灌注全程加强监测血糖水平,注意观察病人反应,并备好相关的抢救用物,可防止发生低血糖反应或糖尿病酮症酸中毒等危及病人生命紧急情况。化疗药物长期灌注可因化学性刺激及其他因素引起下尿路感染,病人可发生膀胱痉挛,膀胱张力下降或膀胱输尿管及肾反流等[8]。因此每次灌注前护士应充分了解病人的临床资料,必要时复查肾功能。灌注前4 h嘱病人少饮水或不饮水,以减少尿液对灌注药物的稀释。老年男性病人灌注药物前排空膀胱内残尿,以保证尿液的pH值和药液的浓度以及药液在膀胱内停留的时间，从而充分发挥作用使化疗效果达到最佳[9]。

3.3 灌注中的护理 通过针对性的优质护理服务,医护人员在操作过程中耐心解释,避免催促病人,增加病人的心理负担。采用改良膀胱灌注法,推注时速度缓慢,防止尿管和注射器乳头衔接不紧,引起药物外漏。另外,化疗药物对老年病人的会阴部皮肤和黏膜有较强的刺激性,如注药速度过快,污染外阴部黏膜或灌注后药物在膀胱内停留时间太长,均可引起局部灼痛不适,因此,勿将药液与会阴部大小阴唇、阴囊等部位接触,以防皮肤、黏膜损伤。

3.4 灌注后护理 灌注后卧位护理、疗效观察及康复指导对确保膀胱灌注的疗效起到了积极作用。鼓励病人积极参加力所能及的劳动,可增加病人的机体抵抗力。经常排尿可降低膀胱内诱癌物质的浓度,并减少其与膀胱黏膜接触的时间。关注病人并发症的发生情况,并做好相应的预防和护理工作,可减少并发症的发生。保持灌注治疗的连续性,可降低复发率。

综上所述,优质护理在膀胱灌注中起到了重要作用,使病人掌握和了解膀胱灌注治疗,确保每次灌注治疗的有效性,减少并发症的发生,值得临床推广。