近十年针灸治疗支气管哮喘的选配穴规律*

李孟媛 王朝辉 王 冠 陈 琳 曲 宁 王洪峰

（长春中医药大学，吉林 长春 130000）

支气管哮喘主要是由肥大细胞、嗜酸性粒细胞及淋巴细胞等多种炎性细胞介导的慢性气道炎症［1］，属于中医学哮病范畴。是临床常见疾病之一，发病率高，疾病负担重［2］。目前，全球支气管哮喘患者约有3亿，中国支气管哮喘患者约有3 000万［3-4］。多数患者的症状可通过自然或是治疗的方式缓解［5］。对于其发病机理及预防一直是临床研究的热点。如何有效地控制和治疗哮喘已成为重大的公共卫生问题，已经引起各国的重视［6］。对于哮喘病的治疗现在无外乎两种方法，中医疗法或西医疗法。近年来西医对于哮喘的研究已经进入细胞和分子研究水平［7］，临床上采取以吸入性类固醇皮质激素为主的主动抗感染治疗措施，见效快且作用强，但长期应用不仅会有很大的副作用而且在降低病死率等方面未见明显疗效，说明西医对哮喘急性发作时会起到一定的效果，但在长远效果及预后并不令人满意。相比较来说传统中医不良反应少，日益突显其标本兼治的诊疗优势。尤其是针灸，在治疗哮喘方面历史悠久，具有见效快、疗效佳、疗程短等诸多优点，更易被患者接受。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 文献检索 选择Pubmed、中国知网数据库（CNKI）、维普全文期刊数据库、万方数据库。检索时间：2007年1月至2017年1月。

1.2 选择方法 1）中文检索词：“（支气管哮喘OR哮喘OR哮病）AND针灸OR针刺”为关键词。2）英文检索词：“（Bronchial Asthma OR Asthma）AND Acupuncture and moxibustion OR Acupuncture”为关键词。

1.3 病例选择 1）纳入标准：选用文献以针灸为主要治疗手段 （治疗组为单纯针刺治疗或针刺配合其他疗法、对照组为中药、西药等常规疗法）；治疗对象以支气管炎症患者为主；研究方案设计合理，均为随机对照；采用的诊断依据及疗效评价标准为国际或国内公认的最新通用标准；具有明确的选穴。2）排除标准：不以针灸为主要治疗方法的研究文献；文献综述及动物研究的文献；治疗方法及评价标准未被公认的文献；研究结果显示无效或无统计学意义的文献。

1.4 资料提取 由2名评价者进行文献筛选，首先阅读文献题目及摘要，按照标准进行初步排除，通读文献全文，交叉核对筛选出符合标准的文献，如有意见分歧，经过讨论进行解决。

1.5 数据库的建立 将收集和整理的针灸选穴处方用Excel记录腧穴名称、所属部位、所属经脉，所属特定穴种类等内容，建立针灸处方数据库。采用SPSS19.0统计软件进行聚类分析中的分层聚类，探析针灸治疗支气管哮喘的选穴规律。

2 结 果

2.1 文献纳入情况 国内外数据库共检索出文献62篇，根据排除标准排除文献42篇，最终有效文献20篇。

2.2 数据处理及分析 通过分析可以看出针灸治疗支气管哮喘处方以肺俞穴、定喘、大椎、肾俞、膻中、风门为主，共使用穴位总数为36个，总频次为178次，涉及13条经脉。且针灸治疗支气管哮喘多选足太阳膀胱经、手太阴肺经及督脉穴位为主，穴位以躯干、上肢部位为主，特定穴为主体。

2.3 腧穴频次统计分析结果 将收集到的文献进行整理，按照频次排名，其中穴位出现频次在5次以上且排名前8位的腧穴见表1。由表1可知针灸治疗支气管哮喘首选腧穴位肺俞（14次）、脾俞（7次）、大椎（7次）、定喘（7 次）。 其次是肾俞（6 次）、足三里（5 次）、风门（5 次）、膻中（5 次）。

表1 治疗支气管哮喘应用频次＞5的穴位

2.4 腧穴部位统计分析结果 通过对腧穴部位的分析，可以得出腧穴所属部位的规律。本研究选穴部位分析见表2。根据统计分析结果可知，针灸治疗支气管哮喘主要选躯干部位的腧穴，用穴频次为44次；其次为上肢部位的腧穴，其他部位腧穴则使用相对较少。

表2 治疗支气管哮喘常用腧穴所属部位分布

2.5 腧穴所属经脉统计分析结果 根据对腧穴所属经脉进行归纳，见表3。可以看出针灸治疗支气管哮喘主要选用足太阳膀胱经的穴位，其次为手太阴肺经的穴位。

表3 治疗支气管哮喘常用腧穴所属经脉分布

2.6 穴位分层聚类分析 如果将穴位聚为两类，肺俞为第1类，脾俞、大椎、定喘、肾俞、足三里、风门、膻中为第2类。在第2类中，脾俞、大椎、定喘为第3类，肾俞、足三里、风门、膻中为第5类。见图1。

根据聚类分析结果可分为3组配穴。

1）第1组：肺俞。治疗哮喘首选肺俞穴。古人云“肺为贮痰之器”，肺俞具有宣降肺气的作用，临床上主要用于治疗咳嗽、气喘、咯血等肺疾。哮喘的病变部位主要在肺，肺俞穴属背俞穴，位置在肺脏的体表投影区，可起到调节肺气的作用。肺俞穴可作为治疗支气管哮喘的主要穴位。2）第2组：脾俞、大椎、定喘。脾俞为背俞穴，且“脾为生痰之源”，为脏腑经气输注于背腰部的腧穴；大椎为督脉与手足三阳经交会穴，为阳气汇聚的部位；定喘为经外奇穴，在哮喘的治疗上起到了很大的作用，可加强其与穴位的功效。三穴相配能从本质上改善哮喘的症状。3）第3组：肾俞、足三里、风门、膻中。肾俞同脾俞作用相似，为“生痰之本”，取其背俞穴的功效；足三里为下合穴，也为人体保健要穴之一，针刺足三里可提高人体的免疫力和抗病能力，使哮喘患者的身体素质加强；风门为足太阳与督脉交会穴，为风出入胸腔之门户，保护肺部不受外邪侵袭，减轻哮喘病情；膻中为气会，同时也为心包之募穴，为脏腑之气输注于胸腹部之经气。以上四者相配可调节寒热，维持人体气机上的平衡。

图1 针灸治疗支气管哮喘的穴位聚类分析

3 讨 论

哮喘可作“喘喝”“喘逆”［8］，具有长期、反复发作的特点［9］。本病发病的病机如《证治汇补·哮病》所云“哮即痰喘之久而常发者，因内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相和，闭拒气道，搏击有声，发为哮病”［10］。因此，在治疗哮喘病的过程中要抓住“急则治其标，缓则治其本”的原则，不仅要辨证论治，更要辨经论治。近年来针灸治疗哮喘的方法多种多样，选穴多为肺、膀胱经及任督二脉的穴位［11］。

3.1 多取任、督二脉 任督二脉在治疗哮喘病中应用频率也较高，任脉为“阴脉之海”，调节一身之阴气，对全身脏腑起到滋润濡养的作用，督脉为“阳脉之海”，调节一身之阳气，对脏腑有温煦的作用；支气管哮喘的患者多为先天禀赋不足，肺气不足，久病体虚，任督二脉是人身之子午，元气之所出［12］，遍布全身，提高人体的免疫力，降低复发概率。

3.2 对症多取定喘穴 对症选穴为根据疾病的特殊或主要症状而选取穴位的原则。定喘为治疗哮喘的特定穴，因其不属于循行于人体的十二正经，故又称为经外奇穴，具有降逆平喘之功效，对于哮喘可起到一定的预防及治疗作用。

3.3 近部多取肺俞、脾俞、肾俞 肺俞、脾俞、肾俞均为足太阳膀胱经的腧穴，分别位于第1胸椎、第12胸椎与第2腰椎棘突旁开1.5寸处，背俞穴为脏腑之气输注于背部的腧穴，且为各脏腑在体表的反应点，与十二经脉有一定的联系。3个腧穴均位于胸背部，体现了“腧穴所在，主治所及”的理论思想。三者相配可加强穴位的作用功效。

通过对针刺治疗支气管哮喘的选穴规律及聚类分析整理，形成了以肺俞为主穴，大椎、脾俞、肾俞、定喘等穴位交替使用的治疗选穴模式。支气管哮喘是呼吸系统的常见病、难治病，西药毒副作用较大，所以寻找防治支气管哮喘安全、有效的方法非常必要。朱丹溪在《丹溪心法》中首创病名，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”［13］，针灸治疗哮喘有着悠久的历史。从古至今，针灸疗法是现存最有效的方法之一。目前，无论是大量的文献研究还是临床实践上对哮喘的预防及治疗医者都积累了一定的经验［14］，针灸不仅可以减少外周血中嗜酸性粒细胞的数量，减少气到聚集，提高免疫；还可以降低肺组织蛋白激酶B表达水平，改善气管壁厚度及炎细胞浸润，从而达到控制哮喘的目的［15-16］。大量研究证实，相近的神经节段支配区的穴位有相似或者相同的治疗作用，针刺穴位与调节对象处于相同或相关神经节段支配区能取得更好疗效［17-18］。但对于针灸选穴方面的研究仍然不够完善，在穴位配伍的合理运用上缺乏数据支持。因此应建立一系列符合腧穴配伍规律的针灸治疗哮喘病的科学配伍方法。随着人们对疾病研究的不断深入，针灸治疗哮喘病也将有新的突破，使其在临床应用中广泛而行之有效。