39616例住院患者梅毒螺旋体抗体检测结果及分析

2018-12-24鲁君艳姜志刚唐伟桑雪斌

中国现代医生 2018年27期

鲁君艳姜志刚唐伟桑雪斌

[摘要] 目的了解普通住院患者梅毒螺旋体抗体（抗-TP）的检出状况及性别、年龄段分布情况。方法对2016年1月～2017年12月来我院住院的患者进行抗-TP检测，统计分析各年度、男女性别间、各年龄段的阳性率。结果 39616例患者抗-TP总阳性率为2.17%，2017年阳性率2.31%与2016年阳性率1.99%比较有所增加；男性阳性率为2.45%，女性1.91%，差异无统计学意义（P>0.05）；各年龄段0～10岁、11～20岁、21～30岁、31～40岁、41～50岁、51～60岁、61～70岁、71～80岁及>80岁组的阳性率分别为：0.46%、0.67%、0.82%、1.21%、1.69%、2.10%、3.26%、5.55%、4.68%，其中61～70岁、71～80岁年龄段阳性率高于总阳性率（P<0.05）及其他年龄段阳性率（P<0.05），差異有统计学意义。结论抗-TP阳性在各年龄段不同性别住院患者中存在一定比例，阳性检出率呈逐年上升趋势，随年龄增长呈逐渐增加趋势。

[关键词] 梅毒；梅毒螺旋体抗体；阳性率；医院感染

[中图分类号] R759.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0138-03

[Abstract] Objective To investigate the detection status， gender and age distribution of Treponema pallidum antibody （anti-TP） in general hospitalized patients. Methods Anti-TP tests were performed on patients admitted in our hospital from January 2016 to December 2017. The positive rate， gender， and age group of each year were statistically analyzed. Results The total positive rate of anti-TP in the 36 616 patients was 2.17%. The positive rate of 2.31% in 2017 was increased compared with the positive rate of 1.99% in 2016. The male positive rate was 2.45% and the female was 1.91%. The difference was not statistically significant（P>0.05）.The positive rates of age groups including 0 to 10 years old， 11 to 20 years old， 21 to 30 years old， 31 to 40 years old， 41 to 50 years old， 51 to 60 years old， 61 to 70 years old， 71 to 80 years old and >80 years old the group were 0.46%， 0.67%， 0.82%， 1.21%， 1.69%， 2.10%， 3.26%， 5.55%， and 4.68%， among which the positive rate of 61-70 years old and 71-80 years old was higher than total positive rate and the positive rate of other age groups， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion There is a certain proportion of anti-TP positive in hospitalized patients of different ages and genders. The positive detection rate is increasing year by year， and gradually increases with age.

[Key words] Syphilis； Treponema pallidum antibody； Positive rate； Nosocomial infection

梅毒是一种古老的性传播疾病，是由梅毒螺旋体引起的慢性全身感染性疾病，除先天梅毒为胎传感染外，主要是与感染者性接触传播，是对人体危害最大的性传播疾病之一[1]。我国从50年代开始通过十几年时间已控制了梅毒的流行。笔者单位90年代开展检测梅毒螺旋体抗体（抗-TP）项目，在住院及门诊患者中阳性率极低，近些年来，却在日常检验工作中发现普通住院及门诊患者中抗-TP阳性率日趋增多，且文献也报道我国梅毒发病率呈逐年上升趋势，梅毒发病增长速度居8种法定报告性病之首[2]。文献分析近年来随着我国经济的发展，流动人口的增加，梅毒血清学检测技术的发展以及医疗机构筛查力度的不断加大，梅毒的检出率不断上升[3]。据此，笔者回顾分析近几年普通住院患者的抗-TP检测结果及分布情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月～2017年12月来我院住院并进行抗-TP检测的患者39 616例次，其中男18 807例次，女20 809例次，年龄1 d～103岁，皮肤性病门诊已确诊患者未计入内，重复检查患者未计入内。患者入院第2天空腹抽取静脉血3 mL，及时送检。

1.2 试剂与仪器

化学发光法检测抗-TP的检测仪器为北京科美公司全自动免疫分析仪，试剂为公司配套试剂，明胶颗粒凝集实验（TPPA）检测抗-TP的为富士瑞必欧株式会社提供试剂，梅毒快速血浆反应素诊断试剂（RPR）为上海科华生物工程股份有限公司提供试剂。以上试剂均在有效期内使用并配有试剂阴阳对照及质控。

1.3 方法

采用化学发光免疫法初筛，若抗-TP阳性，将阳性结果标本10 000 r/rain离心10 min，进行复检，用TPPA确证试验进行确证，阳性者确认为抗-TP检测阳性，操作及结果判断严格按照试剂盒说明书进行。抗-TP阳性血清用RPR检测抗体滴度，操作及结果判断严格按照试剂盒说明书进行。统计分析39 616例次的检测结果，抗-TP阳性率按照不同年度、不同男女性别阳性检出率比较、不同年龄组与总体检出率比较。

1.4 統计学处理

应用SPSS13.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料采用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2016～2017年度住院患者抗-TP检测结果

39 616例患者抗-TP的阳性率为2.17%，2017年与2016年比较阳性率有所增加，呈逐年上升趋势。见表1。

2.2 抗-TP阳性患者年龄、性别分布

在各年龄段不同性别住院患者中，抗-TP阳性存在一定检出比例，抗-TP阳性率随年龄增长有逐渐增加趋势，其中61～70、71～80岁年龄段阳性率最高，高于总阳性率（P<0.05）及其他年龄段阳性率（P<0.05），与其他年龄组比较差异有统计学意义，男性总阳性率2.45%，高于女性总阳性率1.91%，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

3 讨论

梅毒是由梅毒螺旋体（TP）感染引起的性传播疾病，也可通过血液传播和垂直传播。人类是梅毒唯一的传染源，未经治疗的梅毒患者在感染早期最具传染性。梅毒主要通过性接触传播，先天梅毒可以由患有梅毒的孕妇通过胎盘传播。梅毒还可通过血液制品或组织移植以及偶尔通过接触患者分泌物污染的物品等其他非性接触方式传播。截至目前，国内外尚未研究出切实有效的疫苗来预防TP的感染。

梅毒的流行与社会的公共卫生和经济状况有着密切联系，许多梅毒感染者没有任何症状，特别是隐性梅毒无任何临床症状和体征，只是血清学检测指标阳性，这些梅毒感染者自己均不知情，也从未去医院检查，若不加强人群中的血清学筛查的力度和广度，难以早期发现并控制其流行[4]。

WHO估计全球每年新发梅毒患者约1200万，其中孕妇约200万，先天梅毒50万，近几年来呈快速上升趋势，特别是在发展中国家。自2000年来，美国的Ⅰ、Ⅱ期梅毒上升了76%，从2000年的2.1/10万上升到2007年的3.7/10万，此后多年一直保持较稳定的增长。我国梅毒发病数从2004年以来呈现一种逐年递增、快速增长的趋势，2005年我国报告梅毒发病数126 445例，与2004年同期报告梅毒发病数92 573例相比，增长35.79%，此后梅毒发病数逐年递增，至2014年年发病数已上升至419 091例[4]。

此次调查抗-TP阳性率2017年度阳性率2.31%要高于2016度1.99%，也高于笔者2010年调查的抗-TP阳性率1.20%[5]，数据表明在本地抗-TP阳性率也呈逐年递增、快速增长趋势，与国内研究报道相一致[6]。

在性别和年龄分布中结果显示，在各年龄段不同性别住院患者中都有一定比例阳性检出率，男女性别间总体上男性阳性检出率要高于女性[7]，而11～20岁、41～50岁组女性检出率要高于男性，但差异无统计学意义（P>0.05），说明男女性都是易感者。与国内研究报道结果相似[8-9]。

在9个年龄段中，随着年龄的增长，抗-TP阳性检出率依次递增，在71～80岁组阳性率最高，高于总阳性率（P<0.05）及其他年龄段阳性率（P<0.05），与其他年龄组比较差异有统计学意义。抽取此段部分病例回顾分析，有少部分患者是得到明确诊断的现症感染患者，但绝大部分患者并非梅毒现症感染者，抗-TP阳性可能是梅毒感染治愈或自愈后的血清固定表现，机体感染梅毒螺旋体后可产生特异性TP抗体和非特异性抗类脂质抗体，抗-TP经过正规治疗治愈后仍能在血液中存在，可检测出特异性抗体阳性，甚至终生都可检测出。对于老年人无梅毒临床表现，否认有梅毒感染史，而这部分标本梅毒血清学试验结果表现为阳性，也可能是存在生物学假阳性，尤其是70岁以上老年人，生物学假阳性率更高[10]，也可能是由于所患的基础疾病使机体诱导产生类脂质抗体或抗-TP的交叉抗原引起的假阳性[11]，有研究显示，凡能导致产生类脂质抗体的疾病均能使梅毒抗体的检测产生假阳性[12]。

有少部分患者是在80年代到90年代初期有输血史，当时医学受限，也未开展无偿献血，抗-TP项目没有检验技术可以检测，有些献血员隐匿梅毒或既往感染梅毒未能查明，且TP对温度、干燥特别敏感，离体干燥1～2 h死亡，50℃中加热5 min即死亡，血液中4℃放置3 d可死亡，故血库冷藏3 d以上的血液无传染梅毒的危险，但献血员体内抗-TP也会随输血留存在受血者体内。

因此，当患者对梅毒阳性结果有疑问时，梅毒血清学检验的专业人员应能给患者及其亲属作出合理解释，阴性结果不能排除梅毒螺旋体感染，阳性结果说明所测标本中有抗-TP的存在，不能作为患者感染的绝对依据，检验结果应结合临床症状、既往史、基础疾病等具体分析[13]。

综上所述，抗-TP阳性在各年龄段不同性别间住院患者中存在一定比例，国内也有类似研究报道[14]，阳性检出率呈逐年上升趋势，随年龄增长呈逐渐增加趋势，对住院患者抗-TP进行常规检测，能及早发现潜伏期感染患者、现症感染患者及既往感染患者。为患者尽早提供诊断治疗措施，避免引起医疗纠纷。执行诊疗操作的医护人员要加强自我防护，进行手术、输血和侵入性诊疗手段运用前必须对阳性血液污染的医疗器械及其他物品严格消毒灭菌，预防医院感染[15]，预防职业感染。

[参考文献]

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[3] 王华，张洪为，李代渝.综合医院住院患者梅毒感染检出情况分析[J].中国皮肤性病学杂志，2011，25（8）：618-620.

[4] 吴移谋，王正清，万康林.人类衣原体螺旋体立克次体[M].北京：人民卫生出版社，2009：12-17.

[5] 姜志刚，鲁君艳，周维新.永州地区2006-2010年住院患者传染性标志物检测结果分析[J].国际检验医学杂志，2012，33（4）：439-440.

[6] 陈彬，徐克，林小敏，等.81946例住院患者梅毒抗体检测结果分析[J].中华传染病杂志，2013，31（8）：479-482.

[7] 伍启康，李炜煊，关丽芬，等.住院病人梅毒感染状况调查分析[J].中国现代医生，2009，47（24）：5-7.

[8] 张静，方静，周小菊.信阳市16429例输血前患者梅毒检测结果分析[J].检验医学與临床杂志，2015，36（14）：871-872.

[9] 蔡娟，郑勇.患者输血前梅毒螺旋体抗体检测分析[J].国际检验医学杂志，2013，34（7）：2021-2022.

[10] 胡黎娅，翟琳.肿瘤患者梅毒螺旋体抗体阳性率调查分析[J].国际检验医学杂志，2011，32（16）：1832-1833.

[11] 刘小谷.梅毒抗体检测方法联合应用的价值[J].现代医药卫生，2017，33（13）：2035-2036.