MSCT与MRI术前诊断结肠癌及评价术后复发的价值分析

2018-12-24李军苗朱雄文吴贵阳王林友陈建华

中国现代医生 2018年27期

李军苗朱雄文吴贵阳王林友陈建华

[摘要] 目的分析多層螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）与核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）术前诊断结肠癌及评价术后复发的价值。方法研究对象选择2013年1月～2015年12月我院收治的200例疑似结肠癌患者，对200例结肠癌患者实施螺旋MSCT和 MRI检查，分析其图像，作出诊断，再以手术病理诊断结果为参照，计算和比较MSCT、MRI术前诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率及影像与病理诊断的一致性。在结肠癌患者术后对其进行为期2年的跟踪随访，采用MSCT、MRI观察术后复发情况，以穿刺活检病理诊断结果为金标准，统计两种影像检查方法的敏感度、特异度、准确率，并分析其诊断结果之间的一致性。结果以手术病理诊断结果为参照，MSCT、MRI对结肠癌的诊断敏感度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05）；Kappa检验结果显示，诊断结肠癌MSCT和MRI与病理结果的一致性良好（Kappa>0.7）。以穿刺活检病理诊断结果为参照，MSCT、MRI对结肠癌术后复发的诊断敏感度、特异度、准确率比较差异无统计学意义（P>0.05）；经一致性检验，MSCT、MRI对结肠癌术后复发的结果诊断与手术病理诊断结果之间的一致性良好（Kappa>0.7）。结论在结肠癌术前诊断和术后复发评价中，MSCT诊断准确性与MRI相当。MSCT检查方便快捷，患者易于接受，可作为结肠癌术前诊断和术后复发评价的辅助诊断方法。

[关键词] 结肠癌；MSCT；MRI；诊断；术后复发

[中图分类号] R735.3 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0112-04

[Abstract] Objective To analyze the value of multi-slice CT（MSCT） and magnetic resonance imaging（MRI） in the preoperative diagnosis of colon cancer and evaluation of postoperative recurrence. Methods A total of 200 patients with suspected colon cancer from January 2013 to December 2015 in our hospital were selected as the study subjects. The helical MSCT and MRI examinations were performed on these 200 patients with colon cancer. Their images were analyzed and diagnosis was made. And then surgical pathology was used for reference. The sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI for preoperative diagnosis of colon cancer were calculated and compared. The consistency between the results of MSCT and MRI diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathology were analyzed. The patients with colon cancer were followed up for 2 years. MSCT and MRI were used for review. The recurrence was observed. Based on the results of biopsy pathology diagnosis， the sensitivity， specificity and accuracy of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer postoperative recurrence were calculated and compared. And the consistency between the diagnostic results was analyzed. Results Based on the results of surgical pathology diagnosis， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of the diagnosis of colon cancer by MSCT and MRI（P>0.05）. According to the consistency test， the consistency between the results of MSCT and MRI in the diagnosis of colon cancer and the results of surgical pathological diagnosis was good（Kappa>0.7）.With biopsy pathological diagnosis result as reference， there was no significant difference in the sensitivity， specificity and accuracy of diagnosing colon cancer postoperative recurrence by MSCT and MRI（P>0.05）. The consistency between the diagnostic results of postoperative recurrence of colon cancer by MSCT and MRI and the results of surgical pathological diagnosis was good by consistency test （Kappa>0.7）. Conclusion In the preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer， the diagnostic accuracy of MSCT is comparable to that of MRI. MSCT examination is convenient and quick， which is easily accepted by patients， and can be used as an auxiliary diagnostic method for preoperative diagnosis and postoperative recurrence evaluation of colon cancer.

[Key words] Colon cancer MSCT； MRI； Diagnosis； Postoperative recurrence

结肠癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，具有较高的发病率，手术切除肿瘤仍是目前临床治疗结肠癌最常用的治疗方法，有效切除结肠肿瘤能改善患者预后，延长生命，但术前需对患者的病情进行准确评估。另外，结肠癌经手术治疗后，其术后存在一定的复发风险，再次威胁患者的生命[1-3]，因此，做好结肠癌的术后复发评价也十分重要，直接关系到患者是否能够得到及时治疗。影像学检查是临床诊断结肠癌的主要手段，多层螺旋CT（multi-slice CT，MSCT）和核磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）是最常用的影像学方法，本研究旨在分析MSCT与MRI在结肠癌术前诊断及评价术后复发的应用价值，为此，对2013年1月～2015年12月台州市立医院胃肠外科收治的200例疑诊结肠癌患者的完整临床资料进行回顾性研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2015年12月台州市立医院胃肠外科收治的疑诊结肠癌患者200例，所有患者均因腹胀、消化不良、黏液脓性血便就诊，体检可见下腹部膨隆，听诊可闻及肠鸣音，下腹部可扪及包块，经临床初步检查疑诊结肠肿瘤。其中，男107例，女93例，年龄36～73岁，平均（54.19±16.73）岁，均对研究知情同意，自愿配合检查。

1.2 方法

200例患者行MSCT和MRI检查，获取图像后，由2名经验丰富的放射科医师阅片，分析MSCT和MRI图像，作出诊断。所有患者均由同一组影像科医生检查。

CT检查采用美国GE公司生产的Brightspeed 16排螺旋CT机，检查前嘱患者常规禁食6～8 h，嘱其多饮水，以清洁肠道；检查前2～3 h，对患者进行灌肠处理；检查前30 min口服1.5%的泛影葡胺500～600 mL。嘱患者取俯卧位，先行常规平扫。扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘，管电流200 mAs，管电压120 kV，层厚1.25 mm，螺距1.375：1，转速0.8圈/s。双期增强扫描：经肘前静脉团注80～100 mL非离子型对比剂欧乃派克（300 mgI/mL），注射速率为3.0 mL/s，分别于注射对比剂25～30 s和65～80 s后行动脉期和静脉期扫描，获取CT原始数据后传输至工作站AW4.3，采用多平面重组（multi-planar reformation，MPR）、最大密度投照（maximum intensity projection，MIP）、容积再现（volume reproduction，VR）等后处理技术观察。

MRI检查采用美国GE公司生产的1.5 T磁共振扫描仪，检查空腹4～6 h。患者取仰卧位，扫描范围为膈顶至耻骨联合下缘，T1WI序列采用自旋回波SE序列扫描，T2WI序列采用快速自旋回波FSE序列扫描。增强扫描：经肘静脉注入15～20 mL对比剂Gd-DTPA，注射速率为1.5～2.0 mL/s，分别行横断位、冠状位、矢状位扫描。

1.3 观察指标

以术后病理诊断结果作为金标准，计算并比较MSCT、MRI术前诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率；采用Kappa检验分析MSCT、MRI与病理诊断的一致性。

结肠癌患者术后随访2年，随访期间采用MSCT、MRI复查，观察术后复发情况，并对其实施穿刺活检病理，确定其是否复发。以穿刺活检病理诊断结果为参照，计算并比较MSCT、MRI诊断结肠癌术后复发的敏感度、特异度、准确率，分析MSCT、MRI与病理对结肠癌复发诊断的一致性。

1.4统计学方法

应用SPSS 24.0统计学软件处理数据，诊断的敏感度、特异度、准确率等计数资料采用[%（n/n）]表示，并行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。一致性系数计算采取Kappa检验，Kappa<0.4为一致性较差，Kappa在0.4～0.7之间为一致性中等，Kappa>0.7为一致性良好。

2结果

2.1 MSCT、MRI术前诊断结肠癌的结果分析

200例疑诊结肠癌患者中，162例经术后病理诊断确诊为结肠癌，38例为结肠良性病变。MSCT和MRI术前均诊断结肠癌160例（阳性），40例未发现肿瘤（阴性），以术后病理诊断结果为金标准，MSCT和MRI诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率分别为96.91%、92.11%、96.00%和98.15%、97.37%、98.00%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）。经Kappa检验，MSCT、MRI与病理诊断结肠癌的一致性良好（Kappa=0.706、0.733）。见表1、2及图1～2，封三图2。

2.2 MSCT、MRI诊断结肠癌术后复发的结果分析

162例结肠癌患者经手术治疗，术后随访2年，经穿刺活检病理证实，30例复发。MSCT共检出34例阳性、128例阴性，以穿刺活检病理诊断结果为参照，34例阳性病例中真阳性28例、假阳性6例，128例阴性病例中真阴性126例、假阴性2例；MRI共检出32例阳性、130例阴性，以穿刺活检病理诊断结果为参照，32例阳性病例中真阳性29例、假阳性3例，130例阴性病例中真阴性129例、假阴性1例。以穿刺活检病理诊断结果为参照，MSCT诊断结肠癌术后复发的敏感度、特异度、准确率分別为93.33%、95.45%、95.06%，MRI诊断结肠癌术后复发的敏感度、特异度、准确率分别为96.67%、97.73%、97.53%，二者比较差异无统计学意义（P>0.05）；经Kappa检验，MSCT、MRI与病理诊断结肠癌复发的一致性良好（Kappa=0.712、0.739），见表3、4及图3～4，封三图3。

3讨论

结肠癌是临床常见的消化系统恶性肿瘤之一，其发病人群多为中老年人。近年来，随着我国居民生活水平的普遍提高，饮食结构发生巨大改变，结肠癌发病率呈逐年增多趋势。结肠癌具有较高的死亡风险，临床上多采取手术治疗切除癌变肠管，可有效减少癌细胞扩散和转移，延缓肿瘤进展，进而延长患者的生存期限[4-7]。但术前为了制定合理的手术治疗方案，需对结肠癌患者病情进行准确评估；另外，由于结肠癌术后易复发，复发后病情进展较快，生存期限明显缩短，因此，做好结肠癌的术前诊断和术后复发评价十分重要[8-11]。

诊断结肠癌的金标准为病理诊断，但病理诊断具有创伤性，且其无法为结肠癌手术方案制定提供指导意见，故还应寻找准确的术前诊断方法[12-14]。影像学检查是临床上诊断结肠癌的主要方法，目前，MRI是软组织分辨率最高的影像学检查方法，与其他检查方法比较，MRI能通过多序列扫描成像获取更多的病灶信息，清晰显示病灶及其与周围组织的关系，还可通过抑脂序列消除脂肪组织对病变的影响，更为重要的是MRI检查无创、无辐射，检查操作相对方便，故MRI被作为结肠癌影像学检查的主要手段，但该检查存在一定局限性，即检查成本较高、部分基层医院无法开展[15-16]。而随着影像学技术的发展和MSCT的问世，使CT诊断结肠癌的准确性显著提高，MSCT可通过容积扫描及薄层重建获得多层薄层图像，图像层厚可达0.6 mm，而且增强扫描后病变轮廓更加清晰，通过工作站利用原始薄层图像进行MPR、CPR、VR等多种三维重建，多方位观察病灶及其与周围组织的关系，有助于术前充分评估病情及肿瘤分期。MSCT已经广泛配备于基层医院，检查成本明显低于MRI，便于推广应用[17-18]。

MRI术前诊断结肠癌及术前分期的价值较高，结果研究结果显示，MRI术前诊断结肠癌的敏感度达92.45%[19]，与本研究中98.15%相近似，但扫描时间长，图像治疗易受呼吸及肠道蠕动等生理伪影影响，而且对肠道准备要求严格，因此部分患者不耐受。MSCT术前诊断结直肠癌的准确度、敏感度和特异度与MRI比较均略低，但MSCT具有肠道准备相对宽松及扫描速度快等优势，呼吸及腸道蠕动对图像质量影响小，尤其是屏气困难的老年患者更易于接受。

本研究中，200例疑诊结肠癌患者中，术后病理确诊为结肠癌者162例，MSCT、MRI诊断结肠癌的敏感度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且经一致性检验，MSCT、MRI诊断结肠癌的结果与手术病理诊断结果之间的一致性良好，说明MSCT诊断结肠癌可达到MRI相当的准确性。本研究还发现，MSCT、MRI诊断结肠癌术后复发的敏感度、特异度、准确率比较，差异无统计学意义（P>0.05），且MSCT对结肠癌术后复发的结果诊断与手术病理诊断结果之间的一致性良好，说明MSCT还可对结肠癌复发予以准确评价。

本研究结论与郭晓艳[20]的研究报道基本一致，但该研究与本研究的研究思路存在一定差异。郭晓艳[20]研究报道主要是针对MSCT诊断对结肠癌术前诊断和术后复发的准确率进行比较，再分析MSCT诊断与病理诊断的相关性，发现MSCT对结肠癌术前诊断、术后复发的诊断准确率为85.3%、93.3%，而本研究的研究思路主要是针对MSCT与MRI对结肠癌术前诊断和术后复发的应用价值进行比较，再对MSCT、MRI与手术病理诊断结果之间的一致性进行分析，也得出了与该研究报道相对一致的结论。

综上所述，在结肠癌术前诊断和术后复发评价中，MSCT具有较高的诊断准确性，其诊断敏感度、特异度、准确率均与MRI相当。MSCT检查方便快捷，患者易于接受，可作为结肠癌术前诊断和术后复发评价的辅助诊断方法。

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