老年肺结核患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药性分析

宁洪叶 蒋贤高 施伎蝉 何贵清 吴正兴

[摘要] 目的 观察分析老年肺结核患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药性。 方法 选取2016年10月～2017年10月本院收治的163例肺结核肺部感染老年患者作为研究对象，留取163例痰液标本，进行药敏试验分析。 结果 163例痰液标本中共分离出200例病原菌，其中123例革兰阴性菌、59例革兰阳性菌、18例真菌；铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶产生的耐药率最高，其次为氨苄西林，最后为亚胺培南；肺炎克雷伯菌氨苄西林产生的耐药率最高，其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，最后为亚胺培南；大肠埃希菌对氨苄西林产生的耐药率最高，其次为左氧沙星，最后为亚胺培南；鲍氏不动杆菌对氨苄西林产生的耐药率最高，其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，最后为亚胺培南；金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌等革兰阳性菌对青霉素所产生的耐药率均较高，對万古霉素产生的耐药率均较低；白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌等真菌对氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌药物的耐药率均为0。 结论 老年肺结核患者肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，临床应该根据药敏试验结果合理选择相关抗菌药物再加以针对性治疗。.

[关键词] 老年肺结核患者；肺部感染；病原菌分布特点；耐药性

[中图分类号] R521；R563.1 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）27-0078-03

[Abstract] Objective To observe and analyze the pathogenic bacteria distribution and drug resistance of pulmonary infection in elderly pulmonary tuberculosis patients. Methods A total of 163 elderly patients with pulmonary infection by pulmonary tuberculosis who were admitted in our hospital from October 2016 to October 2017 were selected as study subjects， and 163 sputum specimens were taken for drug susceptibility testing. Results A total of 200 pathogens were isolated from 163 sputum specimens， including 123 gram-negative bacteria， 59 gram-positive bacteria， and 18 fungi.Pseudomonas aeruginosa had the highest resistance rate to sulfamethoxazole/trimethoprim， followed by ampicillin and finally imipenem. Klebsiellapneumoniae had the highest resistance rate to ampicillin， followed by sulfamethoxazole/trimethoprim and finally imipenem. Escherichia coli had the highest resistance rate to ampicillin， followed by levofloxacin， and finally imipenem. Acinetobacterbaumannii had the highest resistance rate to ampicillin， followed by sulfamethoxazole/trimethoprim and finally imipenem.The resistance rate of gram-positive bacteria such as Staphylococcus aureus， Streptococcus pneumoniae and Staphylococcus haemolyticus to penicillin was relatively high and the drug resistance rate to vancomycinwas relatively low. The resistance rates offungicides such as candida albicans， candida glabrata and candida tropicalis were 0 to flucytosine， fluconazole. Conclusion The main pathogenic bacteria of pulmonary infection in elderly tuberculosis patients are gram-negative bacteria. Relevant antimicrobial agents should be selected based on drug sensitivity test results and then targeted treatment is to be performed in clinical.

[Key words] Elderly patients with pulmonary tuberculosis； Pulmonary infection； Distribution characteristics of pathogens； Drug resistance

肺结核是一种临床常见的慢性传染性疾病 ，对人们的身体健康造成严重危害[1]。预防肺结核疾病也是我国公共卫生组织密切关注的课题之一。随着我国逐渐进入老龄人口大国，而肺结核发病多为老年人群，加上老年人群自身合并诸多慢性并发症，所以极易发生肺结核疾病[2]。随着大量抗生素的滥用，肺结核合并肺部感染发病率呈现逐年上升发展趋势[3]。本文主要观察分析老年肺结核患者肺部感染的病原菌分布特点及耐药性，以期能够分析出老年肺结核患者肺部感染的基础特点，从而为临床指导提供相关参考数据。

1资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年10月～2017年10月本院收治的163例肺结核肺部感染老年患者作为研究对象，其中男101例，女62例，年龄71.75～84.03岁，平均（77.89±6.14）岁。

1.2 方法

留取163例痰液标本（清晨未进食情况下清洗口鼻，生理药水漱口之后用力咳痰，将痰液收集到痰杯中送检），进行药敏试验分析（取患者晨起时生理盐水漱口之后的痰液，置入容器内送检；将标本使用生理盐水冲洗后以划线法接种在血琼脂平板上，按照常规方法培养，连续培养3次或者2次同一病原菌；在显微镜下观察菌落特点，采用 VITEK-32系统进行药敏试验）。

1.3 观察指标

分析163例肺结核肺部感染老年患者的病原菌分布特点以及耐药性。

2 结果

2.1 肺结核肺部感染老年患者的病原菌分布特点

163例痰液标本中共分离出200例病原菌，其中123例革兰阴性菌（35例铜绿假单胞菌、29例肺炎克雷伯菌、23例鲍氏不动杆菌、19例大肠埃希菌、11例嗜麦芽寡养单胞菌、5例产气肠杆菌、1例褪色沙雷菌），占61.50%；59例革兰阳性菌（40例金黄色葡萄球菌、13例肺炎链球菌、6例溶血葡萄球菌），占29.50%；18例真菌（12例白色念珠菌、4例热带念珠菌、2例光滑念珠菌），占9.00%。

2.2 主要革兰阴性菌的耐药性

铜绿假单胞菌对磺胺甲噁唑/甲氧苄啶产生的耐药率最高，其次为氨苄西林，最后为亚胺培南；肺炎克雷伯菌氨苄西林产生的耐药率最高，其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，最后为亚胺培南；大肠埃希菌对氨苄西林产生的耐药率最高，其次为左氧沙星，最后为亚胺培南；鲍氏不动杆菌对氨苄西林产生的耐药率最高，其次为磺胺甲噁唑/甲氧苄啶，最后为亚胺培南，见表1。

2.3革兰阳性菌的耐药性

金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、溶血葡萄球菌等革兰阳性菌对青霉素所产生的耐药率均较高，对万古霉素产生的耐药率均较低，见表2。

2.4真菌的耐药性

白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌等真菌对氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌药物的耐药率均为0。

3 讨论

老年肺结核患者由于自身免疫功能急剧下降且滥用抗菌药物，所以导致体内菌群失调， 最终耐药病原菌增多，显著增加了治疗难度[4]。有学者提发出积极控制并发症是降低肺结核患者合并肺部感染老年患者的关键措施之一，在诸多并发症中，肺部感染疾病是首要并发症[5]。肺结核是一种慢性呼吸系统疾病，由于慢性炎症会导致支气管黏膜功能下降，继而使痰液潴留，最终引起肺部感染[6]。

临床中老年肺结核患者合并肺部感染的病情较为严重，因此导致较高的病死率。随着肺结核肺部感染患者人数的逐年增加，继而引起人们的广泛关注[7]。根据相关研究资料显示，老年肺结核合并肺部感染疾病人数每年约690～810万人，老年人群是发生肺结核肺部感染的高发群体[8]。基于此，临床必須提出针对性的预防策略，为老年人的身心健康提出相应参考依据。大量抗菌药物的应用使医护工作人员在治疗肺结核合并肺部感染老年患者过程中面临更大挑战[9-10]。本文研究结果显示163例肺结核肺部感染老年患者的主要病原菌是革兰阴性菌，革兰阴性菌的所占比显著高于真菌。上述研究结果与冯桂芹[11]的研究结果保持高度一致。随着老年肺结核患者合并肺部感染患者的年龄增长，其呼吸道的清除功能逐渐减弱，肺部的防御功能逐渐降低，最终发生呼吸道感染情况[12-14]。除此之外，由于老年人群的肺结核病程时间比较长，所以老年患者长期使用抗菌药物加以治疗，而抗菌药物对其他细菌也具有一定程度的杀灭效果，因此很容易引起机体菌群失调情况，耐药菌也不断增多。

本文研究结果显示磺胺甲噁唑/甲氧苄啶对铜绿假单胞菌的耐药率高达100.00%、氨苄西林对铜绿假单胞菌的耐药率高达85.71%、氨苄西林对肺炎克雷伯菌的耐药率为93.10%、磺胺甲噁唑/甲氧苄啶氨苄西林对肺炎克雷伯菌的耐药率为82.76%、对鲍氏不动杆菌的耐药率为73.91%、氨苄西林对大肠埃希菌的耐药率为94.74%、左氧沙星对大肠埃希菌的耐药率为84.21%、革兰阳性菌中的金黄色葡萄球菌对青霉素耐药率为100.00%、肺炎链球菌对青霉素耐药率为100.00%、溶血葡萄球菌对青霉素的耐药率为100.00%；白色念珠菌、光滑念珠菌和热带念珠菌等真菌对氟胞嘧啶、氟康唑等抗菌药物的耐药率均为0。上述研究结果显示，革兰阴性菌的耐药问题较为严重，对大多数常用的抗菌药物均产生耐药性。铜绿假单胞菌对大多数抗菌药物均产生一定耐药性，其中对氨苄西林抗菌药物的耐药率最高，对亚胺培南抗菌药物所产生的耐药率较低。基于此，不难说明碳青霉烯类抗菌药物更为广泛适用在铜绿假单胞菌药物感染的治疗过程中。铜绿假单胞菌会丢失膜孔蛋白，对不同抗菌药物产生不同的耐药性情况，因此，医护工作者应该积极做好药敏学的相关研究，合理使用抗菌药物[15-18]。革兰阳性菌对青霉素的耐药率较为严重，由于头孢菌素被大量使用，所以导致其耐药率较高[19-20]。

综上所述，老年肺结核患者肺部感染的主要致病菌为革兰阴性菌，临床应该根据药敏试验结果合理选择相关抗菌药物再加以针对性治疗。

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（收稿日期：2018-03-16）