预见性护理在过敏性鼻炎并支气管哮喘护理中的临床研究
2018-12-24付蓉李锋刘燕青
付蓉 李锋 刘燕青
[摘要] 目的 探讨预见性护理在过敏性鼻炎并支气管哮喘护理中的应用效果。 方法 将2016年2月～2018年2月我院接诊的80例过敏性鼻炎并支气管哮喘患者纳入本研究，按照随机数字表法均分为观察组和对照组各40例，对照组患者接受常规护理，观察组患者接受预见性护理，比较两组患者治疗效果、护理前后症状评分、住院时间、护理依从性及护理满意度。 结果 观察组治疗效果显著高于对照组（P<0.05）；观察组患者护理后呼吸困难评分、喘息/咳嗽评分、哮喘发作频率评分及哮喘夜间症状评分均显著低于对照组，住院时间也显著低于对照组（P<0.05）；观察组患者护理依从性及护理满意度均显著高于对照组（P<0.05）。 结论 预见性护理能够提高过敏性鼻炎并支气管哮喘的治疗效果，改善患者临床症状，提高患者依从性，缩短康复时间，值得临床推荐。
[关键词] 过敏性鼻炎；支气管哮喘；预见性护理；症状评分；住院时间
[中图分类号] R473 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2018）26-0147-04
Application of predictive nursing in allergic rhinitis and bronchial asthma care
FU Rong LI Feng LIU Yanqing
Department of Respiratory Medicine， Xinyu People's Hospital in Jiangxi Province， Xinyu 338000， China
[Abstract] Objective To investigate the effect of predictive nursing in the treatment of allergic rhinitis and bronchial asthma care. Methods A total of 80 patients with allergic rhinitis and bronchial asthma admitted in our hospital from February 2016 to February 2018 were enrolled in the study. According to the random number table method， the patients were divided into the observation group （n=40） and the control group （n=40）. The control group was treated with routine nursing. The observation group was given predictive care. The treatment effects， pre-and post-treatment symptom scores， hospitalization time， care compliance， and nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The therapeutic effect of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. The dyspnea score， wheezing/cough score， asthma attack frequency score and asthma night symptom score of the observation group were significantly lower than those in the control group after nursing， and the length of stay in the observation group was also lower than that of the control group（P<0.05）. Patient care compliance and nursing satisfaction in the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Predictive care can improve the therapeutic effect of allergic rhinitis and bronchial asthma， improve the clinical symptoms of patients， improve patient compliance， shorten recovery time， and is worthy of clinical recommendation.
[Key words] Allergic rhinitis； Bronchial asthma； Predictive care； Symptom score； Length of stay
过敏性鼻炎临床发病率较高，部分患者易合并支气管哮喘，及时有效的药物治疗和护理干预是改善患者预后的关键[1]。过敏性鼻炎和支气管哮喘往往合并存在，世界卫生组织（WHO）制定了《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响》，为过敏性鼻炎和哮喘的联合干预提供了依据。过敏性鼻炎发生时，机体的免疫反应会使TH1细胞数量下降，在过敏原的刺激下，連续产生多种细胞激素，使机体病情加重。过敏性鼻炎并支气管哮喘是一种常见病、多发病，作为一种综合征，临床在干预过程中，配合积极的护理，可以减少病情的发生，改善患者的临床症状。预见性护理是一种按照护理预案对可能存在的安全隐患进行护理干预的新型护理模式，能够最大限度消除疾病治疗过程中可能出现的风险事件[2-3]。我院即在过敏性鼻炎并支气管哮喘护理中应用了预见性护理，实施效果良好，将其临床优势进行分析，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
将2016年2月～2018年2月我院接诊的80例过敏性鼻炎并支气管哮喘患者纳入本研究。按照随机数字表法均分为观察组和对照组各40例，观察组男25例，女15例，年龄22～65岁，平均（41.83±5.38）岁，过敏性鼻炎病程6个月～5年，平均（2.22±0.38）年，支气管哮喘诱因：感染18例、气候变化8例、吸入变应源7例、食物或药物过敏5例、过度劳累2例；对照组男26例，女14例，年龄22～65岁，平均（41.79±5.28）岁，过敏性鼻炎病程6个月～5年，平均（2.24±0.32）年，支气管哮喘诱因：感染17例、气候变化9例、吸入变应源8例、食物或药物过敏4例、过度劳累2例。两组患者的性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准：经常规鼻腔检查、呼吸道检查结合临床表现确诊；未合并其他急慢性疾病；签署知情同意书。
排除标准：经内科治疗完全无效者；依从性较差或交流沟通能力较差者。
1.3 方法
两组患者均接受常规综合治疗，包括吸氧、控制饮食、防范过敏原、药物对症治疗等。
对照组患者接受常规护理，包括健康知识宣讲、呼吸道护理、基础照料、用药指导、心理疏导等。
观察组患者接受预见性护理：①预见性认知干预。多数患者对疾病健康知识掌握度欠缺，通过小课堂、一对一交流、看视频等多种途径向患者讲解疾病病理知识、治疗知识、治疗效果、禁忌事项等，提高患者对疾病和治疗的了解度；②预见性心理护理。患者因突然发病、反复发作以及病情不适感等常引起焦虑、烦躁等负性情绪，通过语言诱导患者宣泄心中压力，给予必要的关怀和鼓励，帮助患者走出心理阴影，建立治疗信念，提高依从性；③预见性环境护理。针对温度、湿度、花草、羽毛、灰尘等多种过敏原对患者病情的影响，加强对住院环境的控制，隔绝环境因素可能造成的不利影响。④预见性饮食和生活习惯护理。严格控制患者饮食种类，避免刺激性食物加重病情或不适宜食物影响睡眠和体力等，同时合理安排患者作息和运动时间，帮助患者保持良好的身体状态。⑤预见性体位和呼吸道护理。告知患者体位对哮喘发作的影响，提醒患者休息时以侧卧位为主，哮喘发作时取强迫坐位以减轻症状影响，同时稳定情绪、放松身心，可减轻症状。呼吸道分泌物增多时及时清理。
1.4 观察指标
比较两组患者治疗效果、护理前后症状评分、住院时间、护理依从性及护理满意度。
治疗效果评价标准[4]：显效：症状评分下降≥80%；有效：症状评分下降50%～79%；无效：症状评分下降<50%；总有效=显效+有效。
症状评分标准[5]：对患者呼吸困难、喘息/咳嗽按照无（0分）、轻（2分）、中（4分）、重（6分）、极重（8分）计分；哮喘发作频率按照无（0分）、1～2次短暂性发作/周（2分）、2次以上短暂性发作/周（4分）、每日发作且活动受限（6分）、频繁发作且活动严重受限（8分）计分；哮喘夜间症状按照无（0分）、≤2次/月（2分）、>2次/月但<1次/周（4分）、≥1次/周（6分）、频繁发作（8分）计分。
护理依从性由护士进行评估，对患者护理配合行为按照依从、不依从2项进行打√；护理满意度由患者自行评估，对护士的护理服务整体质量按照满意、不满意2项进行打√。
1.5 统计学方法
使用SPSS 19.0进行统计学处理，计数资料以百分率表示，组间比较用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗效果比较
观察组治疗效果显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组患者护理干预前后症状评分及住院时间比较
两组患者护理后呼吸困难评分、喘息/咳嗽评分、哮喘发作频率评分及哮喘夜间症状评分均显著低于同组护理前，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理后呼吸困难评分、喘息/咳嗽评分、哮喘发作频率评分及哮喘夜间症状评分均显著低于对照组，住院时间也显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 两组患者护理依从性及护理满意度比较
观察组患者护理依从性及护理满意度均显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
过敏性鼻炎是临床发病率较高的一种因接触过敏原所致的鼻黏膜慢性炎症反应性疾病，患者合并支气管哮喘时病情更容易反复发作，对生活质量影响明显，需及时进行系统治疗和护理干预[6]。临床研究表明，有效的护理干预策略在提升过敏性鼻炎并支气管哮喘治疗预后方面有显著作用[7]。因此，过敏性鼻炎并支气管哮喘的院内护理一直是临床研究的热点。
预见性护理是近几年兴起的一种以防范疾病诊治过程中可能存在的风险因素为目的而采取的前瞻性规范护理干预模式[8]。我院针对过敏性鼻炎并支气管哮喘的病情特点以及既往总结的过敏性鼻炎并支气管哮喘预后效果相关影响因素拟定了一套针对性强的系统干预策略，通过实施结果显示，观察组治疗效果显著高于对照组，护理后呼吸困难评分、喘息/咳嗽评分、哮喘发作频率评分及哮喘夜间症状评分均显著低于对照组，住院时间显著低于对照组，也证实了预见性护理在改善患者症状体征、促进康复、提升短期预后中的显著临床优势。观察组患者护理依从性及护理满意度均显著高于对照组，则与预见性护理在提高患者健康知识掌握度和健康意识方面效果明显，从而提升了患者依从性，也利于提升整体服务质量有关。
支气管哮喘是临床常见多发性呼吸系统疾病，发病率较高，需积极治疗，改善患者的临床症状。过敏性鼻炎同样是临床常见病症，但二者的发病机制、病理学改变等有相似性，因此患者往往合并发病[9]。因多数患者是先发生过敏性鼻炎，然后发生哮喘，故而認为过敏性鼻炎可能是引起发生哮喘的危险因素。给予二者必要的护理十分重要。在哮喘发作时，护理人员要给患者及时吸氧治疗，保持患者呼吸畅通，减少酸中毒情况的发生。同时，患者采取坐位或半卧位，促进患者的肺部扩张，同时对患者进行体位引流，促进患者排痰[10]。护理人员还要与患者多交流、多沟通，使患者明白情绪对病情的影响，让患者有一个良好的心态，减少情绪波动。护理人员还要做好对患者的观察，减少呼吸骤停、心力衰竭等情况的发生。
必要时，可以给予患者支气管扩张剂治疗，有效的治疗能够改善患者的缺氧症状。在用药时，护理人员按压喷药，指导患者深呼吸、闭口屏气，提高治疗效果[11]。患者在用药期间，护理人员应给予相应的用药指导，告知患者合理用药的重要性。持续哮喘会对患者的生命安全造成威胁，因此，患者持续哮喘，护理人员要对其进行吸氧治疗，改善患者支气管平滑肌痉挛现象。如果患者发生呼吸衰竭、意识障碍等情况，则告知主治医生，为患者进行机械通气等治疗。
护理人员应根据患者情况，指导患者经常进行鼻部印堂穴、迎香穴的按摩，配合打太极拳、散步、瑜伽等体育运动，有效提高机体免疫力。指导患者在洗脸时，用冷水对鼻腔进行冲洗，从而减少过敏性鼻炎的发生。耿震等[12]研究认为，人们对过敏性鼻炎并支气管哮喘方面的机制研究进展有限，其通过实验设计随机对照，经酶联免疫吸附法测定血样、肾上腺素、去甲肾上腺素、血清素、催产素、血小板活化因子，结果表明，这些均和发生过敏性鼻炎并支气管哮喘有关，临床可根据这一结果，进行有效预防。Heilingoetter AL等[13]研究了过敏性鼻炎并支气管哮喘的病理生理机制，通过病理组织学分析发现，金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌与患者的发病有关。苏星贵[14]研究认为，通过综合护理干预，过敏性鼻炎并支气管哮喘患者的症状可以得到明显的改善，这与本文的研究结果一致。姚鹏梅等[15]研究认为，合理的选择和使用抗菌药物是控制病情的有效手段，可以改善患者的相关症状。臧艳艳等[16]通过检测不同过敏原刺激下过敏性鼻炎合并哮喘患者嗜酸性粒細胞群中P物质（SP）和NK1受体（NK1R）的表达水平，分析了该病症的发病机制，从而为有效的干预和预防提供了参考。过敏性鼻炎并支气管哮喘临床症状复杂，治疗难度较高，通过对患者实施预见性护理，是减少其发病，改善患者的治疗效果的有效措施，患者经预见性护理后，能够有效提高生活质量，使患者康复时间缩短，从而相对减少了患者的住院费用，减轻了患者的经济负担及生活压力。
综上所述，预见性护理能够提高过敏性鼻炎并支气管哮喘的治疗效果，改善患者临床症状，提高患者依从性，缩短康复时间，值得临床推荐。
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（收稿日期：2018-05-29）
