思维导图式健康教育在老年H型高血压患者中的应用

邓莉莹，李 琼

(邵阳学院护理学院，湖南 邵阳 422000)

H型高血压是指伴有同型半胱氨酸升高(血浆Hcy>10 μmol/L)的原发性高血压，在我国成年高血压患者中约占75%(男性占91%，女性占60%)，是导致卒中的最主要影响因素[1]。药物治疗是H型高血压最基本的治疗方法，家庭是主要的治疗场所，大多数患者需长期或终生服药[2]。有调查显示，大部分患者对H型高血压相关知识掌握率低[3]，长期执行医嘱比较困难。因此，选择一种适当的教育方式对老年H型高血压患者而言十分迫切。家庭照顾者作为患者出院后的主要陪伴者，其有效的信息支持与患者的康复直接相关[4]。思维导图是一种将发散性思考具体化的思维工具，采用图文并茂的形式将大量信息简化，把繁琐的文字信息变成层次分明的图，以简便有效的方法提供明确的信息支持[5]。本研究对120例老年H型高血压患者进行分组对照研究，旨在探讨对家庭照顾者行思维导图式健康教育对老年H型高血压患者的影响，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2016年3—9月在邵阳学院附属第二医院住院的120例老年H型高血压患者及其主要照顾者为研究对象。患者纳入标准：①符合2010年《中国高血压防治指南》中高血压诊断标准[6]，收缩压≥140 mmHg(1mmHg=0.133 kPa)和(或)舒张压≥90 mmHg；②血浆Hcy>10 μmol/L；③年龄≥60岁；④自愿参加本研究。排除标准：合并有心、脑、肾等脏器的严重并发症，继发性高血压，肿瘤，卧床行动不便、精神异常者。每1例患者对应1名家庭照顾者，家庭照顾者纳入标准：①年龄20～60岁，身体健康；②具有良好的沟通能力，以配偶及亲属为主；③有接收微信平台推送信息的手机或计算机，会使用微信；④自愿参加本研究。采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组患者男41例，女19例；年龄60～80岁，平均(70.9±9.8)岁；空腹血糖平均(5.5±1.8)mmol/L；糖化血红蛋白平均(5.9±1.1)%；体质量指数平均25.1±3.7。观察组照顾者男27名，女33名；年龄22～56岁，平均(46.2±9.9)岁；初中以上学历51名，初中以下学历9名。对照组患者男38例，女22例；年龄60～78岁，平均(70.2±10.1)岁；空腹血糖平均(5.3±1.7)mmol/L；糖化血红蛋白平均(5.9±1.2)%；体质量指数平均25.7±3.4。对照组照顾者男33名，女27名；年龄23～58岁，平均(47.5±8.7)岁；初中以上学历50名，初中以下学历10名。两组患者及家庭照顾者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 两组患者均遵医嘱进行药物降压治疗，接受常规护理措施，包括建立健康档案、监测血压及血浆Hcy水平、定期开展健康教育讲座、电话随访、发放健康教育资料等。观察组家庭照顾者在此基础上接受6个月的思维导图式健康教育。

1.2.1 思维导图式健康教育

1.2.1.1 前期准备 ①建立思维导图健康教育小组：共8名成员，包括1名副主任医师担任研究指导，5名护士(医院护士3名和社区护士2名，主管护师及以上职称)负责制订健康教育方案、审定健康教育内容、设计思维导图等，2名医院护士(均为主管护师)负责微信管理及与研究对象的日常联络等。②建立微信群：由健康教育小组建立微信群，要求观察组患者家庭照顾者加入微信群，通过该群向照顾者推送H型高血压健康知识的相关资料等。

1.2.1.2 设计思维导图 根据临床健康教育实际，并参考相关文献[7-8]设计思维导图。围绕关键词“H型高血压健康知识”发散分支，一级分支共4项，分别为认知干预、行为干预、心理干预和技能干预，每一级分支再继续发散为第二、第三分支(见图1)。按照该逻辑顺序制订详细的培训内容，并制作成图文并茂的培训资料，包括视频、文字、图片等，详细描述家庭照顾者在指导和督促老年H型高血压患者时需掌握的知识和技巧。

1.2.1.3 实施思维导图式健康教育 ①理论培训：通过微信群向照顾者介绍思维导图的相关知识，推送“H型高血压健康知识思维导图”及相关资料，指导照顾者对照思维导图上的内容逐项学习，并在观察组患者出院后2周内进行第1次家庭访视，根据每位照顾者的实际情况及时给予相应的指导。②应用指导：健康教育小组参照思维导图的逻辑顺序制订详细的推送计划，由专人分别在每周一、三、五上午9:00推送，并随时进行在线答疑,为期6个月。同时，照顾者每天将健康教育内容的实施情况通过微信群反馈给健康教育小组，反馈形式不限，并由专人建立反馈登记表予以记录，小组成员根据反馈情况及时给予个体化指导，以确保所有的照顾者参与学习并正确实践。此外，健康教育小组定期进行家庭访视，第1～2个月每2周1次，第3个月开始每月1次，深入了解照顾者对思维导图的学习和实践情况。对涉及到需照顾者动手操作的内容，如血压的测量等，可通过护士示范-照顾者练习-护士指导-护士评价的方式使照顾者能够熟练掌握并正确实践。

图1 H型高血压健康知识思维导图

1.2.2 评价指标 ①血压、血浆Hcy：观察组每天自行测量血压1次，对照组要求至少每周测量血压1次，血压波动时可电话询问主管医师。两组患者分别于出院当天、3个月后、6个月后复查血浆Hcy。比较两组患者出院当天及6个月复查时的血压、血浆Hcy。②自我管理情况：采用自行设计的H型高血压患者自我管理评价问卷，比较两组患者干预6个月后自我管理的情况。问卷共包括合理膳食、适度运动、规律服药、监测血压4个方面，共25个问题，其中合理膳食包括限盐、低脂、低糖、高钙、高蛋白、富含叶酸及维生素B12食物、食用植物油、禁饮浓茶咖啡、戒烟、限酒、合理烹调、科学进食12个问题，适度运动包括有氧运动、有恒运动、有序运动、有度运动4个问题，规律服药包括了解药物知识、遵医嘱规律服药、服药方法正确、无服药差错发生4个问题，监测血压包括家庭备有血压计及听诊器、定期监测血压、测量方法正确、明确降压目标、家属掌握高血压急症的家庭处理措施5个问题。每个问题分为遵守医嘱/护嘱和不遵守医嘱/护嘱2个等级，如每一方面有80%以上问题选择“遵守医嘱/护嘱”则定义为自我管理有效，反之则为自我管理低效。该问卷内容效度为0.91，重测信度为0.85，Cronbach′s α系数为0.89。由研究人员上门进行问卷调查，先向患者讲解调查意义及问卷中的各项内容，使其完全理解后再填写，填写有困难者由工作人员协助其完成，并当场回收。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前及干预6个月后血压、血浆Hcy的比较 见表1。

2.2 两组患者干预6个月后自我管理有效情况的比较 见表2。

3 讨论

3.1 家庭照顾者行思维导图式健康教育有利于降低老年H型高血压患者的血压和血浆Hcy水平 研究结果显示，干预6个月后观察组患者的血压、血浆Hcy低于对照组(P<0.05)。有研究表明，大多数H 型高血压患者住院时可得到及时、有效的治疗，但由于患者 H 型高血压知识的不足以及不健康的生活方式，患者出院后往往不能有效地进行自我管理,从而使血压和血浆Hcy一直高于正常值，导致病情反复发作，甚至出现重要靶器官的损害[9]。徐兰[10]通过对老年高血压患者实施社区健康指导，改善了患者的生活方式，降低了高血脂、高血糖、肥胖等危险因素，从而达到控制血压的目的。本研究选择家庭照顾者作为主要教育对象，通过对其进行H 型高血压健康知识的思维导图式健康教育干预，可以引导照顾者对知识的整体理解，从而弥补传统的健康教育因信息量大、讲解随性而导致受教育者不能完全接受或遗漏的不足[11]。同时，家庭照顾者可以通过微信平台获得及时、有效、有针对性的指导，通过照顾者的信息反馈，也能让医护人员更好地掌握患者的情况。

表1 两组患者干预前及干预6个月后血压、血浆Hcy的比较

表2 两组患者干预6个月后自我管理有效情况的比较 [n(%)]

3.2 家庭照顾者行思维导图式健康教育可以提高患者的自我管理能力 由表2可见，在合理膳食、适度运动、规律服药、监测血压4个方面，观察组患者在干预6个月后的有效率高于对照组(P<0.05)。老年高血压患者作为一个特殊的群体，由于记忆力差、活动不便、多年的生活习惯难以改变等原因，自我管理能力较差[12]。张瑾等[13]通过对老年高血压患者开展社区活动、动机性访谈等护理干预措施，提高了患者自我管理能力，减少了并发症的发生。本研究在原有常规健康教育的基础上实施家庭照顾者思维导图式健康教育，一方面，患者可以在照顾者的指导与督促下改善遵医行为，提高自我管理能力，而照顾者对H型高血压知识的提高，可更好地帮助患者树立长期遵医的信心，营造有利于康复的家庭氛围，有利于患者血压的控制；另一方面，照顾者通过指导和督促患者改变不良生活习惯和行为方式的同时，也促使家庭其他成员建立良好的生活行为方式，有利于通过一级预防措施降低高危人群的高血压发病率。

4 小结

本研究通过对家庭照顾者实施H型高血压健康知识思维导图式健康教育，充分考虑到家庭照护对老年H型高血压患者的影响，强调家属的指导与督促，有利于提高患者的自我管理能力，有效地控制患者的血压和血浆Hcy，值得临床推广和应用。研究也存在一定的局限性，如要求H型高血压患者的家庭照顾者会使用微信，使受益人群有一定的局限；且本研究的干预时间仅为6个月，远期干预效果有待进一步验证。