以患者为中心的急救措施在急性心肌梗死患者中的应用

项晶晶 杨时奇

急性心肌梗死（AMI）是一种常见的心内科疾病，患者常并发心源性休克、心律失常、心力衰竭等，危及患者生命。采取一定的措施对于改善预后十分重要［1］。作者对52例AMI患者应用以患者为中心的急救措施，在减少不良情绪等方面获得良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2015年10月至2017年11月AMI患者104例，随机分为两组，观察组52例，男30例，女22例；年龄43～74岁，平均年龄（58.94±7.06）岁。对照组52例，男32例，女20例；年龄45～76岁，平均年龄（59.15±8.32）岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对照组给予常规措施：监测生命体征、卧床休息、遵医嘱服药、保证氧气供应、少食多餐、食用低盐低热低脂食物等。观察组给予以患者为中心的急救措施：（1）院前急救处理：急性心肌梗死病情恶化快，接到抢救信息后，保证5min中内出诊，救护车出诊过程中，急救人员给予电话指导和安抚，通过电话指导，稳定患者情绪和急救卧床，吸氧等措施安排，避免患者病情进一步恶化和家属的急切心理。赶赴急救现场，根据现场诊断给予急救安排，建立静脉通道、检测生命体征，给予高流量吸氧4～6L/min，剧烈疼痛者按医嘱给予止痛药物，平稳搬运，仰卧位，密切关注病情，备好起搏器、除颤器和吸引器等，发现可能急性心肌梗死者及时通知医院做好溶栓准备和应急措施。医院内部给予绿色通道赢得抢救时机，主治医师和护士5min到位抢救室，重新检查后，安排家属知悉和签署溶栓风险知情同意书，安排快速抢救。（2）院内溶栓处理：首先让家属知悉溶栓风险，安全性及疗效等，排除焦虑情绪；溶栓及时安排，有利于抢救，密切观察病情，溶栓后及时处理并发症，发现血压突然升高、意识混乱等问题，及时停药，主治医师诊断是否脑出血，观察患者的穿刺部位、心电图、意识神志、大小便频率和颜色等，保持畅通的静脉通路，以合适的速率输液，若出现异常情况迅速实施应对方案，防止出现出血、低血压等情况。观察皮肤黏膜、口腔、牙龈、子宫有无出血情况，若患者出现意识模糊、血压增加等情况则停止用药，并立即通知主治医师。（3）心理干预：积极与患者交流，分析患者需求和心理状态，疏导其心理，采取握手、聊天、肢体按摩、听轻音乐等措施转移其注意力，消除紧张、抑郁等不良情绪。（4）健康指导：向患者介绍AMI的发病机制、主要症状、诊治方案、方式等知识，使患者养成良好的生活习惯，教给患者自我保健方法，若病情允许，则可进行散步、打太极拳等锻炼活动。（5）饮食处理：嘱咐患者忌食辛辣与刺激性食物，戒除烟酒，食用高膳食纤维、高矿物质、高蛋白、高维生素、低钠、低脂食物，嘱咐患者多饮水，若患者排便困难，则可实施低压盐水灌肠法或应用开塞露。（6）病房处理：营造舒适、温馨的住院环境，病房经常通风，温湿度适宜，并参考患者个人喜好情况对房间进行布置，使患者获得舒适感和安全感。（7）体位处理：定期帮助患者更换体位和翻身，按摩局部皮肤，防止发生压疮等，并可将软垫置于背部，帮助患者活动四肢和腰背部。

1.3 观察指标 分别应用Zung-抑郁和焦虑自评量表（SDS、SAS）评估患者的抑郁、焦虑情况，分值越低，表明抑郁、焦虑程度越低；并应用健康调查简表（SF-36）评估生活质量，包括情感指数、健康指数、生活满意度等，分值越高，表明生活质量越好；并比较两组卧床时间、住院时间、并发症等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计软件。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以%表示，用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者抑郁、焦虑程度比较 见表1。

表1 两组患者抑郁、焦虑程度比较［分，（±s）］

表1 两组患者抑郁、焦虑程度比较［分，（±s）］

组别 n SAS SDS治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 52 46.03±6.28 35.18±3.47 50.26±7.38 41.05±2.88对照组 52 47.19±6.47 42.05±3.61 51.07±7.59 45.93±3.72 t值 0.9277 9.8936 0.5517 7.48 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者生活质量比较 见表2。

表2 两组患者生活质量比较［分，（±s）］

表2 两组患者生活质量比较［分，（±s）］

组别 n 情感指数 健康指数 生活满意度观察组 52 8.91±1.74 10.59±3.16 9.86±1.63对照组 52 7.22±1.38 8.18±1.93 8.37±1.56 t值 5.4875 4.6934 4.7622 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者卧床时间、住院时间、并发症比较 见表3。

表3 卧床时间、住院时间、并发症分析（±s）

表3 卧床时间、住院时间、并发症分析（±s）

组别 n 卧床时间(d)住院时间(d) 并发症［n（%）］休克 心律失常 胸痛 共计观察组 52 3.48±0.69 23.61±2.831（1.92） 2（3.85） 4（7.69） 7（13.46）对照组 52 4.17±1.25 30.05±3.583（5.77） 7（13.46） 9（17.31） 19（36.54）t/χ2值 5.4875 4.6934 1.04 3.0409 2.1978 7.3846 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

AMI患者由于心肌缺氧而致心功能严重受损，需确诊后立即施救，治疗原则为迅速疏通血管，降低病死率［2］。然而，患者仅意识到疾病的危害，并未理性、全面分析疾病，常出现悲观、恐慌、焦虑、烦躁等不良情绪，患者家属也会出现紧张等情况，这些不良因素均会加重病情，因此，治疗时不仅应注重于增加患者存活几率，还应注重于改善患者的生活质量和预后效果［3-5］。常规以“疾病”为中心，医护人员仅执行科室工作或遵医嘱为患者服务，无明确的目标和分工，存在盲目性，并根据自身经验实施治疗，未主动与患者交流、沟通，使患者无法于心理、生理等方面形成良好状态，严重影响疗效［6-8］。

以患者为中心的急救措施理念为“以患者为中心”，由专门的人员于患者入院至出院全程提供完整、连续的服务，并于治疗中发现、分析问题，制定针对性的措施，使工作由被动转为主动［9-10］；可从病情、心理、饮食、病房、体位等多个方面实施，能可靠、及时分析患者生命体征的变化和应对突发情况，避免发生心律失常、胸痛、院内感染等并发症，增强患者抵抗力，加快其康复速度，建立良好护患关系，增加其治疗依从性和满意度［11-12］。本资料结果显示，治疗后，观察组SAS评分（35.18±3.47）分，SDS评分（41.05±2.88）分，情感指数评分（8.91±1.74）分，健康指数评分（10.59±3.16）分，生活满意度评分（9.86±1.63）分，卧床时间（3.48±0.69）d，住院时间（23.61±2.83）d，并发症发生率13.46%，均优于对照组，差异均具统计学意义（P＜0.05）。表明以患者为中心的急救措施具有确切的效果。

综上所述，以患者为中心的急救措施应用于AMI患者可取得良好的临床疗效，可减轻抑郁、焦虑程度，改善其生活质量，加快康复速度，缩短住院时间，降低并发症发生率，具有临床推广应用价值。