激素治疗浆细胞性乳腺炎的临床经验

彭翌 王红玫 陈壮威 黄晓曦

[摘要] 目的 探讨激素对治疗浆细胞性乳腺炎的临床效果。方法 方便选取2014年3月—2017年7月106例浆细胞性乳腺炎患者，按治疗方法不同，分为观察组（n=53）采用全程辅助激素治疗的方法，对照组（n=53）采用传统抗生素加手术的方法，对比两组患者的治疗效果和生活质量。结果 观察组的治疗总有效率为88.68%（47/53），显著高于对照组56.60%（30/53），差异有统计学意义（χ2=6.114，P<0.05），同时通过对患者定期随访发现经过治疗观察组的生活质量评分也明显高于对照组[（85.54±5.21）分 vs. （52.26±6.74）分]，差异有统计学意义（t=8.763，P<0.05）。结论 将激素应用于浆细胞性乳腺炎的治疗中，可提高患者的治疗效果，保证患者生活质量，值得临床推广。

[关键词] 激素;浆细胞性乳腺炎;治疗效果;生活质量

[中图分类号] R655.8          [文献标识码] A          [文章编号] 1674-0742（2018）09（a）-0112-03

Clinical Experience of Hormone Therapy for Plasma Cell Mastitis

PENG Yi， WANG Hong-mei， CHEN Zhuang-wei， HUANG Xiao-xi

Maternal and Child Health Hospital， Fuzhou， Fujian Province， 350001 China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of hormones on plasma cell mastitis. Methods A total of 106 patients with plasma cell mastitis from March2014 to July 2017 were convenient selected and divided into observation group （n=53） treated with adjuvant hormone therapy and control group（n=53） according to different treatment methods. Traditional antibiotics plus surgery were used to compare the efficacy and quality of life of the two groups of patients. Results The total effective rate was 88.68% （47/53） in the observation group was significantly higher than 56.60% （30/53） in the control group， and the difference was statistically significant（χ2=6.114， P<0.05）. Regular follow-up found that the quality of life scores of the treated observation group were also significantly higher than the control group [（85.54±5.21）poines vs. （52.26±6.74）poines]， and the difference was statistically significant（t=8.763，P<0.05）. Conclusion The application of hormones in the treatment of plasma cell mastitis can improve the therapeutic effect of patients and ensure the quality of life of patients. It is worthy of clinical promotion.

[Key words] Hormone; Plasma cell mastitis; Therapeutic effect; Quality of life

漿细胞性乳腺炎（plasma cell mastitis，PCM）又称乳腺导管扩张症或导管周围乳腺炎。其临床表现形式多样，病灶常以乳头乳晕下方的大乳管为中心[1]，部分患者合并有乳头凹陷及乳头溢液，急性期可出现类似哺乳期急性乳腺炎的临床表现，慢性期形成窦道或瘘管，迁延不愈。以往常采用抗生素联合手术的方法进行治疗，但复发率高，给患者身心造成严重影响。该次研究分析了2014年3月—2017年7月该院乳腺科接诊的106例PCM患者，从病因入手，探讨激素在治疗PCM中的临床疗效，现报道如下。

1  资料与方法

1.1  一般资料

方便选取该院乳腺科接诊的106例PCM患者作为研究对象，所有患者均为女性，符合2016年我国对非哺乳期乳腺炎中PCM诊断与治疗的共识意见[2]。同时排除对该研究用药不耐受或过敏，以及其他严重疾病可能对研究结果产生影响的患者。按照随机抽样法，将患者分为观察组和对照组，观察组53例，年龄23～45岁，平均年龄（33.6±2.4）岁，病程1个月～2年，平均年龄（1.0±0.7）年，急性期23例，慢性期30例;对照组53例，年龄25～50岁，平均年龄（34.1±1.8）岁，病程1个月～3年，平均病程（1.5±0.4）年，急性期25例，慢性期28例。两组患者在年龄、病程、病情分布上比较差异无统计学意义（P>0.05）。该研究经该院伦理委员会批准，所有患者均自愿签署知情同意书。

1.2  方法

观察组给予全程口服强的松（国药准字H35020 318）辅助治疗方式。强的松初始计量25 mg/d，晨起顿服，随病情好转程度逐渐减少计量。急性期可联合抗生素。对伴脓肿形成的患者行穿刺抽脓或切开引流[3]以缓解症状。当病灶缩小且稳定在2 cm左右便有根治性手术切除的指征，否则容易复发。行根治性手术的患者应尽可能切除残余肿块，并包含少许周围正常乳腺组织，如有瘘管或窦道也应一并切除[4]。患者在术后应继续服用强的松5～10 mg/d，随后递减停药。对照组给予抗生素加手术的治疗方式，一般选用广谱抗生素加甲硝唑，具体手术方式同观察组。

1.3  评价指标

两组患者均于治疗后3、6、12个月进行随访，并结合影像学检查结果对患者的治疗效果和生活质量进行比较。痊愈：治疗后乳房肿块彻底消失，皮肤窦道完全愈合;有效：治疗后乳房肿块明显减小，皮肤窦道基本愈合;无效：治疗后乳房肿块无明显变化或又继续增大，皮肤窦道迁延不愈。治疗总有效率=（痊愈例数+有效例数）/总例数×100.00%。根据WTO生活质量（QOL）评分，满分100分，分数越高，说明生活质量越高。

1.4  统计方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1  治疗效果

观察组的治疗总有效率为88.68%（47/53）显著高于对照组56.60%（30/53），差异有统计学意义（χ2=6.114，P<0.05）。见表1。

2.2   生活质量

通过对两组患者治疗后3、6、12个月的随访，发现观察组QOL评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3  讨论

PCM好发35～40岁非哺乳期女性，占乳腺良性疾病发病率的3.2%，且呈逐年上升和年轻化趋势[5]。目前具体病因仍不明确，之前观点认为PCM与先天性乳头内陷畸形或乳头发育不良，哺乳时乳汁淤积以及乳腺导管损伤有关[6]。细菌感染，特别是厌氧菌感染也是其病因之一[7]。此外分支杆菌感染也被认为与PCM发病相关[2]。使用抗生素对PCM进行治疗的报道不在少数。但该文中对照组患者经治疗后临床症状虽获得短期改善，可随着时间推移，部分患者的症状却又再次加重，并且许多行脓肿清创引流或病灶切除术后的患者在原病变部位或病灶附近发现新的肿块，部分伴随脓肿形成，治疗总有效率仅为56.60%。推测可能与长期使用抗生素引起耐药，以及手术切除范围不足、治疗时机选择不够合理有关。随着对该病更加深入的研究发现PCM也是一种自身免疫性疾病。许锐等[8]通过检测78 例非哺乳期乳腺炎患者外周血抗核抗体（ANA） 、抗组蛋白抗体（AHA） ，发现ANA阳性率高达64.10%，AHA阳性率达36.00%，从血清学水平证实自身免疫紊乱在该病中发挥着重要作用， 提示本病可使用激素等免疫抑制剂来改善机体的免疫紊乱状态。孙厚启[9]通过研究发现IL-2是影响PCM发生、发展及转归的重要炎症因子，进一步证实了PCM发病的免疫相关性。

该研究中使用的强的松属于糖皮质激素类的代表药物，有着较强抗炎和免疫抑制作用，能降低毛细血管及细胞壁的通透性，减少炎症渗出，同时还能抑制组胺及其他炎症因子的形成与释放。虽然长期服用仍有一定不良反应，但停药后可逐渐减退。患者以强的松作为基础用药，必要时联合抗生素，一方面能缓解急性炎症的症状，另一方面还可使得乳房肿块减小，从而缩小了手术切除的范围，减少术后并发症的发生，同时避免了部分患者因局部病灶反复发作而不得不选择全乳切除。刘恒等[10]研究中通过对30例PCM患者采用联合激素的非手术疗法，结果28例痊愈，有效率达93.33%。该文中观察组53例患者治疗总有效率为88.68%，通过定期随访证实其生活质量评分（85.54±5.21）分也明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。排除样本量较少造成误差，该文也得到了与刘恒等[10]研究相近结论。

综上所述，从病因着手，正确认识PCM，采用合理的治疗方式才是成功的关键。通过研究发现对PCM治疗中聯合激素可明显提高疗效，降低复发率，提高生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1] Liu Y，Zhang J，Zhou YH，et al. IL-6/STAT3 signaling pathway is activatedin plasma cell mastitis[J]. Int J Clin Exp Pathol，2015，8（10）：12541-12548.

[2]  余之刚，周飞.非哺乳期乳腺炎诊断专家共识[J].中华实用外科杂志，2016（7）：755-758.

[3]  李柳丹.非哺乳期乳腺炎诊断治疗分析[J].当代医学，2015（2）：45-46.

[4]  杨兴霞，武彪.浆细胞乳腺炎的诊治进展[J/CD].中华乳腺病杂志，2015，9（2）：113-115.

[5]  李雪曼，张倬.53例浆细胞乳腺炎的诊治体会[J].华西医学，2016（10）：1675-1677.

[6]  孙璐.浆细胞性乳腺炎与肉芽肿性乳腺炎的鉴别及诊治[J].现代医药卫生，2017（7）： 2129-2131.

[7]  Allen SG，Soliman AS，Toy K，et al. Chronic mastitis in Egypt and Morocco：differentiating between idiopathic granulomatous mastitis and IgG4-Related disease[J].Breast J，2016，22（5）：501-509.

[8]  许锐，郭倩倩.非哺乳期乳腺炎患者血液中自身抗体和免疫指标的变化及其临床意义[J].南方医科大学学报，2016，36（8）：1157-1159，1168.

[9]  孙厚启.IL-2、IL-4在浆细胞性乳腺炎组织中的表达及意义[D].新疆：石河子大学，2015（5）：3-14.

[10]  刘恒，马祥君.脓肿型浆细胞性乳腺炎非手术治疗经验总结[J].临床医学专集，2015（12）：2465-2466.